鄭茶鳳，邵秀芹

（南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌 330006）

腦卒中是由于各種病因使腦血管發(fā)生病變而導(dǎo)致腦能力損傷的一組疾病的總稱(chēng)，患者存在不同程度的認(rèn)知行為、心理、社會(huì)和肢體的功能障礙。我國(guó)腦卒中致殘率為70%，其中50%生活不能自理，需要照顧者長(zhǎng)期協(xié)助，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［1］。照顧者即給患者提供照顧的人，與患者生活在一起，家屬作為患者主要照顧者和社會(huì)支持來(lái)源，在患者康復(fù)過(guò)程中起著重要的作用，長(zhǎng)期負(fù)重的照顧者不僅影響看護(hù)質(zhì)量，照顧者還需要放棄正常的生活和工作，耗費(fèi)巨大的精力和體力照顧患者，使他們身心受到損害［2］。隨之而來(lái)的照顧者的生活質(zhì)量問(wèn)題同樣不容忽視［3］。本研究對(duì)腦卒中患者的照顧者采用Zarit負(fù)擔(dān)量表（ZBI）評(píng)估照顧者的負(fù)擔(dān)程度，采用漢密頓焦慮、抑郁量表評(píng)估照顧者的焦慮、抑郁情況，了解影響患者照顧者負(fù)擔(dān)感受的因素，以便采取干預(yù)措施提高照顧者的身心狀況。

1 對(duì)象及方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2011年11月至2012年8月在南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科腦卒中住院患者的主要照顧者26名。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡18歲以上，意識(shí)清楚、言語(yǔ)清晰的患者家庭成員，包括父母、子女、配偶或兄弟姐妹等，如同時(shí)有幾名主要照顧者則由患者指定一名照顧者作為調(diào)查對(duì)象［4］，同意參加本次調(diào)查并配合本研究者入選。本次調(diào)查的主要照顧者26名，其中男 9名（占 34.6%），女 17名（占 65.4%）；配偶11名（占42.3%），父母、子女或兄弟姐妹等15名（占 57.7%）；年齡（42.12±10.15）歲。

1.2 調(diào)查方法

采用一般問(wèn)卷調(diào)查方法，向調(diào)查對(duì)象講解研究的目的和意義，采取自愿的原則，指導(dǎo)研究對(duì)象獨(dú)立完成調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷26份，收回26份，回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

填寫(xiě)照顧者及患者一般情況調(diào)查表，包括性別、年齡、收入、護(hù)理時(shí)間等，照顧者填寫(xiě)ZBI、漢密頓抑郁和焦慮量表。

1）ZBI。按照量表總分劃分照顧負(fù)擔(dān)的嚴(yán)重程度:0～20分為無(wú)或很少負(fù)擔(dān)；＞20～≤40分為輕度負(fù)擔(dān)；＞40～≤60 分為中度負(fù)擔(dān)；＞60 分為重度負(fù)擔(dān)［4］。

2）漢密頓抑郁量表。按量表評(píng)分總分＜8分無(wú)抑郁；≥8～＜20 分:可能有抑郁癥；≥20～＜35 分:肯定有抑郁癥；≥35 分: 嚴(yán)重抑郁癥［5］。

3）漢密頓焦慮量表。按量表評(píng)分總分﹤7分:無(wú)焦慮；≥7～＜14 分:可能有焦慮；≥14～＜21 分:肯定有焦慮；≥21～＜29分:明顯有焦慮；≥29分:嚴(yán)重有焦慮［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 照顧者ZBI評(píng)分

照顧者個(gè)人負(fù)擔(dān)評(píng)分（23.15±6.17）分，角色負(fù)擔(dān)評(píng)分（11.77±3.73）分，總負(fù)擔(dān)評(píng)分（42.46±11.23）分，總負(fù)擔(dān)評(píng)分處于中度負(fù)擔(dān)水平及以上17例，占65.3%。個(gè)人負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯高于角色負(fù)擔(dān)評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.32，P＜0.05）。

2.2 照顧者負(fù)擔(dān)與照顧者的一般情況的關(guān)系

照顧者負(fù)擔(dān)程度與性別、年齡以及與患者關(guān)系比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），腦卒中患者照顧者的負(fù)擔(dān)與性別、年齡以及與患者的關(guān)系無(wú)關(guān)；但在收入、照顧時(shí)間和工作與否比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示照顧患者的時(shí)間越長(zhǎng)則負(fù)擔(dān)越重，收入越低負(fù)擔(dān)越重，有工作的患者照顧者的焦慮明顯高于沒(méi)有工作的患者照顧者。照顧者負(fù)擔(dān)與照顧者的一般情況關(guān)系比較見(jiàn)表1。

