彭愛(ài)霞 朱 艷

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)不斷更新，而專業(yè)間合作的需要也與日俱增。醫(yī)護(hù)合作不只是醫(yī)師與護(hù)士共同工作，它最終目的是共同為患者解決問(wèn)題，提供更好的醫(yī)療服務(wù)，促進(jìn)患者康復(fù)?！叭嗣林兀匈F千金，一方濟(jì)之，德渝于此”［1］是醫(yī)務(wù)人員奉行的基本道德信念。僅有優(yōu)良的科學(xué)設(shè)備和優(yōu)良的醫(yī)學(xué)人才，而醫(yī)護(hù)人員間的合作不協(xié)調(diào)，無(wú)益于提高醫(yī)療質(zhì)量和促進(jìn)患者康復(fù)狀況。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)合作滿意度非常重要。本研究旨在了解影響醫(yī)護(hù)合作滿意度的因素，提出改善措施，促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作，從而有效的提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2012年1～2月某三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)師105名和護(hù)士121名進(jìn)行調(diào)查，醫(yī)師男50名，女55名。年齡:＜25歲10名，25～35歲63名，36～45歲22名，＞45歲10名。學(xué)歷:大專10名，本科46名，本科以上49名。職稱:初級(jí)75名，中級(jí)26名，副高級(jí)3名，正高級(jí)1名。護(hù)士男4名，女117名。年齡:＜25歲40名，25～35歲53名，36～45歲23名，＞45歲5名。學(xué)歷:大專28名，本科64名，本科以上29名。職稱:初級(jí)86名，中級(jí)33名，副高級(jí)2名。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容結(jié)合文獻(xiàn)與臨床，細(xì)化條目，確認(rèn)醫(yī)護(hù)關(guān)系調(diào)查表的醫(yī)師卷和護(hù)士卷。問(wèn)卷內(nèi)容包括一般資料:職稱、性別、年齡、學(xué)歷;問(wèn)卷只含封閉式問(wèn)題，包括21個(gè)項(xiàng)目。問(wèn)卷采用Likert 5分計(jì)分法，從“很不滿意”到“很滿意”分別計(jì)分 1，2，3，4，5，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明滿意度越高。除最后一項(xiàng)“角色期望”為多選，其他為單選。由研究者按各個(gè)科室抽取的名額發(fā)放問(wèn)卷，并負(fù)責(zé)收回，發(fā)放問(wèn)卷230份，回收有效問(wèn)卷226份(醫(yī)師105份，護(hù)士121份)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，醫(yī)師和護(hù)士對(duì)各項(xiàng)目的認(rèn)同情況比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。重要標(biāo)準(zhǔn)及角色期望用百分比來(lái)描述結(jié)果。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)師和護(hù)士對(duì)各項(xiàng)目的認(rèn)同情況(表1)

表1 醫(yī)師和護(hù)士對(duì)各項(xiàng)目的認(rèn)同情況(分，±s)

表1 醫(yī)師和護(hù)士對(duì)各項(xiàng)目的認(rèn)同情況(分，±s)

