高浪麗 張雪梅 許 麗

病人安全是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的永恒課題，也是醫(yī)療服務(wù)的最基本出發(fā)點(diǎn)和終極目標(biāo)［1］。老年安全是指老年人處于一種不受威脅和損害的狀態(tài)，老年人由于衰老和疾病原因較年輕人更易出現(xiàn)安全問(wèn)題［2］。隨著人們法律知識(shí)不斷提高，維權(quán)意識(shí)的不斷增強(qiáng)，在醫(yī)療過(guò)程中因未履行告知義務(wù)或因履行不當(dāng)告知義務(wù)侵犯病人知情同意權(quán)的糾紛占絕大多數(shù)［3］。如何預(yù)防不良事件發(fā)生，保障老年病人安全，減少護(hù)患糾紛和爭(zhēng)議，是老年護(hù)理面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。老年病人安全是醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和病人三方形成合法有序、良性健康的運(yùn)作體系［4］。為了保證住院老年病人安全，在開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范”活動(dòng)中，我科自行設(shè)計(jì)了安全教育告知書(shū)用于臨床護(hù)理工作中，重視對(duì)住院老年病人、家屬及陪護(hù)進(jìn)行安全教育告知，使他們共同參與到病人安全活動(dòng)中，提高病人和護(hù)理人員的安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)管理，使老年病人安全教育告知有計(jì)劃地落實(shí)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇安全教育告知書(shū)應(yīng)用前2009年5月～2010年5月我院老年科住院病人819例，年齡64～98歲，平均84.45歲。選擇安全教育告知書(shū)應(yīng)用后2010年6月～2011年6月收治病人819例，其中，男400例，女419例。年齡63～100歲，平均85.5歲。安全教育告知對(duì)象為老年病人、家屬或陪護(hù)。實(shí)施安全教育告知的護(hù)士主要為護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士，其中本科學(xué)歷12名，大專(zhuān)8名，中專(zhuān)1名。

1.2 方法

1.2.1 根據(jù)老年病人的特點(diǎn)設(shè)計(jì)出安全教育告知書(shū)，內(nèi)容包括:(1)老年住院病人一般資料，包括患者姓名、性別、年齡、民族、病房、床號(hào)、入院日期、入院診斷等。(2)由于疾病、衰老和環(huán)境因素，老年人在住院期間可能發(fā)生以下安全隱患和并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至威脅老年人生命安全，特進(jìn)行安全宣教和知情認(rèn)可。①防跌倒防墜床宣教內(nèi)容。②防噎嗆宣教內(nèi)容。③防走失宣教內(nèi)容。④防壓瘡宣教內(nèi)容。⑤防燙傷、凍傷宣教內(nèi)容。(3)我已詳細(xì)閱讀以上的安全宣教內(nèi)容，對(duì)護(hù)士告知的各種安全隱患表示理解，經(jīng)慎重考慮，愿意配合護(hù)理人員防止安全意外，我已知情。(4)病人、家屬或陪護(hù)知情認(rèn)可簽字表，包括日期、宣教次數(shù)、防跌倒宣教、防噎嗆宣教、防走失宣教、防壓瘡宣教、防燙傷、凍傷宣教、佩戴腕帶宣教、病人簽名、家屬簽名、陪護(hù)簽名、宣教護(hù)士簽名等。

1.2.2 應(yīng)用病人安全教育告知書(shū)的程序 (1)組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)安全教育告知書(shū)內(nèi)容，明確安全教育告知書(shū)應(yīng)用目的和意義，掌握正確使用方法。(2)病人入院第1 d，責(zé)任護(hù)士對(duì)老年病人、家屬或陪護(hù)進(jìn)行安全知識(shí)的宣教，口頭和書(shū)面宣教相結(jié)合，責(zé)任護(hù)士講解安全教育內(nèi)容，再請(qǐng)病人、家屬或陪護(hù)仔細(xì)閱讀安全教育告知書(shū)內(nèi)容，簽字認(rèn)可。(3)每周五下午由責(zé)任護(hù)士對(duì)住院病人、家屬或陪護(hù)進(jìn)行一對(duì)一的口頭安全宣教，并請(qǐng)病人、家屬或陪護(hù)簽字認(rèn)可。(4)病人出院前1 d，責(zé)任護(hù)士再次對(duì)病人、家屬或陪護(hù)進(jìn)行出院回家的安全注意事項(xiàng)并請(qǐng)簽字認(rèn)可。(5)安全教育告知書(shū)作為護(hù)理文件由病房統(tǒng)一妥善管理;病人出院后不隨病歷歸檔，由病房收集整理妥善保管;護(hù)理組長(zhǎng)每月將出院病人的安全教育告知書(shū)裝訂成冊(cè)存放在固定的專(zhuān)用柜內(nèi)，存放1年銷(xiāo)毀。

