廖惠娟

（撫州市第一人民醫(yī)院ICU，江西 撫州 344000）

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是個(gè)特殊的救治場(chǎng)所，收治的多為危重或大手術(shù)后的患者，病情重、變化快，需要及時(shí)進(jìn)行合理診治。呼吸機(jī)作為ICU搶救和治療各種呼吸衰竭并提供麻醉及手術(shù)后呼吸支持的重要儀器，已廣泛應(yīng)用于臨床［1］。雖然機(jī)械通氣可挽救患者的生命，但由此引起的呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）是醫(yī)院獲得性肺炎在ICU內(nèi)的主要表現(xiàn)，是導(dǎo)致機(jī)械通氣治療失敗的主要原因［2］。國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道，ICU中VAP的發(fā)生率為4%～9%，甚至大于40%［3］。國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，ICU 內(nèi) VAP的發(fā)生率為 8%～28%［4］。VAP總病死率很高（24%～71%），其中約1/3的患者因肺炎直接導(dǎo)致死亡［5］。ICU中VAP一旦發(fā)生，治療相當(dāng)困難，故積極有效地護(hù)理預(yù)防VAP的發(fā)生尤為重要。2011年9月，筆者對(duì)參加撫州市第一人民醫(yī)院ICU?？浦R(shí)培訓(xùn)及在本院ICU工作的護(hù)士進(jìn)行了預(yù)防VAP相關(guān)護(hù)理知識(shí)認(rèn)知狀況調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

調(diào)查對(duì)象為2011年9月參加本院ICU?？浦R(shí)培訓(xùn)及在本院ICU工作的護(hù)士共100名，均為女性，年齡20～52歲。其中ICU?？谱o(hù)士30名。參加工作時(shí)間:＜5年 35名，≥5～≤10年 43名，＞10年22名；職稱:護(hù)士31名，護(hù)師37名，主管護(hù)師29名，副主任護(hù)師3名；學(xué)歷:中專11名，大專68名，本科21名；職務(wù):護(hù)士63名，護(hù)理組長(zhǎng)25名，護(hù)士長(zhǎng)12名。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容包括:1）一般情況:醫(yī)院級(jí)別、科室、年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)士類別、參加工作年限等。2）VAP護(hù)理相關(guān)知識(shí)（口腔護(hù)理的頻率、重要性及采用方法；VAP的定義、常見致病菌及主要發(fā)病機(jī)制；呼吸機(jī)的維護(hù)及應(yīng)用，氣管插管氣囊的管理；患者體位、鼻飼、營(yíng)養(yǎng)及醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等）的認(rèn)知情況調(diào)查，共18題，1題1分，滿分為18分，超過(guò)11分為掌握知識(shí)，得分越高表示認(rèn)知越好。共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷100份，回收有效問(wèn)卷98份，問(wèn)卷有效回收率為98%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用描述性統(tǒng)計(jì)方法描述基層醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況。

2 結(jié)果

98名醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知程度均較低，18項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容中，掌握人數(shù)達(dá)50%以上者僅有6項(xiàng)，從高到低依次為呼吸機(jī)使用患者口腔護(hù)理的頻率、進(jìn)行口腔護(hù)理的方法、口腔護(hù)理的重要性、定期痰培養(yǎng)、吸痰護(hù)理的正確實(shí)施、醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌觀念及手衛(wèi)生。見表1。

3 討論

表1 ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況n＝98

3.1 VAP發(fā)生的原因及做好預(yù)防護(hù)理的意義

近年來(lái)研究［6］證明，VAP的發(fā)生與護(hù)理措施不當(dāng)有相當(dāng)關(guān)系。1）經(jīng)口機(jī)械通氣患者失去對(duì)口腔的自潔能力，口腔衛(wèi)生狀況下降，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌不斷聚集，積聚的細(xì)菌可因插管操作、吸痰而脫落，阻塞下呼吸道；呼吸機(jī)霧化和濕化系統(tǒng)管理不當(dāng)，帶菌的呼吸機(jī)管道冷凝水倒流入患者氣道，也可以引起細(xì)菌定植。2）隨著機(jī)械通氣時(shí)間不斷延長(zhǎng)、基礎(chǔ)疾病的發(fā)展及抗生素的使用，使口咽部具備了適宜微生物生長(zhǎng)繁殖的溫度、濕度，促進(jìn)了細(xì)菌的繁殖和轉(zhuǎn)移。3）機(jī)械通氣期間，鎮(zhèn)靜劑的使用抑制了患者的咳嗽反射。4）護(hù)理人員在吸痰引流時(shí)如果未做到嚴(yán)格的消毒隔離措施，手上的細(xì)菌可以直接被帶入患者的氣道內(nèi)，種植于下呼吸道等，這些均可引起VAP。做好預(yù)防VAP的護(hù)理措施可以有效地降低VAP的發(fā)生。護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP護(hù)理相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知狀況及進(jìn)行護(hù)理的重視程度將直接影響VAP的發(fā)生。因此，預(yù)防VAP的發(fā)生，對(duì)護(hù)士提出了更高的要求。

