陳天武，張 偉，吳 慶，吳 凱

（1.寧都縣固村鎮(zhèn)醫(yī)院外科，江西 寧都 342815；2.南昌大學(xué) a.研究生院醫(yī)學(xué)部2010級(jí)；b.第二附屬醫(yī)院骨科 南昌 330006）

頸椎?。╟ervical spondylosis）目前國(guó)際上較一致的看法是指頸椎間盤(pán)退行性變，及其繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征。隨著電腦的普及推廣，人們工作與生活習(xí)慣的改變，頸椎病的發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)，其發(fā)病率亦隨之上升。頸椎病可分為局部型、神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型、混合型等，神經(jīng)根型頸椎病是頸椎病中發(fā)病率最高的一種類(lèi)型，約占頸椎病發(fā)病的60%［1］。推拿是治療本病的主要方法，除脊髓型外，推拿對(duì)其他各型均有較好的臨床療效。本研究從臨床療效和實(shí)驗(yàn)室檢查兩方面著手對(duì)198例頸椎病患者行推拿手法治療并觀察其療效，同時(shí)測(cè)定患者治療前后血漿LPO（脂質(zhì)過(guò)氧化物）、IL-1（白細(xì)胞介素1）水平，設(shè)正常對(duì)照組50例（健康人），測(cè)其LPO、IL-1水平并進(jìn)行觀察比較，以探討其治療機(jī)理。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年1月至2011年12月寧都縣固村鎮(zhèn)醫(yī)院收治198例頸椎病患者。其中男86例、女112例；年齡范圍16～75歲，平均年齡48.5歲。198例中頸型31例，男15例、女16例；神經(jīng)根型32例，男16例、女16例；椎動(dòng)脈型33例，男19例、女14例；脊髓型35例，男17例、女18例；交感型34例，男17例、女17例；混合型33例，男13例、女20例。正常對(duì)照組50例，男32例，女18例，平均年齡32歲。各組年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

所選病例均符合2008年第三屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)上制定的頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。

1.3 治療原則

為舒筋活血、理筋整復(fù)，多采用滾、按、揉、拿、撥、搓、擦、牽引、拔伸、旋轉(zhuǎn)等手法?；颊哒?，醫(yī)者分別按揉風(fēng)池、缺盆、肩井、肩中俞、肩外俞、曲池、手三里、合谷、小海、內(nèi)關(guān)、外關(guān)、神門(mén)等穴。以上治療，1次·d-1，10次為 1個(gè)療程 ,共治 2個(gè)療程。注意手法不可粗暴。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈:主要癥狀體征（主要癥狀包括上肢麻木、頸項(xiàng)與肩臂疼痛、頸項(xiàng)活動(dòng)不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗(yàn)與臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性）消失，能正常工作生活；顯效:主要癥狀體征基本消失，勞累后反復(fù)，但不影響正常的工作生活；有效:主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續(xù)工作；無(wú)效:主要癥狀體征無(wú)好轉(zhuǎn)［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

198例患者經(jīng)一療程治療后痊愈152例；顯效18例；有效13例；無(wú)效15例，總有效率為92.5%。治療組血漿LPO 治療前水平為 （2.49±0.33）nmol·L-1，治療后為（1.97±0.36） nmol·L-1，正常對(duì)照組為（1.88±0.29） nmol·L-1；治療組血漿 IL-1 治療前水平為（10.56±3.24） pg·mL-1，治療后為（5.56±3.11） pg·mL-1，正常對(duì)照組為（4.67±3.20） pg·mL-1。 治療前血漿 LPO 及IL-1水平明顯高于治療后及正常對(duì)照水平，兩者治療前與治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩者治療前與正常對(duì)照水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

頸椎病又稱(chēng)頸椎綜合征，是頸椎骨關(guān)節(jié)炎、增生性頸椎炎、頸神經(jīng)根綜合征、頸椎間盤(pán)脫癥的總稱(chēng)，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾患。據(jù)研究［4］，頸椎病患者頸椎退變區(qū)及其鄰近組織，可因長(zhǎng)期受壓而出現(xiàn)循環(huán)障礙，使組織處于慢性缺血缺氧狀態(tài)，引起體內(nèi)自由基代謝紊亂，表現(xiàn)為L(zhǎng)PO較正常顯著升高。IL-1是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的中心環(huán)節(jié)，是炎癥形成發(fā)展的關(guān)鍵因子。H.Miyamoto等［5］應(yīng)用PCR技術(shù)發(fā)現(xiàn)，在炎癥因子作用下，突出的腰椎間盤(pán)細(xì)胞中有誘導(dǎo)型環(huán)氧合酶（COX-2，是調(diào)節(jié)PGE2合成的關(guān)鍵酶）mRNA表達(dá)，同時(shí)可以產(chǎn)生更多的PGE2（前列腺素E2）。而且，加入PGE2的選擇性抑制劑可抑制PGE2的產(chǎn)生。白細(xì)胞介素1是細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)的中心環(huán)節(jié)，是炎癥形成發(fā)展的關(guān)鍵因子，白細(xì)胞介素1自身及其產(chǎn)生的級(jí)聯(lián)反應(yīng)在椎間盤(pán)退變及周?chē)M織如脊髓的功能障礙中起著重要作用［6］。 楊昌金［7］認(rèn)為推拿治療頸椎病的機(jī)理主要為促進(jìn)局部血液循環(huán)，加速炎性產(chǎn)物的消除；緩解和消除局部軟組織的痙攣與粘連。本研究發(fā)現(xiàn)頸椎病患者血漿LPO、IL-1水平明顯升高，經(jīng)推拿治療2個(gè)療程后兩者均明顯下降，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

［1］張乾軍.傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)神經(jīng)根型頸椎病的認(rèn)識(shí)及其治療進(jìn)展［J］.中醫(yī)研究,2005,18（9）:54-56.

［2］李增春,陳德玉,吳德升,等.第三屆頸椎病專(zhuān)題座談會(huì)記要［J］.中華外科雜志,2008,46（23）:1796-1799.

［3］孫傳興.臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)［M］.2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998:512.

［4］李宗民,劉京偉,吳毅文.按摩對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥和頸椎病患者體內(nèi)自由基代謝的影響［J］.中醫(yī)雜志，1993，34（7）:146-148.

［5］Miyamoto H，Saura R，Harada T.The role of cyclooxygenase-2 and inflammatory cytokines in pain induction of herniated lumbar intervertebral disc［J］.Kobe J Med Sci，2000，46（1/2）:13-28.

［6］Hoyland J A，Maitre C，LeFreemont A J.Investigation of the role of IL-1 and TNF in matrix degradation inthe interv-ertebral disc［J］.Rheumatology，2008，47（6）:809.

［7］楊昌金.推拿治療頸椎病的機(jī)理探討［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2010,3（3）:19-20.