黃惠風(fēng)，單雪梅

（姜堰市中醫(yī)院消化科，江蘇 姜堰 225500）

電子結(jié)腸鏡檢查是診斷腸道疾病及進(jìn)行腸鏡下微創(chuàng)治療的重要方法，而檢查前良好的腸道準(zhǔn)備直接影響到腸鏡檢查結(jié)果的質(zhì)量。近年來，為了追求更好的腸道清潔效果、減少毒副作用及尋找物美價(jià)廉的腸道清潔劑，腸道準(zhǔn)備用藥更換頻繁，常用的腸道清潔劑有番瀉葉、甘露醇、硫酸鎂、復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散、磷酸鈉鹽口服液等。筆者采用隨機(jī)對照的研究方法評價(jià)口服中藥顆粒劑在電子結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中對腸道的清潔效果，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2012年1—5月在姜堰市中醫(yī)院內(nèi)鏡室行電子結(jié)腸鏡檢查的患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B、C 3組，每組40例。A組男22例，女18例，平均年齡（45.2±12.6）歲；B 組男 19 例，女 21 例，平均年齡（46.2±14.5）歲；C 組男 23 例，女 17 例，平均年齡（44.2±13.3）歲。排除標(biāo)準(zhǔn):年老體弱者、消化道穿孔、胃潴留、腸梗阻、消化道大出血、腹水、充血性心力衰竭或腎功能衰竭、中毒性巨結(jié)腸、嚴(yán)重便秘、妊娠及月經(jīng)期婦女。3組在性別、年齡、臨床癥狀及基礎(chǔ)疾病等方面相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 腸道準(zhǔn)備方法

A組:采用中藥顆粒劑（江陰天江藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）清潔腸道，中藥顆粒劑成分:番瀉葉顆粒10 g、玄明粉15 g、大黃顆粒15 g、甘草顆粒9 g，用法:用開水250 mL沖泡后于檢查前4 h在30 min內(nèi)喝完，隨后再飲淡鹽水1000～1500 mL，直至排出透明無糞渣液體為止。B組:采用與A組相同的中藥飲片清潔腸道，用法:中藥飲片煎湯250 mL，于檢查前4 h在30 min內(nèi)喝完，隨后再飲淡鹽水1000～1500 mL，直至排出透明無糞渣液體為止。C組:采用硫酸鎂制劑（本院制劑室生產(chǎn)）清潔腸道，用法:硫酸鎂30 g用250 mL溫水沖泡，于檢查前4 h在30 min內(nèi)喝完，隨后再飲淡鹽水1000～1500 mL，直至排出透明無糞渣液體為止。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

1）腸道清潔度:采用單盲法由有豐富結(jié)腸鏡操作經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師對腸道清潔程度進(jìn)行評估，按Boston腸道準(zhǔn)備量表評分［1］，將結(jié)腸劃分為3段分別評分，即左半結(jié)腸、橫結(jié)腸和右半結(jié)腸，結(jié)腸清潔度分為4級，由差到優(yōu)分別評為0、1、2、3分。①0分:結(jié)腸內(nèi)有無法清除的固體大便，黏膜無法看清或因腸道準(zhǔn)備太差而終止檢查者；②1分:腸段內(nèi)部分黏膜顯示清楚，而另一部分黏膜因糞便及不透明液體殘留顯示不清；③2分:結(jié)腸內(nèi)有少量小塊糞便及不透明液體殘留，黏膜顯示清；④3分:所有黏膜顯示清楚，結(jié)腸內(nèi)無糞便或不透明液體殘留。腸道清潔總分為3段結(jié)腸分值之和，0分代表未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，9分為最清潔，6分以上為腸道準(zhǔn)備優(yōu)良，基本符合腸道準(zhǔn)備要求。

2）不良反應(yīng)和耐受程度:藥物不良反應(yīng)指惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、頭昏、全身乏力、心慌、肛門疼痛、低血糖反應(yīng)等。耐受程度是在完成檢查后詢問患者若因病情需要須再次行腸鏡檢查是否愿意用同一方案作腸道準(zhǔn)備，愿意者為可以接受，不愿意者為不可接受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

