陳紅霞

(運城市中醫(yī)院，山西運城 044000)

眾所周知，慢性乙型肝炎(簡稱慢性乙肝)是由乙型肝炎病毒引起全球性傳染性疾病。我國是乙肝病毒感染的高發(fā)地區(qū)［1］。據(jù)文獻報道，我國感染人數(shù)約有1.3億人［2］。慢性乙型病毒性肝炎是導致肝硬化、肝癌的最直接原因［3］，目前尚無特效的治療手段。許多患者除了有疾病本身的不適癥狀，還出現(xiàn)了焦慮、抑郁等負性情緒［4］，這些情緒反過來又成為導致疾病加重的原因之一。個性化護理對慢性肝炎的治療有重要意義，現(xiàn)將運城市中醫(yī)院2011年3月至2011年9月間收治的89例慢性乙型肝炎患者的護理經(jīng)驗報道如下。

1 臨床資料

2011年3月至2011年9月運城市中醫(yī)院收治的確診為慢性乙型肝炎的患者89例。全部符合中華醫(yī)學會2010年制定的《慢性乙型肝炎防治指南》診斷標準。89例中，男性52例，女性37例，年齡≥18歲;文化程度:高中及以上學歷53例，高中以下學歷36例;婚姻狀況:已婚71例，未婚18例;參加社會醫(yī)療/新農(nóng)合/商業(yè)保險的86例，完全自費的3例。

2 護理

2.1 心理支持

耐心傾聽患者的困擾和擔心，及時用簡潔柔和的語言應答患者，讓患者感受到護理人員對自己的重視和尊重。通過多種方式，如口頭宣教、閱讀書籍或病友交流等，科學地宣教本病的傳播途徑和預防知識，消除患者因害怕傳染給家人或朋友而產(chǎn)生的心理障礙。同時，通過宣教消除人們對乙肝患者的恐懼和歧視，消除患者的孤獨感。鼓勵患者正確對待疾病。一些患者因為擔心預后，害怕自己的病發(fā)展為肝癌，產(chǎn)生悲觀厭世、破罐子破摔的思想，因此，要積極鼓勵患者正確對待疾病，雖然慢性乙肝和肝癌有一定的相關性，但患者的免疫狀態(tài)、心理狀態(tài)和生活習慣等，是影響相關性的重要的因素，鼓勵患者以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，積極地配合治療，以提高慢性乙肝患者治療的依從性。

2.2 護理干預

慢性乙肝患者生活要規(guī)律，很多患者因為壓力太大，心情不舒暢，經(jīng)常失眠，有的患者不注意休息的重要性，隨意透支，生活不規(guī)律，晚上睡的很晚。而乙肝患者最好23:00以前上床休息為好，因為臥床時流經(jīng)肝臟的血液比站立時增加了40%左右，通過肝臟的血流越大，肝臟得到的營養(yǎng)物質也越多，臥床的同時還可以減少肝臟本身的能量消耗，更好地促進肝細胞的恢復。因此，護理人員不僅僅在心理上進行安慰，還要對患者及家屬講解科普知識，使之懂得合理休息的重要性和對治療疾病的益處，實行優(yōu)質護理服務，主動到病床前與患者親切交流，關注他們的生活起居，力所能及地幫助他們，使患者放松心情，比如給患者打個熱水洗個腳，播放輕柔舒緩的音樂，營造安靜舒適的休息環(huán)境，保持室內空氣清新等，通過這些措施來保證患者能安然的定時入睡。

酒精和肝炎病毒對肝臟造成的損壞是協(xié)同作用而不是單純的相加作用，增加肝癌發(fā)生的危險［5］，肝炎患者應該完全戒酒，戒酒是阻止慢性肝炎患者發(fā)展為肝硬化的最有效的措施之一［6］。所以對飲酒的患者，耐心教育，運用真實病例講解飲酒的危害，同時提供相關的科普知識，增強說服力和教育力。