1.2.3 效果評(píng)價(jià) (1)護(hù)理組長(zhǎng)每周1次抽查病人、家屬或陪護(hù)對(duì)安全教育的知曉情況和對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解掌握情況。(2)護(hù)理組長(zhǎng)每周一下午檢查病人安全教育告知書(shū)簽字情況，避免安全教育告知和簽字有遺漏。(3)護(hù)士長(zhǎng)每月1次發(fā)放護(hù)理服務(wù)調(diào)查表，了解病人對(duì)安全宣教知曉情況和對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。(4)每季度組織全科護(hù)士匯總安全教育告知資料，分析安全教育告知存在的問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，讓每名護(hù)士知曉并改進(jìn)。(5)組織全科護(hù)士進(jìn)行病人安全教育的專(zhuān)題查房，對(duì)典型不良事件進(jìn)行討論、分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，完善護(hù)理工作流程、安全管理制度。強(qiáng)調(diào)不批評(píng)和責(zé)備當(dāng)事人，共享案例經(jīng)驗(yàn)。

2 效 果(表1)

表1 病人安全教育告知書(shū)應(yīng)用前后情況 例(%)

3 討論

3.1 影響實(shí)施老年病人安全教育告知效果的因素

3.1.1 護(hù)士因素 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)理組長(zhǎng)或本科學(xué)歷的高年資護(hù)士安全教育告知效果較大專(zhuān)學(xué)歷、低年資護(hù)士好。主要表現(xiàn)為:老年病人、家屬或陪護(hù)對(duì)安全教育知曉率高、相關(guān)知識(shí)掌握較好;被提名表?yè)P(yáng)的護(hù)士大多為高年資護(hù)士。這是因?yàn)楦吣曩Y護(hù)士具有豐富的老年專(zhuān)科知識(shí)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、良好有效的交流溝通技巧。老年病人安全教育告知過(guò)程是護(hù)患溝通過(guò)程，護(hù)士在護(hù)理工作中能否履行好告知義務(wù)，直接影響到護(hù)理質(zhì)量及護(hù)患關(guān)系［5］。安全教育告知在實(shí)際實(shí)施過(guò)程中常常因各種因素與理想期望值有一些差距。護(hù)士的法律意識(shí)、明確告知的主體及對(duì)象和告知的范圍是影響護(hù)理告知的因素［5］。

3.1.2 病人因素 調(diào)查顯示，文化程度高的老年病人對(duì)安全教育知識(shí)的理解掌握好，更愿意主動(dòng)配合。這表明老年病人的文化水平、知識(shí)結(jié)構(gòu)和中國(guó)傳統(tǒng)文化，影響了老年病人對(duì)醫(yī)療信息的接收和理解［6］。老年病人聽(tīng)力下降、記憶力減退、認(rèn)知功能障礙、多病共存、生活習(xí)慣化等多種因素，也影響其對(duì)安全教育告知內(nèi)容的知曉、理解、掌握和配合。

3.2 實(shí)施老年病人安全教育告知的注意事項(xiàng) 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64.35%老年病人對(duì)安全教育告知內(nèi)容知曉，這與呼延小媛等［7］有59.38%老年病人能夠完全了解知情同意的內(nèi)容一致。老年病人不可能經(jīng)過(guò)幾次告知，就理解認(rèn)同，只能在不斷地告知、詢問(wèn)、解答中逐步溝通［8］。為老年病人實(shí)施安全教育告知時(shí)要注意:遵循醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，語(yǔ)言通俗易懂，告知對(duì)象不僅是老年病人，還包括其家屬和陪護(hù);善于運(yùn)用語(yǔ)言和交流溝通技巧。合理運(yùn)用口頭告知、書(shū)面告知和公式告知;告知前對(duì)病人病情進(jìn)行評(píng)估;安全教育貫穿于日常護(hù)理中，動(dòng)態(tài)、循環(huán)進(jìn)行;告知內(nèi)容和主管醫(yī)師保持一致;告知后要有被告知對(duì)象的簽字記錄。