注:1)為 t′值

項(xiàng)目 醫(yī)師(n=105) 護(hù)士(n=121) t值 P值科室合作態(tài)度 3.67 ±0.88 3.69 ±0.71 0.18621)＞0.05討論患者病情 3.70±0.79 3.60±0.65 1.02951) ＞0.05應(yīng)急處理能力 3.67 ±0.87 3.79 ±0.75 1.1360 0.2666和諧融洽 3.89 ±0.82 3.88 ±0.74 0.0964 0.9233合作 －互補(bǔ) 2.56 ±0.63 2.55 ±0.51 0.12991) ＞0.05相互理解方面 3.59±0.78 3.57±0.75 0.19631) ＞0.05醫(yī)囑的正確性 3.88 ±0.82 3.51 ±0.72 3.6120 0.0004醫(yī)囑執(zhí)行情況 3.82±0.89 3.61±0.68 1.96981) ＞0.05問(wèn)題醫(yī)囑單的處理 3.83 ±0.82 3.55 ±0.73 2.7156 0.0071病情溝通交流 3.65±0.84 3.55±0.67 0.97921) ＞0.05醫(yī)護(hù)合作性問(wèn)題交流 3.72±0.86 3.57±0.68 1.43901) ＞0.05醫(yī)護(hù)交流氛圍 3.63 ±0.84 3.64 ±0.70 0.0976 0.9223醫(yī)護(hù)交流技巧 3.56 ±0.85 3.51 ±0.72 0.4788 0.6326患者投訴的解釋工作 3.79±0.87 3.50±0.72 2.70511) ＜0.05社會(huì)地位 3.01 ±1.08 2.11 ±0.83 6.94321) ＜0.05福利及待遇 2.99±0.95 2.02±0.82 8.2389 ＜0.001患者康復(fù)中的重要性 3.78 ±0.86 3.62 ±0.78 1.4664 0.1440醫(yī)護(hù)合作總體滿意度 3.66 ±0.79 3.40 ±0.69 2.6411 0.0088醫(yī)護(hù)合作預(yù)期滿意度的差距 2.25 ±0.66 2.08 ±0.46 2.21371)＜0.05

2.2 醫(yī)護(hù)相互認(rèn)為對(duì)方的重要標(biāo)準(zhǔn)情況(表2)

表2 醫(yī)護(hù)相互認(rèn)為對(duì)方的重要標(biāo)準(zhǔn)情況 名(%)

2.3 醫(yī)護(hù)之間的角色期望情況(表3)

表3 醫(yī)護(hù)角色期望情況 名(%)

3 討論

3.1 醫(yī)護(hù)合作總體滿意度分析 醫(yī)師與護(hù)士之間的關(guān)系是在對(duì)患者的治療與護(hù)理活動(dòng)中建立起來(lái)的。早期，醫(yī)護(hù)關(guān)系的主要模式是“主從型”，即護(hù)士從屬于醫(yī)師，機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑［2］。但隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，護(hù)理學(xué)已成為一門獨(dú)立科學(xué)，護(hù)理工作愈來(lái)愈顯示它的重要性，醫(yī)護(hù)關(guān)系的模式也正向“并列－互補(bǔ)”、“參與－合作”型轉(zhuǎn)變［1］。護(hù)士的工作不再是機(jī)械地執(zhí)行醫(yī)囑，更多的是醫(yī)護(hù)相互關(guān)聯(lián)，共同積極主動(dòng)的發(fā)揮各自作用，使醫(yī)療體系更加完善。本調(diào)查結(jié)果顯示:護(hù)士對(duì)“醫(yī)護(hù)合作總體滿意度”低于醫(yī)師(P＜0.05)，護(hù)士對(duì)“預(yù)期護(hù)理滿意度的差距”也低于醫(yī)師(P＜0.05)。導(dǎo)致此現(xiàn)象的原因可能與醫(yī)囑單正確性、醫(yī)囑單執(zhí)行情況、護(hù)士在科室地位及工資待遇有關(guān)，也可能與現(xiàn)階段護(hù)士從事非護(hù)理工作增加而導(dǎo)致護(hù)士負(fù)性情緒有關(guān)。

3.2 醫(yī)護(hù)合作現(xiàn)狀分析 醫(yī)護(hù)間的關(guān)系沖突因素主要有兩大類:一是分工、協(xié)作的矛盾，二是心理因素。