2.3 26名照顧者焦慮和抑郁評(píng)分

照顧者漢密頓焦慮、抑郁評(píng)分分別為（14.12±4.75）分、（18.62±5.87）分，詳見(jiàn)表 2。

表2 26名照顧者漢密頓焦慮和抑郁評(píng)分

由表2可知，有53.8%的照顧者肯定有焦慮，42.3%的照顧者可能有焦慮，3.9%的照顧者沒(méi)有焦慮發(fā)生。34.6%的照顧者肯定有抑郁，61.5%的康復(fù)病房照顧者可能有抑郁，3.9%的照顧者沒(méi)有抑郁情緒發(fā)生。

3 討論

腦卒中患者的康復(fù)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，長(zhǎng)期的照顧工作使照顧者感覺(jué)負(fù)擔(dān)沉重，照顧者產(chǎn)生的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響自身的身心健康，同時(shí)加重患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的治療與康復(fù)［6］。本次調(diào)查顯示腦卒中患者照顧者的總負(fù)擔(dān)評(píng)分為（42.46±11.23）分，處于中度負(fù)擔(dān)水平，照顧者的個(gè)人負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯高于角色負(fù)擔(dān)評(píng)分，這可能與長(zhǎng)期繁重的照顧患者對(duì)他們的社會(huì)功能損害更加明顯有關(guān)，且有工作的照顧者不得不減少工作或休息的時(shí)間來(lái)照顧患者，這些都是影響照顧者自己工作和生活的因素，使其產(chǎn)生不同程度的負(fù)擔(dān)。

由本文表2可以看出照顧時(shí)間的長(zhǎng)短、收入的高低、工作與否與照顧者負(fù)擔(dān)有關(guān)。1）照顧者提供照顧時(shí)間的長(zhǎng)短對(duì)照顧者的心理健康起著重要的作用［7］，照顧時(shí)間越長(zhǎng)，他們的業(yè)余時(shí)間相對(duì)失去更多，自己的時(shí)間就越少，其角色沖突越明顯。照顧者要長(zhǎng)期承受時(shí)間、身體上的負(fù)荷，以至大部分照顧者表示需要有人分擔(dān)照顧患者的工作，故采取有效的措施減少照顧時(shí)間，能提高照顧者的心理健康水平。2）調(diào)查顯示收入的高低也影響著照顧者的負(fù)擔(dān)，月收入≤2000元的照顧者的負(fù)擔(dān)評(píng)分明顯高于月收入＞2000元的照顧者，收入低的照顧者更易產(chǎn)生憂(yōu)傷與不幸的感受，收入低的家庭在照顧患者的同時(shí)還要被醫(yī)藥費(fèi)所困擾，有些家庭因?yàn)橹Ц恫黄疳t(yī)藥費(fèi)而停止相關(guān)的康復(fù)治療，以至照顧者產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒。3）有工作的照顧者負(fù)擔(dān)評(píng)分高于沒(méi)有工作的照顧者。有工作的照顧者，必須抽出業(yè)余時(shí)間照顧患者，甚至要耽誤工作的時(shí)間，而且患者的疾病情況也影響著照顧者的工作質(zhì)量，使患者的心理負(fù)擔(dān)比沒(méi)有工作的照顧者更加沉重，以至負(fù)擔(dān)感覺(jué)加重。

腦卒中不僅給患者帶來(lái)巨大的痛苦，同時(shí)對(duì)于家庭也是嚴(yán)重的負(fù)性事件。部分照顧者因無(wú)法有效應(yīng)對(duì)腦卒中的發(fā)生及預(yù)后而產(chǎn)生不同程度的焦慮情緒，本研究提出53.8%的照顧者肯定有焦慮，而34.6%照顧者肯定有抑郁。研究［8］發(fā)現(xiàn)，心理問(wèn)題較多地出現(xiàn)在從事腦力工作的照顧者中，他們通常有一定的文化知識(shí)，有社會(huì)及個(gè)人認(rèn)可的良好職業(yè)，在家人患病后,對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸、治療、前景有較多的認(rèn)識(shí)，對(duì)疾病預(yù)后信心不足，而在陪同患者就醫(yī)的過(guò)程中不僅消耗大量的精力和財(cái)力，工作還受到影響，有的甚至不得不停止工作來(lái)照顧患者，患者家屬心理需求得不到滿(mǎn)足也有可能降低其對(duì)醫(yī)院的滿(mǎn)意度。

本次調(diào)查顯示腦卒中患者照顧者負(fù)擔(dān)處于中度水平，照顧者在照顧患者的同時(shí)，自身的生理以及心理也受到損害，存在不同程度的焦慮、抑郁情緒，所以護(hù)理人員在為腦卒中患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，有必要為照顧者提供相應(yīng)的支持性服務(wù)，以緩解照顧者的壓力，促進(jìn)其身心健康，提高照顧者協(xié)助患者配合治療的能力，促使住院患者早日康復(fù)。未獲得照顧者照顧患者前的抑郁和焦慮狀況是本研究的不足。

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