2.3 干擾素治療的護理

干擾素是目前慢性乙肝抗病毒治療的主要手段之一。使用干擾素治療的患者，應主動告訴患者在治療中可能出現(xiàn)的一些不適及改變。例如，脫發(fā)、消瘦、乏力等，對于脫發(fā)的患者，可以指導患者洗發(fā)時不要使用過多的洗發(fā)液，減少洗頭的次數(shù)，洗頭的時候動作要輕柔，女同志盡量少燙發(fā)。對于體重減輕的患者，做好飲食護理，提高每日的蛋白攝入量，增加一些營養(yǎng)豐富的食物。早期出現(xiàn)的流感樣癥狀，積極做好降溫等護理措施的準備，多飲水，多休息。出現(xiàn)乏力癥狀的時候，告訴患者別緊張，及時把這些變化告訴給醫(yī)生，必要時做一些理化檢查幫助診斷和指導。對肌注時間長的患者做好皮膚護理，注射前30 min把藥從冰箱中取出，使其達到室溫再注射，注射部位及時更換，告訴患者穿柔軟舒適的內衣，盡量穿純棉的，減少對注射部位的刺激。在干擾素治療過程中，護士要密切觀察患者的體征，認真傾聽患者的主訴，及時消除或減輕不良反應對患者的困擾，減輕患者的痛苦，從而提高患者對干擾素治療的依從性。

2.4 飲食護理

很多患者往往不注意飲食，認為治病只是服用藥物和飲食沒什么關系，往往飲食不節(jié)，使原本疲憊的肝臟更加重負擔。合理的飲食對配合臨床治療是非常重要的，慢性乙肝患者，因肝細胞受損，機體免疫功能低下，需要給予高蛋白飲食，如魷魚、瘦肉、蛋、豆類等，保證充足的維生素的攝入，可多食胡蘿卜、空心菜、小米、大豆、瘦肉等，適當攝入糖和脂類食物，因乙肝患者需要限制活動量，需要防止營養(yǎng)過剩，防止體內脂類物質增多而發(fā)生高血脂與脂肪肝，從而加重肝臟病變。

3 結果

89例患者中，58例情緒平和，23例焦慮、恐懼減輕;干擾素治療出現(xiàn)副作用的67例患者未中斷干擾素治療。5例偶爾飲酒的患者同意出院后戒酒。

4 討論

慢性乙肝是臨床上一種高發(fā)的傳染性疾病，其治療是一個漫長而曲折的過程，慢性乙肝發(fā)病率高，并且具有久治不愈、反復發(fā)作的特點，往往使患者產(chǎn)生不良的心理變化。經(jīng)常表現(xiàn)為自暴自棄，對未來的生活失去信心。大多數(shù)慢性乙肝患者感到孤獨寂寞，因為乙肝是一種傳染性疾病，人們常常敬而遠之?；颊邇刃募瓤释胰撕团笥训挠H近，又怕傳染給他們。他們的內心是孤獨寂寞的［7］。因此，在臨床護理過程中要與患者進行有效的交流和溝通。由于其治療時間長，易反復，還有傳染性，慢性乙肝的患者逐漸會發(fā)生一系列的心理障礙，同時在治療的過程中會出現(xiàn)一些藥物的不良反應影響治療的效果，這就要求護理過程中，因人而異，在生活上休息要規(guī)律，心理上樂觀積極配合治療，飲食要清淡、營養(yǎng)豐富、且易消化等各個方面綜合且個性化地重點干預，盡力提高患者治療的依從性，增強患者的治療效果。

［1］梁曉峰，陳園生，王曉軍，等.中國三歲以上人群乙型肝炎血清流行病學研究［J］.中華流行病學雜志，2005，26(9):655-658.

［2］陳曉信，楊麗華.病毒性肝炎患者焦慮及抑郁癥狀的臨床調查［J］.中華醫(yī)學雜志，1994，4(2):98-100.

［3］中華醫(yī)學會肝病學分會、中華醫(yī)學會感染病學會.慢性乙型肝炎防治指南［J］.中華流行病學雜志，2006，27(1):79-88.

［4］李德蓮，梁提純.乙肝患者心理分析及護理對策［J］.齊魯護理雜志，2008，14(1):91-92.

［5］盧亮平，王雪屏，孫國常，等.行為危險因素與乙型肝炎病毒肝炎者不同結局的關聯(lián)研究［J］.中國健康教育，2008，24(3):173-175.

［6］孫 艷，吳 陽，劉 兵，等.酒精性肝病的研究進展［J］.吉林大學學報，2006，32(4):733-735.

［7］郭 盈，呂素霞，劉美蘭.慢性乙型肝炎患者的焦慮狀況及影響因素［J］.解放軍護理雜志，2011，28(4A):31-32.