3.3 老年科應(yīng)用病人安全教育告知書(shū)的意義

3.3.1 有利于維護(hù)老年病人和護(hù)士自身權(quán)益 《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第十一條中規(guī)定，“在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)將病人的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)等如實(shí)告訴病人，及時(shí)解答其咨詢”。護(hù)士在老年病人入院評(píng)估時(shí)一旦發(fā)現(xiàn)其存在跌倒、噎嗆、墜床、壓瘡、自殺等風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，即時(shí)告知病人或家屬、陪護(hù)可能發(fā)生的安全問(wèn)題，講解必要的防范措施，指導(dǎo)正確行為。對(duì)老年病人、家屬或陪護(hù)不斷重復(fù)安全教育內(nèi)容，讓老年病人、家屬或陪護(hù)對(duì)每次告知簽字認(rèn)可，不僅體現(xiàn)護(hù)士對(duì)病人的尊重，還能增加病人、家屬對(duì)護(hù)士的信任，有利于積極發(fā)揮護(hù)患雙方協(xié)同作用，促進(jìn)護(hù)患共同為老年病人安全負(fù)責(zé)。老年病人安全教育告知書(shū)的應(yīng)用強(qiáng)化了護(hù)士的法律意識(shí)和安全意識(shí)，促使護(hù)士養(yǎng)成主動(dòng)關(guān)注老年病人安全的工作習(xí)慣，有預(yù)見(jiàn)性地預(yù)防護(hù)理不良事件發(fā)生。有利于維護(hù)老年病人和護(hù)士自身權(quán)益。

3.3.2 有利于病人安全文化建設(shè) 病人安全文化是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為實(shí)現(xiàn)病人安全而形成的員工共同的態(tài)度、信念、價(jià)值觀及行為方式［9］。病人安全文化建設(shè)對(duì)保障病人安全具有重要作用，使醫(yī)務(wù)人員及病人意識(shí)到安全的重要意義，自覺(jué)規(guī)范自己的安全行為［10］。病人安全文化建設(shè)除了領(lǐng)導(dǎo)重視，還需要醫(yī)護(hù)人員團(tuán)隊(duì)的合作和病人及家屬的參與。老年病人安全教育告知書(shū)的應(yīng)用就是通過(guò)護(hù)患之間有效的良好交流溝通，將老年病人潛在的風(fēng)險(xiǎn)和防范措施告知老年病人及家屬或陪護(hù)，護(hù)患共享老年人安全相關(guān)知識(shí)和信息，將其視為病人安全的重要伙伴，逐漸養(yǎng)成良好的安全行為習(xí)慣，預(yù)防和減少護(hù)理不良事件發(fā)生。

3.3.3 有利于深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 隨著深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程活動(dòng)，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的出臺(tái)及病人的自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、安全有了新的要求［5］。我科實(shí)施“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”已一年多了，優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種全新的護(hù)理理念，豐富了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵，改變了護(hù)理人員對(duì)專(zhuān)業(yè)行為認(rèn)識(shí)。病人安全教育告知書(shū)的應(yīng)用，把老年病人安全作為老年護(hù)理工作的重點(diǎn)和常規(guī)護(hù)理工作內(nèi)容，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，密切了護(hù)患關(guān)系，使老年病人的知情同意權(quán)、人格尊嚴(yán)得到尊重，安全責(zé)任意識(shí)增強(qiáng)，防范不良事件發(fā)生的能力提高，保障了老年病人安全，提高了病人對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，減少護(hù)患糾紛;不僅符合優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)“以病人為中心”的指導(dǎo)思想，在改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保障病人安全，為病人提供安全、優(yōu)質(zhì)滿意的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)中起著積極推動(dòng)作用。

［1］張鳴明，李幼平.病人安全－全球醫(yī)療服務(wù)的挑戰(zhàn)［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(7):509 －512.

［2］胡秀英主編.老年護(hù)理手冊(cè)［M］.北京:科學(xué)出版社，2010:283.

［3］魯瑞萍，王建華，徐佩茹.病人安全進(jìn)展與挑戰(zhàn)－知情同意與告知［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(12):1138 －1140.

［4］段玉蓉，艾昌林，張鳴明.提高手術(shù)安全挽救更多生命:病人參與的病人安全［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2008，8(10):903 －904.

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［6］陳發(fā)俊，樊嘉祿.知情同意的臨床實(shí)踐存在的問(wèn)題及對(duì)策［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2003，24(1):11 －13.

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［8］宋天然.對(duì)知情同意書(shū)和知情同意過(guò)程的探討［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2005，26(10):66 －68.

［9］Singer SJ，Gaba Geppert JJ，et al.The culture of safety:results of an organization － wide survey in 15 Califomia hospitals［J］.Quality in Health Care，2003，12:112 －118.

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