謝有良，焦志剛

(河南中醫(yī)學(xué)院繼續(xù)教育學(xué)院，鄭州 450008)

腸易激綜合征是消化系統(tǒng)常見的腸道運動、分泌功能障礙等功能性疾病，屬中醫(yī)腹痛、泄瀉或便秘范疇。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)根據(jù)其臨床特點可分為腹瀉型、便秘型和腹瀉便秘交替型［1］，我國以腹瀉為主型者多見［2］。近年來，筆者以痛瀉要方加味為基本方配合口服西藥系統(tǒng)觀察治療腹瀉型腸易激綜合征65例，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

入選病例共120人，按自愿原則隨機(jī)將病人分為治療組和對照組。治療組65人，其中男性29人，女性35人;年齡最小者為27歲，最大者為65歲，平均37歲;病程最短者為8個月，病程最長者為6年，平均4年;對照組55人，其中男性23人，女性32人;年齡最小者為32歲，最大者為53歲，平均35歲;病程最短者為1年，病程最長者為7年，平均3.8年，2組患者性別、年齡、病程長短經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理(P＞0.05)無顯著差異性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

入選病例符合以下標(biāo)準(zhǔn):(1)以腹痛、腹脹、腹瀉為主訴，伴有全身性官能癥癥狀，病程在半年以上且近3月內(nèi)持續(xù)存在上述癥狀;(2)一般情況良好，無消瘦、發(fā)熱，體格檢查僅發(fā)現(xiàn)腹部壓痛;(3)多次糞常規(guī)、糞便培養(yǎng)(至少3次)均為陰性，糞便隱血試驗陰性;(4)X線鋇劑灌腸檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或結(jié)腸有激惹現(xiàn)象;(5)纖維結(jié)腸鏡檢查示，部分病人運動亢進(jìn)，無明顯黏膜異常，組織學(xué)檢查基本正常;(6)血、尿常規(guī)、血沉檢查正常;(7)無痢疾、血吸蟲等寄生蟲病史，甲硝唑試驗性治療和停用乳制品無效［3］。

2 方法

2.1 治療組采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療，中藥以痛瀉要方加味為基本方:陳皮12g，白術(shù)15g，白芍12g，防風(fēng) 15g，五味子 15g，車前子 20g，蒼術(shù) 12g，升麻15g，山藥20g，甘草10g。上藥水煎服，首煎與復(fù)煎各取汁200ml混勻，早晚各1次溫服200ml，每日1劑，同時加匹維溴胺50mg，思密達(dá)沖劑3g，乳酸菌素片2g/次，口服各3次/d。

2.2 對照組以匹維溴胺50m，思密達(dá)沖劑3g，乳酸菌素片2g，各3次/d，口服。以上2組治療60d為1個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計治療效果。

3 標(biāo)準(zhǔn)與療效

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照國家中醫(yī)管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:各種癥狀及體征均消失;有效:主要癥狀及體征均有明顯改善;無效:治療前后癥狀及體征無變化。

3.2 治療結(jié)果

2組病例經(jīng)1個療程治療后統(tǒng)計結(jié)果，并對總有效率進(jìn)行比較。

3.3 治療結(jié)果(見表1)

表1 臨床療效評定(%)

4 典型驗案

王某，女，37歲，職工，2009年5月2日初診，門診號09271。主訴腹痛、腹脹、腹瀉2年余，加重1周?；颊?年前無明顯誘因出現(xiàn)腹痛、腹脹、腹瀉癥狀，且反復(fù)發(fā)作、時輕時重，尤其在勞累、寒冷刺激、情志不暢等因素誘發(fā)后，癥狀明顯加重。1周前因精神受刺激后誘發(fā)腹痛、腹脹、腹瀉4～5次/d，查體左下腹輕度壓痛，無腹肌緊張及反跳痛，無腸型，腸鳴音亢進(jìn)，舌質(zhì)淡苔薄白、脈弦細(xì)。理化檢查無實質(zhì)性病變，中醫(yī)診斷為泄瀉，證屬肝脾失和、腸腑氣機(jī)失調(diào)。西醫(yī)診斷為腹瀉型腸易激綜合癥，治以調(diào)和肝脾、寬腸理氣、滲濕止瀉。中藥以痛瀉要方加味為基本方:陳皮 12g，白術(shù) 15g，白芍 12g，防風(fēng) 15g，五味子 15g，車前子 20g，蒼術(shù) 12g，升麻 15g，山藥 20g，甘草10g。上藥水煎服，首煎與復(fù)煎各取汁200ml混勻，早晚各1次溫服200ml，每日1劑，同時加服匹維溴胺50mg，思密達(dá)沖劑3g，乳酸菌素片2g，各3次/d，口服60d后患者臨床癥狀全部消失，無明顯不適。查體:左下腹無壓痛，1年后隨訪無復(fù)發(fā)。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腸易激綜合征是一種以腸道平滑肌功能紊亂為主要臨床表現(xiàn)的全身性多因素疾病，多與精神刺激、心理因素、胃腸動力學(xué)異常和胃腸激素分泌異常、腸道菌群失調(diào)、飲食和藥物刺激及遺傳因素有關(guān)。中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無此病名，但對腸易激綜合征的相關(guān)癥狀及病因病機(jī)有詳細(xì)論述?！毒霸廊珪ば篂a》中指出:"凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時夾食，致傷脾胃。故但有所犯。即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟也，蓋以肝木克土，脾氣受傷使然。［4］”吳鶴皋也明確指出:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝，肝責(zé)之實，脾責(zé)之虛，脾虛肝實，故令痛瀉。［5］”

筆者認(rèn)為，腸易激綜合征雖然臨床表現(xiàn)錯綜復(fù)雜，無特異的生物化學(xué)、病理組織異常，但病機(jī)可歸納為肝脾不和、腸腑氣機(jī)失調(diào)、氣血郁而不利，故臨床上可見腹痛、腹脹、腹瀉或便秘等癥狀。在臨床實踐中，以對腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)理論認(rèn)識，筆者以痛瀉要方加味為基本方，寓意調(diào)和肝脾、暢利腸腑氣機(jī)、滲濕止瀉。該方中，以白術(shù)、蒼術(shù)、山藥健脾躁濕，陳皮、防風(fēng)舒肝理氣醒脾，車前子、升麻、五味子滲濕升提收斂，白芍、甘草解痙止痛，臨床可隨證加減辨證施治，配合西藥匹維溴胺緩解腹痛，思密達(dá)沖劑止瀉，乳酸菌素片調(diào)節(jié)腸道微生物菌群生態(tài)平衡。該方案對于腹瀉型腸易激綜合征中的癥狀，如腹痛、腹脹、腹瀉有明顯的緩解作用，且收效迅速，療效穩(wěn)定。

本觀察表明，痛瀉要方加味配合西藥治療腹瀉型腸易激綜合征的療效優(yōu)于單純西醫(yī)治療。

［1］陸再英，等.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:427.

［2］陳灝珠，等.實用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:2045.

［3］王永怡，等.腹瀉病防治365問［M］.北京:金盾出版社，1997.205-206.

［4］朱蘭.久瀉未必皆用補法［J］.福建中醫(yī)藥，1992(5):35.

［5］許濟(jì)群.方劑學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:52.