本調(diào)查顯示，護(hù)士對(duì)“核對(duì)醫(yī)囑的正確性”與“醫(yī)囑單處理”兩個(gè)維度得分低于醫(yī)師(P＜0.05)。護(hù)士都希望醫(yī)師能干凈利落，下達(dá)醫(yī)囑及時(shí)且清楚明確，這樣護(hù)士在執(zhí)行時(shí)也更加方便，不易出錯(cuò)。然而，在現(xiàn)實(shí)工作中，醫(yī)師由于種種原因，較少考慮護(hù)理因素，出現(xiàn)醫(yī)囑含糊不清、頻次錯(cuò)誤、字跡潦草、劑量錯(cuò)誤、對(duì)問(wèn)題醫(yī)囑處理的不完善，甚至出現(xiàn)錯(cuò)誤醫(yī)囑，這些都影響著護(hù)士的工作質(zhì)量，使醫(yī)護(hù)間分工、協(xié)作矛盾加深。本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)“在患者投訴中的解釋工作”得分低于醫(yī)師(P＜0.05)。當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系比較緊張，醫(yī)護(hù)關(guān)系是否規(guī)范、合理將直接影響醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生及其后果［3］。據(jù)調(diào)查，醫(yī)療投訴、醫(yī)療糾紛主要是由醫(yī)護(hù)關(guān)系不當(dāng)、醫(yī)護(hù)溝通不夠引起［4］。臨床上常見(jiàn)溝通不當(dāng)包括濫用口頭醫(yī)囑，事后補(bǔ)漏;醫(yī)囑開具時(shí)間與護(hù)士執(zhí)行時(shí)間不統(tǒng)一;患者病情變化時(shí)，醫(yī)護(hù)應(yīng)答不及時(shí);醫(yī)師病歷和護(hù)理記錄不一致［5］。這些狀況都出現(xiàn)在醫(yī)護(hù)工作的不經(jīng)意之間，隨意性的醫(yī)療措施被直接執(zhí)行，而事后卻忘記記錄，交接班不認(rèn)真也未引起重視，這些漏洞導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的快速發(fā)生。是否嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑執(zhí)行制度及醫(yī)囑查對(duì)制度是關(guān)鍵。醫(yī)師對(duì)自己所開具的醫(yī)囑應(yīng)自查，確認(rèn)無(wú)錯(cuò)誤、無(wú)遺漏、無(wú)重復(fù)、字跡清楚后方可傳達(dá)給護(hù)士。護(hù)士接收醫(yī)囑后應(yīng)嚴(yán)格按照查對(duì)制度去執(zhí)行。對(duì)于錯(cuò)誤醫(yī)囑，護(hù)士有責(zé)任及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行更改。有疑問(wèn)的醫(yī)囑，護(hù)士要向醫(yī)師核實(shí)清楚后方可執(zhí)行，不能盲從或誤從。只有在搶救、手術(shù)等緊急情況下醫(yī)師、麻醉師可以下達(dá)口頭醫(yī)囑，或者是在醫(yī)師不能立即到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)而患者生命危急狀況下必須立即執(zhí)行的方可執(zhí)行口頭醫(yī)囑，事后還應(yīng)及時(shí)補(bǔ)開。

本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士對(duì)“在科室的地位”、“在科室的工資待遇”與“預(yù)期護(hù)理滿意度的差距”得分低于醫(yī)師(P＜0.05)。重醫(yī)輕護(hù)的心理一直存在于醫(yī)務(wù)人員心中，導(dǎo)致現(xiàn)在依然存在醫(yī)師輕視護(hù)士，不尊重護(hù)士，甚至藐視護(hù)士人格現(xiàn)象的發(fā)生。護(hù)士的依賴服從心理與自卑心理，也影響其主觀能動(dòng)性的發(fā)揮，影響與醫(yī)師的協(xié)作配合，造成醫(yī)師方面的不滿意［1］。在醫(yī)療過(guò)程中，與患者接觸最多的是護(hù)士，護(hù)士工作不僅僅是執(zhí)行醫(yī)囑，書寫護(hù)理記錄。事多工資卻不漲，與醫(yī)師的待遇差距反而變大。這些都直接影響著護(hù)理工作人員的心理，加大了醫(yī)護(hù)矛盾，使醫(yī)護(hù)合作質(zhì)量下降，更難達(dá)到預(yù)期滿意度。社會(huì)在發(fā)展，思想也在進(jìn)步。醫(yī)療工作不是醫(yī)師一人的戰(zhàn)場(chǎng)，沒(méi)有護(hù)士，醫(yī)師完成不了全醫(yī)療過(guò)程。只有彼此平等，相互尊重，不僅可以提高醫(yī)護(hù)工作的協(xié)調(diào)性，也有效的降低醫(yī)療事故的發(fā)生，樹立該醫(yī)院在社會(huì)的良好形象。單位領(lǐng)導(dǎo)也應(yīng)合理調(diào)整醫(yī)護(hù)工資差距，提高護(hù)士的福利待遇。滿意的工資收入也有利于護(hù)士職業(yè)心理的良好發(fā)展。

