剖宮產(chǎn)后二次懷孕分娩方式的選擇

王洪玲

沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧沈陽 110000

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科難產(chǎn)結(jié)束分娩的主要方法，近年來剖宮產(chǎn)率大多數(shù)醫(yī)院報(bào)道在40% ～ 60%之間[1]，居高不下的剖宮產(chǎn)影響了再次妊娠后分娩方式的選擇。筆者將筆者所在醫(yī)院近年來剖宮產(chǎn)后二次懷孕的孕婦分娩情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)，探討與初次妊娠分娩方式的選擇有何不同，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2008年1月～2011年6月期間在筆者所在醫(yī)院產(chǎn)科分娩的產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)后二次妊娠分娩產(chǎn)婦87例，第1次妊娠分娩產(chǎn)婦563例（其中選擇剖宮產(chǎn)者141例）。孕婦年齡18～43歲，孕次1～3次，產(chǎn)次0～2次，孕周37+2～42周，剖宮產(chǎn)后再次懷孕時(shí)間距離上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～8年，前次剖宮產(chǎn)術(shù)式為子宮下段剖宮產(chǎn)橫切口。

1.2 方法

對(duì)二次妊娠分娩方式及一次妊娠分娩方式、分娩結(jié)局、母嬰情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比較

剖宮產(chǎn)后二次妊娠產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)率為71.26%，第1次妊娠分娩產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率為32.15%，再次剖宮產(chǎn)率明顯高于一次妊娠剖宮產(chǎn)率，兩者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二次妊娠及一次妊娠分娩方式比較[n（%）]

2.2 二次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響

剖宮產(chǎn)后二次妊娠再次剖宮產(chǎn)在出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面比陰道分娩明顯升高，兩種分娩方式之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表2。

表2 二次妊娠陰道分娩及再次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響

2.3 再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響

再次剖宮產(chǎn)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、腹腔粘連、切口乙級(jí)愈合等方面比首次剖宮產(chǎn)明顯升高，兩者之間存在顯著性差異（P＜0.05）。見表3。

表3 再次剖宮產(chǎn)與首次剖宮產(chǎn)對(duì)母嬰的影響

3 討論

首次剖宮產(chǎn)后再次妊娠在選擇分娩方式時(shí)無論是醫(yī)生還是孕婦都存在怕發(fā)生子宮破裂心理，在分娩方式的選擇上傾向性的選擇再次剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。從醫(yī)學(xué)角度來說對(duì)于前次剖宮產(chǎn)原因非骨盆型原因在二次妊娠分娩時(shí)并非一定要選擇剖宮產(chǎn)，陰道試產(chǎn)是完全可行的，陰道分娩成功率在34.1%～90.1%之間[2]，而子宮破裂發(fā)生率為0%～1.1%[3]，相對(duì)來說陰道分娩是安全的，并且醫(yī)生在陰道試產(chǎn)過程中可以嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，存在先兆子宮破裂的跡象可及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)即可，瘢痕子宮并非剖宮產(chǎn)的絕對(duì)手術(shù)指征。

本研究資料中二次懷孕妊娠的87例產(chǎn)婦再次剖宮產(chǎn)者高達(dá)71.26%，比首次妊娠分娩剖宮產(chǎn)率32.15%明顯升高，和近年臨床報(bào)道的再次剖宮產(chǎn)率相近[4]；在剖宮產(chǎn)后二次妊娠再次剖宮產(chǎn)情況下，出血量、住院天數(shù)、住院費(fèi)用等方面明顯高于陰道分娩產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)新生兒窒息發(fā)生稍高于陰道分娩方式；再次剖宮產(chǎn)在手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量、住院天數(shù)、腹腔粘連、切口乙級(jí)愈合等方面比首次剖宮產(chǎn)明顯升高，新生兒窒息發(fā)生率也較高。在以上分娩結(jié)局和對(duì)母嬰的影響中可以看出來，再次剖宮產(chǎn)對(duì)母親和新生兒的危害性比較陰道分娩及首次剖宮產(chǎn)大，剖宮產(chǎn)并非是絕對(duì)安全和具有優(yōu)勢(shì)，在再次妊娠后前次剖宮產(chǎn)手術(shù)指征不明確的情況下，應(yīng)該和家屬及產(chǎn)婦積極溝通，簽字同意后可以在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下行陰道試產(chǎn)。

剖宮產(chǎn)后二次懷孕后再次分娩，在選擇分娩方式時(shí)應(yīng)該綜合分析產(chǎn)婦情況，不存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指證的情況下盡可能先行陰道試產(chǎn)，在試產(chǎn)過程中嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，同時(shí)做好子宮破裂發(fā)生后搶救的準(zhǔn)備工作，以降低剖宮產(chǎn)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]孫紅梅，俞飛燕，童弈萍，等．660例剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2004，18（11）：56-57.

[2]戶瑞麗，楊君，高紅，等．剖宮產(chǎn)后再次妊娠分娩方式的選擇[J].中國婦幼保健，2008，23（19）：2674-2676.

[3]劉淳，鄒呤，朱鐘治，等．剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道試產(chǎn)成功因素分析[J]．上海醫(yī)學(xué)，2000，23（12）：753-755.

[4]韓靈云，馬學(xué)蘭，聶朝紅，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次分娩178例探討[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（8）：759-760.