陳麗勤 (第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 400038)

隨著醫(yī)療技術(shù)與設(shè)備的不斷更新，真空采血系統(tǒng)以其操作簡便、安全、無污染等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代傳統(tǒng)的開放式采血方法。我院自2000年使用真空采血系統(tǒng)以來，時(shí)有發(fā)生因真空管負(fù)壓不足至采血量不足，檢驗(yàn)結(jié)果受到影響，更甚者因采血量過少至不能出具檢驗(yàn)結(jié)果而重復(fù)穿刺給病員帶來痛苦。我科自2010年1月開始采用暴露連接真空管端的針尖，使血液自行流至尾端再連接真空采血管，以彌補(bǔ)真空采血管負(fù)壓不足，取得了較好的效果，現(xiàn)將體會報(bào)道如下。

1 資料與方法

2012年3月5日至3月11日我科為門診患者真空采血共計(jì)7985人次，管內(nèi)負(fù)壓不足情況發(fā)生1568例，發(fā)生率為17.6%。應(yīng)用山東威遠(yuǎn)技術(shù)有限公司生產(chǎn)的一次性采血針多家公司生產(chǎn)的真空采血管，根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目的不同選取真空采血管。按常規(guī)靜脈穿刺方法，將一次性采血針刺入血管見回血后，取下尾端橡膠保護(hù)套暴露連接真空管端的針尖，使血液順著連接軟管流至尾端時(shí)將采血針尾端刺入一次性采血管膠塞中心部位，達(dá)到彌補(bǔ)真空管內(nèi)負(fù)壓不足，使血標(biāo)本量符合要求。

2 結(jié)果

在采血時(shí)采用暴露連接真空管端針尖的方法彌補(bǔ)真空管負(fù)壓不足，1568例標(biāo)本血量均符合要求達(dá)到檢驗(yàn)所需血量，達(dá)標(biāo)率為100%，標(biāo)本無溶血，抗凝血中無凝血塊等，無1例血標(biāo)本被實(shí)驗(yàn)室退回。

3 討論

一般情況下，采血量總量控制在±10%以內(nèi)，同時(shí)應(yīng)考慮采血針軟管內(nèi)血液的體積大約0.3～0.4 mL。因而采血時(shí)采血針相連的軟管會消耗真空管0.3～0.4 mL的真空負(fù)壓而導(dǎo)致采集的血標(biāo)本量不準(zhǔn)確及過少，達(dá)不到檢驗(yàn)要求。采血量過少真空管抗凝劑相對增多，使血液稀釋，影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。因此在采血時(shí)暴露連接真空管端的針尖使血液順著連接軟管流至尾端時(shí)再接真空采血管可以彌補(bǔ)因采血針軟管消耗的負(fù)壓，達(dá)到采血量準(zhǔn)確，符合檢驗(yàn)項(xiàng)目對血標(biāo)本的要求。此法操作簡單，更方便護(hù)士操作，采血系統(tǒng)的連續(xù)性和密閉性不會受到影響，血液自動(dòng)流入真空管時(shí)速度均衡、不易溶血、標(biāo)本血量更準(zhǔn)確，能確保采血者不接觸血液而避免受到感染，血標(biāo)本不受污染，符合醫(yī)院的感染控制要求。尾端的橡膠保護(hù)套可以防止采血針進(jìn)入血管后血液流出污染環(huán)境而引起患者恐慌，但此法在采血針進(jìn)入血管，見回血后取下橡膠保護(hù)套暴露針尖，護(hù)士在血液流至針尖時(shí)即連接真空管，其過程均可控制。

但是真空采血管有無負(fù)壓通過肉眼往往無法確定，采血前必須仔細(xì)檢查真空采血物品的質(zhì)量，查看生產(chǎn)日期和有效期并檢查試管有無裂隙、變形或試管塞是否松動(dòng)，以防真空消失。操作時(shí)必須在確定靜脈穿刺成功并見到回血后才能取下橡膠保護(hù)套暴露連接真空管端針尖，不能提前在穿刺前就暴露連接真空管端針尖，這樣就失去橡膠保護(hù)套的作用，容易污染環(huán)境違反醫(yī)院感染規(guī)定采集標(biāo)本。向真空管中插入后針頭時(shí)，應(yīng)將真空管略傾斜以縮小血液落至試管壁的距離，使血液沿管壁流下，減少血液與試管壁碰撞，減少漩渦形成而產(chǎn)生泡沫，能有效避免標(biāo)本溶血。根據(jù)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)WS/T225-2002《臨床化學(xué)檢驗(yàn)血液標(biāo)本的收集與處理》中規(guī)定，多管采血時(shí)，應(yīng)推薦以下順序:血培養(yǎng)→黃頭管→紅頭管→藍(lán)頭管→綠頭管→ 紫頭管→灰頭管→黑頭管［1］。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，臨床不合格血液標(biāo)本占整個(gè)血液標(biāo)本的9.4%，臨床反饋不滿意的檢驗(yàn)結(jié)果有80%的報(bào)告最終可溯源到標(biāo)本質(zhì)量不符合要求［2］。標(biāo)本采集的過程及操作技術(shù)是直接影響檢驗(yàn)結(jié)果的重要因素，護(hù)士作為標(biāo)本的主要采集者，是保證檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)，因此應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)理人員的培訓(xùn)，護(hù)理人員應(yīng)熟悉不同靜脈采血項(xiàng)目、真空靜脈采血用具、功能、操作步驟和方法，詳細(xì)了解抽血部位周圍血管的解剖結(jié)構(gòu)［3］。在操作中不斷完善操作細(xì)節(jié)，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，有效提高標(biāo)本質(zhì)量，為臨床診斷及治療提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)數(shù)據(jù)。

［1］ 劉新正，王威巍，劉紅麗.真空采血系統(tǒng)臨床應(yīng)用的常見問題與處理［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(21):1885 －1886.

［2］ 容桂榮，張萍萍，趙立民，等.血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43(7):645 －647.

［3］ 周軼凡，繆莎莉，徐明茗.125例靜脈真空采血失敗的原因分析及臨床護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2011，9(17):143 －145.