杜國(guó)輝

（南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院技工室，南昌 330006）

根管治療術(shù)是治療牙髓病和根尖周病最有效的方法，20世紀(jì)80年代以來(lái)，根管治療術(shù)已逐步發(fā)展為理論系統(tǒng)完善、操作步驟規(guī)范、器械設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化及療效穩(wěn)定的一種保存患牙的治療方法。而根管治療術(shù)中的根管預(yù)備環(huán)節(jié)直接影響治療的效果，如果根管成形不到位，預(yù)備的根管沒(méi)有具備良好的形態(tài)，會(huì)直接妨礙材料充填的致密以致根管預(yù)備不到位，尤其是根管充填前若未能有效地去除牙本質(zhì)玷污層，會(huì)影響根管充填材料與根管壁的密切結(jié)合。根管治療術(shù)經(jīng)常遇到阻塞根管的情況，而根管的阻塞不僅防礙根管治療操作步驟的進(jìn)行，還影響治療的預(yù)后。阻塞根管的治療是牙髓治療中較為棘手的問(wèn)題，處理不僅耗時(shí)，而且常伴有根管偏移、側(cè)穿及牙折裂等并發(fā)癥，使治療的成功率低［1］?？谇粌?nèi)鏡和乙二胺四乙酸二鈉鹽（ethylene diamine tetraacetic acid，EDTA）的結(jié)合大大改善了口腔醫(yī)師預(yù)備阻塞根管的療效，提高了操作的精準(zhǔn)性和安全性。本研究對(duì)內(nèi)鏡下結(jié)合EDTA擴(kuò)通阻塞根管的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

132例均為南昌大學(xué)附屬口腔醫(yī)院2008年1月至2011年12月就診患者，其中男 71例，女 61例，年齡 18～61歲，患牙151顆，共計(jì)236個(gè)根管。病例納入標(biāo)準(zhǔn):1）臨床診斷為牙髓炎及根尖周炎的患者，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《牙體牙髓病學(xué)》［2］；2）沒(méi)有明顯的牙根退縮和牙周病；3）X線片顯示髓腔和根管內(nèi)有鈣化阻射影像，并且開(kāi)髓后無(wú)法順利探及根管口或根管器械不能達(dá)工作長(zhǎng)度者。病例排除標(biāo)準(zhǔn):1）年老體弱患者及患有顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂不能耐受長(zhǎng)時(shí)間張口的患者；2）殘根至齦下但能夠做牙齦切除術(shù)暴露出牙根者；3）有重度牙周病或根分叉病變。

1.2 器械和材料

8—10#K銼，EDTA凝膠，Gates-Glidden Drills(GG鉆)，彈性K銼，不銹鋼H銼，根管長(zhǎng)度測(cè)量尺，標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖，側(cè)向加壓器，垂直加壓器，牙科探針，低速球鉆，不銹鋼K銼，口腔內(nèi)鏡（美國(guó) Global）。

1.3 手術(shù)方法

常規(guī)開(kāi)髓，揭髓室頂，慢速球鉆修整洞型，使髓腔完全暴露，調(diào)整口腔內(nèi)鏡，在鏡下首先尋找根管口。如果能發(fā)現(xiàn)細(xì)小的根管口時(shí)，直接用6#、8#銼等小號(hào)根管器械疏通根管至根尖處。根據(jù)鈣化牙本質(zhì)和正常牙本質(zhì)的細(xì)微差別，辨別根管口的位置，若根管內(nèi)有鈣化，用GG鉆、根管銼仔細(xì)去除鈣化物，再配合手用K銼和EDTA凝膠慢慢疏通根管。如果不能發(fā)現(xiàn)根管口，在口腔內(nèi)鏡下仔細(xì)觀察髓室底牙本質(zhì)色澤和質(zhì)地，可以發(fā)現(xiàn)鈣化的牙髓組織呈黑色或褐色或鈣化組織密度較低，與周?chē)难荔w組織有明顯界限。當(dāng)發(fā)現(xiàn)明顯顏色較深點(diǎn)或質(zhì)地不一致的區(qū)域時(shí)，用GG鉆沿著這些區(qū)域磨去根管內(nèi)或髓腔內(nèi)鈣化組織，或先用蘸有EDDA凝膠的小棉球置入髓室中3～5 min，再用GG球鉆從髓腔中央沿著牙齒長(zhǎng)軸，小心慢慢地去除根管口的鈣化物，根尖1/3處不通時(shí)，先疏通根管中上2/3，并敞開(kāi)根管上端，然后用8#或10#K銼，在EDTA凝膠的潤(rùn)濕下，向根尖方向預(yù)備。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)根管是否疏通及根管壁的完整性評(píng)定療效:X線片插針及根尖長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x證實(shí)根管預(yù)備恰好至根尖孔處。根管無(wú)側(cè)穿及旁路形成為成功；根管未能疏通，或有側(cè)穿及旁路形成為失敗。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件對(duì)成功率進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

