錢德慧，馮 歡，黃 嵐 (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院:.心內(nèi)科;.肝膽外科，重慶 400037)

如何提高心血管?？漆t(yī)師介入手術(shù)的培訓(xùn)和教學(xué)，是?？平槿胧中g(shù)發(fā)展的重點課題之一。以病例為基礎(chǔ)的討論式教學(xué)學(xué)習(xí)(Case Based Learning，CBL)模式的核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的討論式教學(xué)法［1］。交互式教學(xué)資源平臺是基于現(xiàn)代教育技術(shù)，建立以文本、圖片、幻燈、視頻等載體的數(shù)據(jù)庫，并以網(wǎng)絡(luò)技術(shù)為基礎(chǔ)，構(gòu)建一個教學(xué)資源平臺，在平臺基礎(chǔ)上實現(xiàn)帶教老師和培訓(xùn)學(xué)員間交互作用的目標(biāo)。鑒于此，我們設(shè)想通過交互式資源平臺建立了課外CBL教學(xué)資源庫，可能會取得更好的教學(xué)效果。

1 交互式資源平臺課外CBL模式教學(xué)方法探討

以心血管內(nèi)科介入手術(shù)培訓(xùn)班學(xué)員為教學(xué)對象。除按照傳統(tǒng)的“以臨床帶教為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”方法教學(xué)外，還進行課外CBL教學(xué)。主要包括:①建立心內(nèi)科介入手術(shù)教學(xué)資源平臺，與?？平虒W(xué)同步，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容，實時傳輸相關(guān)的病例資料，冠脈造影、CTA、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、永久性心臟起搏器植入術(shù)、電生理檢查及射頻消融術(shù)、先天性心臟病封堵術(shù)等操作的影像資料，教師根據(jù)教學(xué)大綱及教學(xué)計劃，結(jié)合具有特征性的病例提出需要討論的問題。②課后按照預(yù)計的時間在群里面開始病例討論，可以由一名學(xué)生主發(fā)言，在平臺上其他學(xué)生補充或者發(fā)表不同意見，也可以采用平等方式，教師提出開始討論后學(xué)生發(fā)言。③最后帶教老師針對學(xué)生發(fā)言情況，結(jié)合病例，討論制定手術(shù)方案、選擇手術(shù)路徑，明確術(shù)中難點要點、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等，使學(xué)員對該種疾病的介入治療有更深一步的認(rèn)識和理解。④教學(xué)效果評估包括兩種主要方式:第一?？平虒W(xué)結(jié)束后，全體學(xué)員參加?？普n程考試，根據(jù)考試成績評估教學(xué)效果?；蛘吒鶕?jù)學(xué)員在培訓(xùn)時日常手術(shù)配合和考評時獨立操作成績評估教學(xué)效果。

2 交互式資源平臺課外CBL模式優(yōu)越性分析

目前雖然有PBL等教學(xué)模式的探索，但仍不能有效解決這一問題。我們的教學(xué)實踐和一些觀點都認(rèn)為，PBL本質(zhì)上屬精英式教育方式，與國內(nèi)教育體系、要求和現(xiàn)狀有一定差距，目前情況下難以廣泛推廣。這嚴(yán)重限制了介入手術(shù)培訓(xùn)教學(xué)的規(guī)模和效率。基于交互式資源平臺建立課外CBL的教學(xué)模式是解決目前?？平槿胧中g(shù)培訓(xùn)面臨問題的一個可行方向。CBL可彌補教材和傳統(tǒng)教學(xué)模式的局限性，充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性、主動性和創(chuàng)造性，有利于學(xué)生理論聯(lián)系實際，從而有效提高教學(xué)質(zhì)量，可以作為傳統(tǒng)教學(xué)的有益補充［2］。但是，由于介入手術(shù)培訓(xùn)時間較短，時間段相對固定，以及醫(yī)學(xué)倫理等方面的限制，科室供培訓(xùn)學(xué)員學(xué)習(xí)的病人病種不固定，造成在現(xiàn)實的教學(xué)條件下，不能提供充分開展CBL教學(xué)的條件。因此，傳統(tǒng)教學(xué)結(jié)合課外CBL教學(xué)的模式是具有發(fā)展前途的教學(xué)模式，值得探索和實踐。

新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)建立了一種互動的交互式學(xué)習(xí)交流工具，為網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和教學(xué)提供一個更為完善的交流系統(tǒng)，也為師生提供了更為方便快捷的信息交流平臺，便于開展基于學(xué)習(xí)共同體的分布式學(xué)習(xí)。而Web2.0是目前成熟的可運用教學(xué)的新型網(wǎng)絡(luò)技術(shù)。如果在我們教學(xué)實踐中以Web2.0為平臺，開展課外的CBL教學(xué)，很可能成為課程教學(xué)的有益補充，輔助實現(xiàn)既定的教學(xué)目標(biāo)。CBL以特定病例討論為內(nèi)容的教學(xué)模式使學(xué)員的理論知識和臨床應(yīng)用相結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)員在臨床實踐中面對具體病例時，如何收集、了解病情，如何從錯綜復(fù)雜的病情中準(zhǔn)確地分析、歸納、鑒別、判斷，從而抓住主要問題，做出正確的診斷和處理，因此，通過這些訓(xùn)練，使學(xué)員能夠更有效地將理論知識與手術(shù)操作結(jié)合起來，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目標(biāo)［3-4］。同時培訓(xùn)學(xué)員通過平臺設(shè)置的病例討論方式，進行課后的網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)的CBL教學(xué)，對培養(yǎng)其臨床思維能力和自主學(xué)習(xí)能力也是大有裨益。

當(dāng)然，該教學(xué)模式也存在一些缺點，如增加了教師的負(fù)擔(dān)，但是如果安排組織恰當(dāng)，增加的負(fù)擔(dān)有限，和與學(xué)員教學(xué)質(zhì)量提高相比，還是非常值得的。

［1］ Gilkison A.Problem-based learning tutor expertise:the need for different questions［J］.Medical Education ，2004，38(9):925 － 926.

［2］ Jackson R.Case-based learning and reticence in a bilingualcontext:perceptions of business students in Hong Kong［J］.System，2008，31(4):457－469.

［3］ 吳 穎，王軍凱，定 康，等.八年制新概念CBL課程模式的構(gòu)建與應(yīng)用初探［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(9):64－66.

［4］ 熊 剛，楊 康.PBL教學(xué)法在胸心外科教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3):336.