3.3 醫(yī)護(hù)相互間的重要標(biāo)準(zhǔn)與角色期望 本調(diào)查結(jié)果顯示，46.28%的護(hù)士表示心目中的好醫(yī)師最重要的標(biāo)準(zhǔn)是:有責(zé)任心、有愛(ài)心;31.43%的醫(yī)師表示心目中的好護(hù)士最重要的標(biāo)準(zhǔn)是:有責(zé)任心、有愛(ài)心。由此看出大部分醫(yī)護(hù)人員都一致認(rèn)同有責(zé)任心、有愛(ài)心，這也是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)具備的最基本的職業(yè)道德素質(zhì)。對(duì)患者深切的同情，是促使醫(yī)務(wù)人員為患者服務(wù)的原始動(dòng)力，責(zé)任感可彌補(bǔ)同情感的不足，使醫(yī)務(wù)人員的行為具有穩(wěn)定性，并能真正履行對(duì)患者的道德義務(wù)，真正實(shí)現(xiàn)全心全意為人民服務(wù)的道德原則［2］。除有良好的職業(yè)道德外，進(jìn)行科學(xué)護(hù)理也是不可缺少的。本調(diào)查顯示“進(jìn)行科學(xué)護(hù)理”的重要性僅次于“有責(zé)任心、有愛(ài)心”。護(hù)理工作不是簡(jiǎn)單的手工勞動(dòng)和體力勞動(dòng)，而是一項(xiàng)科學(xué)性、技術(shù)性很強(qiáng)的，需要用腦、用心來(lái)完成的工作。護(hù)理工作中所涉及的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，既是護(hù)理人員做好護(hù)理工作的基礎(chǔ)，也是衡量護(hù)理質(zhì)量高低的基本指標(biāo)［2］。

本調(diào)查結(jié)果顯示，83.81%的醫(yī)師對(duì)護(hù)士角色期望是合作者;86.78%的護(hù)士對(duì)醫(yī)師角色期望是合作者。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)人員都期望的醫(yī)護(hù)關(guān)系模式是合作關(guān)系。醫(yī)護(hù)之間要達(dá)到相互協(xié)作，需要提高對(duì)協(xié)作意義的認(rèn)識(shí)，明確醫(yī)護(hù)之間的協(xié)作是醫(yī)院醫(yī)療、科研、教學(xué)的客觀需要，是相互的、互利的［1］。如護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑有不當(dāng)之處，應(yīng)及時(shí)提醒醫(yī)師，切不可抱著看笑話的心態(tài)來(lái)對(duì)待。共同參與相互合作，定能使醫(yī)療質(zhì)量更趨完善。

4 小結(jié)

綜上所述，醫(yī)護(hù)對(duì)“核對(duì)醫(yī)囑的正確性”、“醫(yī)囑單處理”、“對(duì)患者投訴解釋工作”、“社會(huì)地位及福利待遇”等方面的認(rèn)同均為影響醫(yī)護(hù)合作滿意度的因素，只有醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的共同努力，才能構(gòu)建良好的醫(yī)護(hù)合作關(guān)系，既可提高醫(yī)護(hù)合作滿意度，更是保證臨床良好醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，應(yīng)引起管理者的重視。

［1］王建立，程樂(lè)森主編.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.青島:中國(guó)海洋大學(xué)出版社，2009:21－62.

［2］袁俊平，谷桂菊主編.醫(yī)學(xué)倫理學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:36－69.

［3］謝華麗，張 軍，張連榮，等.關(guān)于建立良好醫(yī)護(hù)關(guān)系的倫理學(xué)思考［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)理論學(xué)，2001，3:64.

［4］易學(xué)明.化解糾紛從醫(yī)方開始［J］.中國(guó)衛(wèi)生人才，2005，9:13－14.

［5］陳玉芝，顏 軍.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通 協(xié)調(diào)護(hù)患關(guān)系［J］.齊魯護(hù)理雜志，2003，9(3):235.