張小燕，余 蓉 (四川大學華西醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，四川成都 610041)

頸部手術后術區(qū)常需要有效地引流，以避免或減少手術創(chuàng)腔積液、皮瓣壞死、傷口感染等術后并發(fā)癥的發(fā)生。頸部術后創(chuàng)腔放置引流管是防止由于頸部空間狹小，少量的積血、積液產生氣管壓迫而導致呼吸困難甚至窒息現(xiàn)象發(fā)生的重要措施［1］。尤其對于較大頸部包塊及淋巴結清掃術患者，術后應常規(guī)放置負壓引流管。術后對于引流管的良好護理是患者及時康復的重要措施?，F(xiàn)將本科室2010年10月至2011年10月間165例頸部術后放置負壓引流管患者的護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2010年10月至2011年10月我科收治頸部手術且術后放置負壓引流管患者165例，其中男116例，女49例，年齡16～78歲，平均54歲。喉癌、下咽癌頸淋巴結轉移行淋巴結清掃術患者108例，其中皮瓣移植術12例;頸部淋巴結結核患者16例;腮裂瘺管、甲舌囊腫切除術患者13例;其他頸部包塊切除術患者28例。單側放置引流管84例，雙側放置引流管81例。上述患者均于手術結束前將長約40 cm、管徑約0.5 cm的骨科橡膠引流管一端置于術腔，另一端自手術切口下方2～3 cm處另做皮膚切口引出固定。手術切口縫合后引流管遠端接標有刻度的一次性負壓引流器。記錄引流量，同時觀察引流液顏色、性狀以及有無皮下積液等。

1.2 方法

1.2.1 負壓吸引管的觀察與護理 患者術畢返回病房后，應清點引流管的根數(shù)及位置，是否標識放置時間，并檢查引流管密封是否完好，避免漏氣，保持引流管通暢，使其無扭轉、受壓、堵塞，定時擠壓引流管，保證負壓吸引有效。妥善固定好引流管及引流器，防止脫落。囑患者活動時，引流器應低于引流管，避免氣體及液體反流而引起逆行感染。

1.2.2 體位護理 全麻清醒后6 h，輕輕搖高床頭，給予半臥位休息，以利于呼吸及引流傷口內出血。變換體位時，應調整好引流管的長度。囑患者勿過度活動頭頸部，適當制動或減少說話，盡量使用手勢或書寫等方法溝通;指導患者正確的咳嗽方法，避免劇烈咳嗽，以減輕傷口疼痛及切口內出血的發(fā)生。

1.2.3 飲食護理 術后2周內通常給予鼻飼流質飲食，量由少到多，每次注入速度需緩慢，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物。管喂飲食時，注意流質飲食的溫度、量及營養(yǎng)搭配。能正常經(jīng)口進食的患者術后6 h開始進溫冷流質飲食，利于吞咽，避免過熱食物引起血管擴張，加重創(chuàng)面滲血，以后逐漸過渡到普食。食物中應搭配高熱量、高蛋白、高維生素飲食，利于促進體力恢復，忌煙、酒和辛辣刺激性食物。對于乳糜漏患者，應盡量減少脂肪的攝入［2］。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察及護理 頸部術后最常見的并發(fā)癥有:感染、皮瓣壞死、乳糜漏、出血等。我科165例頸部手術的患者，發(fā)生并發(fā)癥15例，發(fā)生率為9%。具體情況如下:①5例在術后48 h內發(fā)生術腔積血積液，立即采取了清除積血、積液，重新放置引流管的方法，保持引流管通暢，嚴密觀察頸部傷口敷料滲血及頸部腫脹情況，引流液的量、顏色、性質。5例患者于3～5 d后傷口愈合。②7例傷口感染，及時采取切開引流的方法，加強傷口沖洗及換藥，2例感染嚴重者均予以生理鹽水持續(xù)膿腔沖洗。合理使用抗生素，觀察體溫變化，嚴格執(zhí)行無菌操作。加強口腔護理，除每天常規(guī)2次的口腔清洗外，還使用益口漱口液隨時含漱，以保持口腔清潔。同時每天用臭氧消毒機消毒病房1 h，保持病房空氣清新。7例患者于25～30 d傷口治愈。③1例皮瓣壞死較局限，將壞死組織剪除，給予傷口換藥，合理使用血管擴張劑、抗生素，嚴密觀察皮瓣血運，保持引流通暢，保持傷口周圍皮膚清潔，每日使用TDP燈照射2次，改善末梢血運，12 d后患者傷口愈合。④2例患者在術后2～3 d后引流量逐漸增多，外觀為乳白色米湯樣液體，引流量均在250 mL左右，立即給予局部加壓包扎，改用中心負壓引流持續(xù)吸引，并予以靜脈高營養(yǎng)支持治療。護理中觀察傷口敷料包扎是否牢固，保持引流壓力在恰當?shù)臓顟B(tài)達到有效引流。密切觀察生命體征變化，記錄24 h出入量，保持出入量平衡。經(jīng)治療后2例患者分別于5 d、8 d愈合。

2 結果

頸部負壓引流管放置時間2～9 d，平均3.5 d。引流量10～850 mL，平均120 mL。術后出現(xiàn)并發(fā)癥共15例，其中術腔積血積液5例，傷口感染7例，轉移皮瓣壞死1例，乳糜漏2例。通過及時治療和良好的護理，本組患者均痊愈出院。

3 討論

引流管的護理在耳鼻咽喉頭頸外科日常護理工作中占有較大的比例，由于頸部血管豐富，術后創(chuàng)面容易滲血，若術后引流不暢易引起積血或形成血腫，較大的血腫可壓迫氣管導致窒息，危及患者生命;術腔引流不暢還會引起感染，使局部形成膿腫而影響傷口愈合［3］。故在術中妥善止血的基礎上，術后充分引流是預防并發(fā)癥的重要措施。負壓引流可將傷口內滲血及時、有效地引出，保證術腔潔凈干燥，使手術切口不受滲出液污染，減少了換藥次數(shù)，減輕醫(yī)護人員工作量及病人的經(jīng)濟負擔。同時，通過外接標有刻度的引流器 ，便于對引流液及時觀察，準確記錄引流量及顏色變化，利于發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術后拔管時間根據(jù)患者恢復情況而定，一般不應長時間放置，及時拔管也是預防術腔感染的重要措施之一。正確掌握頸部負壓引流的應用方法及護理，對減少術后并發(fā)癥，防止皮下積氣、積液、皮瓣壞死及感染等起到重要作用。負壓引流管的護理重點不僅包括有效引流、及時觀察、正確操作，還應做好心理護理、飲食護理、體位護理、健康教育及并發(fā)癥的觀察和護理，只有做好有針對性的、全方位的引流管護理，才能提高護理質量，促進病人早日康復。

［1］ 李盛澤，鄭秋華.30例巨大甲狀腺腫術后頸部引流管護理體會［J］.中國美容醫(yī)學，2010，19(3):300.

［2］ 張紅英，劉青青，肖 敏，等.頸部淋巴結清掃術后并發(fā)乳糜漏患者的護理［J］.護理學報，2010，17(7):55－56.

［3］ 梁傳余，秦學玲，安惠民，等.耳鼻咽喉科理論與實踐［M］.成都:四川科學技術出版社，1999:333－337.