236個(gè)鈣化根管疏通216個(gè)，總成功率91.5%。236個(gè)鈣化根管中，根管冠1/3的鈣化根管有87個(gè)、根管中1/3的鈣化根管有79、根管根1/3的鈣化根管有70個(gè)，其疏通成功率分別為95.62%、89.13%和82.59%，三者之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

阻塞根管在臨床上較為常見(jiàn)，原因很多，而且能隨著年齡的增長(zhǎng)有增加的趨勢(shì)，因此有推測(cè)說(shuō)長(zhǎng)期、局部的刺激是導(dǎo)致阻塞的主要原因，如創(chuàng)傷、齲壞、牙體充填、磨耗、酸蝕、牙根退縮和牙周病等。牙髓鈣化阻塞時(shí)，髓腔和根管變狹窄或閉鎖不通。阻塞根管的治療是牙髓治療中較為棘手的問(wèn)題，處理不僅耗時(shí)，而且常伴有根管偏移、側(cè)穿及牙根折裂等并發(fā)癥，使治療的成功率較低［3］。一般阻塞的根管內(nèi)有異物堵塞，根管的入口被堵塞時(shí)，根管不能準(zhǔn)確地定位和深入，治療不能順利進(jìn)行，因此在鈣化根管的治療過(guò)程中，尋找根管入口是至關(guān)重要的第一步［4］。在治療根管阻塞的病例時(shí)，需要一些特殊的設(shè)備、器械和試劑，要求操作者有一定的經(jīng)驗(yàn)、耐心和豐富的解剖知識(shí)?？谇粌?nèi)鏡能夠提供很好的視野，放大倍數(shù)為4～25倍，便于精細(xì)操作，擴(kuò)大了根管治療的范圍并提高了治療成功率。用顯微鏡可以使根管的發(fā)現(xiàn)率提高7.8%［4］，牙科手術(shù)顯微鏡在鈣化根管的治療中起重要的作用，在鈣化根管的治療中，口腔內(nèi)鏡可以發(fā)現(xiàn)細(xì)微的色變化和質(zhì)地的不同，有助于探查細(xì)小堵塞的根管口，尤其是在后牙視野不清時(shí)，牙科內(nèi)鏡的放大作用和照明的視野，使術(shù)者能清楚地觀察髓腔和根管口，發(fā)現(xiàn)細(xì)小的根管口，而且在顯微鏡的直視下能清晰地分辨鈣化組織與牙本質(zhì)的顏色和質(zhì)地的不同。EDTA對(duì)擴(kuò)大鈣化或彎曲根管效果較好，在根管中有軟化牙本質(zhì)及起潤(rùn)滑劑的作用，其原理是EDTA與牙本質(zhì)中的鈣離子螯合構(gòu)成鹽類(lèi)化合物，質(zhì)地較軟，同時(shí)有乳化牙髓神經(jīng)組織的作用。

本研究利用口腔內(nèi)鏡和EDTA的結(jié)合進(jìn)行預(yù)備阻塞根管的治療，提高了操作的精確性。236個(gè)鈣化根管疏通216個(gè)，總成功率91.5%；與根管中1/3的鈣化根管、根管根1/3的鈣化根管比較，根管冠1/3的鈣化根管疏通成功率更高。

［1］陳耀忠，劉根娣.前牙鈣化根管預(yù)備39顆的臨床觀察［J］.口腔醫(yī)學(xué)，2006，26（5）:395-396.

［2］樊明文.牙體牙髓病學(xué)［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:193-209.

［3］王曉儀.現(xiàn)代根管治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:87-89.

［4］李小鳳，方秋萍，王維倩，等.超聲預(yù)備彎曲堵塞根管的效果評(píng)價(jià)［J］.上海口腔醫(yī)學(xué)，2004，13（3）:217-218.