3.2 醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP知識(shí)認(rèn)知欠缺原因分析

本調(diào)查顯示:基層醫(yī)院ICU護(hù)士對(duì)預(yù)防VAP護(hù)理知識(shí)的認(rèn)知欠缺。護(hù)士只是憑借多年的臨床經(jīng)驗(yàn)或傳統(tǒng)的方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)呼吸機(jī)的使用、VAP發(fā)生的知識(shí)認(rèn)知更低，呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置幾乎無(wú)人知曉，護(hù)理僅僅停留在只知其然，不知其所以然的初淺程度。分析其原因可能與護(hù)理人員結(jié)構(gòu)發(fā)生變化有一定的關(guān)系。目前基層醫(yī)院正式在編護(hù)理人員減少，取而代之的是年輕聘用護(hù)士，并且部分高素質(zhì)的護(hù)理人員思想不穩(wěn)定，流失過(guò)多；聘用人員基礎(chǔ)知識(shí)差，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力弱，護(hù)理意識(shí)淡??；大部分護(hù)士在護(hù)理學(xué)校只接受過(guò)一般口腔護(hù)理操作訓(xùn)練，而從未接受過(guò)呼吸機(jī)使用的系統(tǒng)學(xué)習(xí)及訓(xùn)練。

3.3 提高基層醫(yī)院ICU護(hù)士預(yù)防VAP知識(shí)認(rèn)知程度的對(duì)策

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)護(hù)士希望得到包括呼吸機(jī)使用患者的評(píng)估技術(shù)、氣道護(hù)理知識(shí)、規(guī)范化的吸痰護(hù)理、呼吸機(jī)管路的管理及維護(hù)、呼吸機(jī)參數(shù)的設(shè)置等方面的培訓(xùn)。醫(yī)院管理人員應(yīng)重視提高護(hù)理人員的基本素質(zhì)，調(diào)動(dòng)護(hù)士加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的積極性，提供護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)。加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)院ICU護(hù)士的規(guī)范化知識(shí)培訓(xùn)，為基層醫(yī)院ICU護(hù)士提供外出培訓(xùn)及更多專業(yè)學(xué)術(shù)交流的機(jī)會(huì)，加強(qiáng)ICU護(hù)士核心能力的培養(yǎng)，注意知識(shí)的不斷更新；建立實(shí)用、科學(xué)的預(yù)防VAP護(hù)理操作規(guī)范和流程指南，重視對(duì)護(hù)士臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，確保ICU護(hù)士對(duì)患者實(shí)施規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理，以較強(qiáng)的專業(yè)能力為危重癥患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

護(hù)理工作是知識(shí)、技能、責(zé)任與愛心的結(jié)合，在ICU這個(gè)特殊的護(hù)理工作環(huán)境中，護(hù)士更應(yīng)具有較高的能力結(jié)構(gòu)和綜合素質(zhì)。因此，護(hù)理管理者應(yīng)高度重視提高ICU護(hù)士的主觀能動(dòng)性，重視相關(guān)護(hù)理指南及干預(yù)措施對(duì)護(hù)士認(rèn)知的影響作用，不斷加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，更新知識(shí)、規(guī)范操作、加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，鼓勵(lì)護(hù)士在工作中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，并提出有效的解決對(duì)策，提高護(hù)理質(zhì)量，降低感染，避免VAP發(fā)生。

［1］黃逢敏,張素,鄧永春.人工氣道氣囊管理的研究進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志,2007,42（1）:74-76.

［2］謝婉花,何通杰.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道醫(yī)院感染的分析及預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17（1）:27-28.

［3］劉凌,同少峰.兒科重癥監(jiān)護(hù)室呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病原菌檢測(cè)及藥敏分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2006，21（16）:1086-1087.

［4］Cook D J，Walter S D，Cook R J，et al.Incidence of and risk factors for ventilator-associated pneumonia in critically ill patients［J］.Ann Intern Med，1998，129（6）:433-440.

［5］徐麗華,錢培芬.重癥護(hù)理學(xué)［J］.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:27.

［6］呂劍虹，楊杏靜.ICU氣管插管患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎護(hù)理進(jìn)展［J］.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,8（2）:120-121.