C組腸道清潔度優(yōu)良36例，優(yōu)良率90.0%，A、B組的腸道清潔度優(yōu)良38例，優(yōu)良率95.0%，稍高于C組，3組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組有2例表現(xiàn)為輕度腹脹、乏力，不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%（2/40）；B組有 3例出現(xiàn)輕中度的惡心、嘔吐、腹部不適、肛門疼痛，1例嚴(yán)重嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率10.0%（4/40）；C組有9例出現(xiàn)輕中度惡心、嘔吐、腹痛，2例嚴(yán)重嘔吐、腹部絞痛，1例心慌、低血糖反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率 30.0%（12/40）；A、B組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01)。A、B、C組耐受程度分別為97.5%（39/40）、77.5%（31/40）、72.5%（29/40），A 組耐受程度顯著高于 B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討論

結(jié)腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)結(jié)腸病變的主要手段，近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡下的診斷以及相關(guān)疾病的內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療也日益受到人們的重視，然而腸道準(zhǔn)備的好壞不僅影響結(jié)腸鏡操作能否順利完成，還直接影響對結(jié)腸病變的發(fā)現(xiàn)和進(jìn)行內(nèi)鏡下治療。良好的腸道準(zhǔn)備可減少疾病的漏診率、誤診率。如何在檢查前做好充分的腸道準(zhǔn)備，提高腸道病變的檢出率、降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及藥物帶來的不良反應(yīng)，選擇恰當(dāng)?shù)哪c道清潔劑就顯得十分必要。

本文使用的3種腸道準(zhǔn)備方法均具有簡單易行、價(jià)格低廉、腸道清潔良好的優(yōu)點(diǎn)。硫酸鎂屬于容積性瀉藥，口服后吸收少，服用后腸道內(nèi)滲透壓升高，使腸道內(nèi)保持多量水分，刺激腸壁使腸蠕動增強(qiáng)，從而起導(dǎo)瀉作用。缺點(diǎn):1）口感差，硫酸鎂俗稱苦鹽，其苦味影響患者的耐受性，可接受程度較差，愿再次服藥率低。2）不良反應(yīng)多，患者有惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等不良反應(yīng)［2］，與中藥飲片及中藥顆粒劑組相比，差異有顯著性。且對心臟傳導(dǎo)阻滯、心肌損害、腎功能不全、腸道出血、腸梗阻、急腹征、孕婦以及月經(jīng)期患者禁忌使用，對年老體弱有腸道不全性梗阻或者腸蠕動差者應(yīng)慎用。王杰贊等［3］報(bào)道口服過量硫酸鎂急性中毒的患者；莊?；ǖ龋?］報(bào)道口服硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備致呼吸停止、昏迷的患者。

玄明粉、大黃、番瀉葉均為通利大便，排除積滯的瀉下類中藥，促使結(jié)腸內(nèi)大便及其他有害物質(zhì)排出，清潔腸道，甘草具有緩和藥性、調(diào)和百藥的功效，能緩和大黃、玄明粉等的瀉下作用，使瀉而不速，減少惡心、嘔吐、腹痛等副作用，其作用機(jī)理與硫酸鎂相似而作用較弱且無高血鎂所致的不良反應(yīng)。中藥湯劑作為中醫(yī)臨床用藥的主要劑型，需調(diào)配，攜帶、煎煮多有不便，湯液味苦量大，患者接受程度稍差。中藥配方顆粒劑采用規(guī)范炮制加工成的中藥飲片為原料，采用現(xiàn)代工藝，經(jīng)過揮發(fā)油提取、超臨界萃取、濃縮、超微粉碎、噴霧干燥等工序精制而成的粉狀、顆粒狀產(chǎn)品，服用快速、及時、方便、衛(wèi)生，口感好易接受，在本院已逐步取代其他腸道準(zhǔn)備用藥。

總之，對于腸鏡清潔準(zhǔn)備，中藥顆粒劑是快速、安全、有效、不良反應(yīng)少、口感好的腸道清潔劑，患者易接受，且不影響進(jìn)行內(nèi)鏡下電凝電切等微創(chuàng)治療，值得進(jìn)一步推廣使用。

［1］高燕，張厚德，林木賢，等.Boston腸道準(zhǔn)備量表應(yīng)用的信度評估［J］.中華消化內(nèi)鏡雜志，2012,29（2）:78-80.

［2］張煒，龔慧蕓，雷晴峰，等.不同腸道準(zhǔn)備方法對腸鏡觀察效果對比研究［J］.微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2006，1（4）:298-299.

［3］王杰贊，張琴，黃衛(wèi)東，等.口服過量硫酸鎂急性中毒 1例［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志，2010，3（2）:47-48.

［4］莊海花，李建萍，張春華，等.口服硫酸鎂行腸道準(zhǔn)備致呼吸停止、昏迷1例的護(hù)理體會［J］.解放軍護(hù)理雜志，2006，24（12）:85.