王代兵，羅紅峰，李 暉

急性胰腺炎是一種常見的急腹癥，其起病急，發(fā)展快。目前CT 檢查已成為急性胰腺炎影像學(xué)檢查的重要手段。對我院2004 年—2011 年確診的典型50 例急性胰腺炎患者CT 表現(xiàn)進(jìn)行討論，探討CT 的檢查診斷及鑒別診斷。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50 例患者中，男27 例，女23 例，年齡18 ～72 歲，平均46 歲。臨床表現(xiàn)為： 突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛、腹脹50 例，惡心、嘔吐21 例，發(fā)病前有飽餐及飲酒史4 例，伴黃疸5 例。血、尿淀粉酶明顯升高者50 例，有腹肌壓痛、反跳痛者6 例，有其他膽管疾病者3 例。臨床最后確診： 急性單純水腫型胰腺炎22 例，急性出血壞死型胰腺炎28 例。

1.2 方法 檢查技術(shù)采用Emotion DUO/6 雙排螺旋CT 進(jìn)行，為了避免患者的病情加重，只在檢查前5min 盡可能口服300～400ml 水； 掃描前再口服300 ～400ml 水，仰臥位，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍由膈頂至腎影下方平掃。其中15例經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入碘海醇80 ～100ml，速率3ml/s行雙期增強(qiáng)掃描。

2 結(jié)果

CT 表現(xiàn)： 急性水腫型胰腺炎22 例，呈比例彌漫性增大者10 例，局限性增大者12 例，其內(nèi)密度較均勻但略降低(約20～40HU) 者16 例，胰周脂肪層模糊或消失者21 例，胰膽管輕度擴(kuò)張者3 例，腎前筋膜輕度增厚者2 例。急性出血壞死型胰腺炎28 例； 胰腺不均勻增大者19 例，胰實質(zhì)呈等低或等高混雜密度影者28 例，無增強(qiáng)效應(yīng)低密度壞死灶者11 例； 輪廓不規(guī)則，周圍脂肪密度增高、胰周液體聚集者l5 例，左腎周筋膜增厚者22 例。并發(fā)蜂窩組織炎11 例，假性囊腫7 例，膿腫6 例，合并胸腔積液12 例。

3 討論

急性胰腺炎是臨床上常見的急腹癥之一，其病因以膽源性、和酒精性為主，約占80%，其他如暴飲暴食，穿透性潰瘍，外傷等約占20%。CT 具有極高的密度分辨率，對急性胰腺炎的診斷結(jié)果明顯優(yōu)于其他檢查。

急性胰腺炎可分為急性水腫型胰腺炎和急性出血壞死型胰腺炎［1］。急性水腫型胰腺炎CT 表現(xiàn)為胰腺體積腫大，形態(tài)較規(guī)則，CT 值略減低(實質(zhì)、間質(zhì)的水腫) ，輪廓模糊等改變，臨床癥狀相對輕，治愈快，少有合并癥發(fā)生。增強(qiáng)掃描時胰腺實質(zhì)能均勻強(qiáng)化，或局部點狀或小片狀不強(qiáng)化的低密度灶，胰周間隙密度增高、模糊。出血壞死型胰腺炎CT 表現(xiàn)為胰腺明顯不均勻腫大，輪廓不規(guī)則，胰周及左腎包膜水腫、增厚。胰腺實質(zhì)由于供血不足發(fā)生出血、壞死而不均勻，出血區(qū)表現(xiàn)為胰腺內(nèi)小片狀或團(tuán)狀高密度影夾雜在點狀略低密度影，廣泛出血時胰腺密度普遍升高，CT 值可達(dá)50 ～70HU，壞死區(qū)表現(xiàn)為斑片樣或大片狀低密度區(qū)； 增強(qiáng)掃描時，正常胰腺明顯強(qiáng)化，胰腺壞死區(qū)表現(xiàn)為無強(qiáng)化區(qū)。急性出血壞死型胰腺炎常見并發(fā)癥是假性囊腫、蜂窩組織炎或胰腺膿腫，其CT 表現(xiàn)為胰周的類圓形低密度影或液性彌散性或團(tuán)塊狀軟組織影，出現(xiàn)小氣泡影則為胰腺膿腫，其陽性發(fā)生率低［2］。本組10 例出現(xiàn)蜂窩組織炎，1 例出現(xiàn)膿腫，經(jīng)抗感染治療后復(fù)查，4 例形成假性囊腫，CT 呈圓形、類圓形，中間水樣密度，囊壁厚簿不一，但較均勻，平掃邊界清楚或模糊，增強(qiáng)掃描囊壁有不同程度強(qiáng)化。

4 鑒別診斷

臨床上主要癥狀表現(xiàn)為急性、突發(fā)中上腹持續(xù)性疼痛，惡心、嘔吐等癥狀，血清、尿淀粉酶大于正常之上限，CT 表現(xiàn)急性胰腺炎特征性改變，確診急性胰腺炎不難。但應(yīng)與下列疾病相鑒別： (1) 與類癌鑒別； 胰腺的類癌常發(fā)生在胰頭部，也可引起急性胰腺炎改變，但其增強(qiáng)掃描在胰頭部可見局灶性異常強(qiáng)化結(jié)節(jié)。炎癥平掃時一般密度均勻，輪廓較清，增強(qiáng)掃描多呈均勻明顯強(qiáng)化。(2) 與胰腺囊腺瘤： 囊性占位性病變?nèi)朐呵暗呐R床癥狀持續(xù)時間較一般急性胰腺炎患者的臨床癥狀明顯延長，CT 表現(xiàn)為胰內(nèi)呈“蜂窩狀”多發(fā)囊腫，有間壁，時有鈣化，增強(qiáng)掃描囊壁可強(qiáng)化［3］。

1 李加啟，王星君. 急性胰腺炎的CT 診斷［J］. 實用醫(yī)學(xué)影像雜志，2005，6 (3) ： 153.

2 唐應(yīng)慶，李文榮，王靖，等. 急性壞死性胰腺炎的CT 診斷價值(附38 例報告) ［J］. 實用放射學(xué)雜志，2004，20 (3) ： 275.

3 李紹林，張雪林. 胰腺炎影像表現(xiàn)和鑒別診斷. 現(xiàn)代消化及介入診療［J］.2007，12 (3) ： 187.