黃子天，劉小斌

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州 510006)

聚類分析是對研究樣品或指標進行分類的一種多元統(tǒng)計方法。因子分析是將多個變量綜合為較少數(shù)量的因子以再現(xiàn)原始變量與因子之間的關(guān)系，屬于利用降維方法進行統(tǒng)計分析的1種多元統(tǒng)計方法。這2種方法都能從大量數(shù)據(jù)中提取隱含在其中且人們尚未知卻有潛在價值的知識，將其用于名老中醫(yī)癲癇醫(yī)案的方藥研究，一方面可總結(jié)整理名老中醫(yī)治療癲癇的臨床經(jīng)驗，另一方面也是對這兩種方法在名老中醫(yī)醫(yī)案研究中的一次實踐與檢驗。

1 方法

1.1 醫(yī)案的來源與篩選

中國中醫(yī)藥出版社出版的《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》，所選醫(yī)家都是當代著名的中醫(yī)臨床大家，其所載醫(yī)案具有較高的臨床參考價值和學(xué)術(shù)價值。因此，本研究所選醫(yī)案均來自《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》。

《中國百年百名中醫(yī)臨床家叢書》中符合以下條件的醫(yī)案納入研究范圍:第一診斷為原發(fā)性癲癇;有明確的方藥記錄，包括藥名及其用量。采用針灸治療者不納入此次研究范圍。

1.2 統(tǒng)一藥名

處方中的西藥及中成藥均不納入統(tǒng)計。

所有中藥名統(tǒng)一以《中華人民共和國藥典(2010年版)》［1］為準，若出現(xiàn)《中華人民共和國藥典(2010年版)》未收錄的藥物，則以《中藥大辭典》［2］為準。

若出現(xiàn)“焦三仙”或“朱茯神”之類的合并用藥，將其拆分為“山楂、神曲、麥芽”和“朱砂、茯神”，余皆仿此。

1.3 統(tǒng)計方法

使用 Excel 2003，以“1”、“0”為有無使用某藥物的代碼，建立數(shù)據(jù)庫，在此基礎(chǔ)上對所有藥物進行頻數(shù)統(tǒng)計，并使用SPSS 19.0對使用頻數(shù)較高的藥物進行聚類分析與因子分析。

2 結(jié)果

共收集到24位名老中醫(yī)的61則癲癇醫(yī)案，共計137診次137方，137方共用藥193味共1711頻次。使用頻次達到20次及以上的藥物共有29味，這29味藥可以認為是名老中醫(yī)治療癲癇的核心藥物，大致可分為息風(fēng)止痙藥、化痰藥、重鎮(zhèn)安神藥與活血化瘀藥等四大類。29味藥物依次為:鉤藤76次，半夏64次，膽南星、石菖蒲各63次，全蝎49次，遠志42次，天麻、茯苓各40次，郁金33次，朱砂、甘草各32次，橘紅31次，白芍30次，陳皮 29次，磁石、生地各27次，石決明、天竺黃、茯神26次，牡蠣、礞石、僵蠶、桃仁、紅花各25次，琥珀、地龍各23次，龍齒、竹瀝、生姜各20次。

對這29味藥物進行聚類分析，采用Hierarchial聚類將其聚為2至10類，結(jié)合相關(guān)中醫(yī)理論，認為聚成7類比較合適，具體是:聚一類:鉤藤;聚二類:半夏、陳皮;聚三類:膽南星、石菖蒲;聚四類:全蝎、甘草、磁石、天竺黃、礞石、桃仁、紅花、地龍;聚五類:遠志、郁金、朱砂、橘紅、生地、石決明、茯神、牡蠣、僵蠶、琥珀、龍齒、竹瀝、生姜;聚六類:天麻;聚七類:茯苓、白芍。

對這29味藥物進行因子分析，Bartlett球形檢驗提示各變量的獨立性假設(shè)不成立。KMO統(tǒng)計量為0.667，小于0.7，說明各變量間信息的重疊程度可能不是特別高，有可能做出的因子分析模型不是很完善，但仍值得嘗試。采用主成分法提取公因子，共提取10個公因子，方差貢獻率共67.986%。進行四次方最大正交旋轉(zhuǎn)后，并抑制過小系數(shù)的輸出，旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣如表1所示。將各藥物歸入其貢獻值最大的公因子，則各公因子包含的藥物分別是因子1:地龍、礞石、桃仁、紅花、全蝎;因子2:橘紅、磁石、龍齒、生姜;因子3:天麻、僵蠶、鉤藤;因子4:琥珀、朱砂;因子5:郁金、石菖蒲、遠志、膽南星;因子6:陳皮、半夏、茯苓;因子7:茯神、竹瀝;因子8:石決明、白芍、生地;因子9:天竺黃;因子 10:牡蠣、甘草。

3 討論

聚類分析結(jié)果顯示，聚一類和聚六類都有平肝息風(fēng)之功，兩者均為針對風(fēng)邪作祟的要藥。聚二類和聚三類都是化痰之品，半夏配陳皮即為二陳，是治痰要藥;石菖蒲功擅醒神開竅，膽南星長于息風(fēng)化痰，兩藥合用，尤宜風(fēng)痰阻竅之證。聚四類鎮(zhèn)驚安神、息風(fēng)止痙、清熱豁痰與活血化瘀同用，提示該證型風(fēng)、熱、痰、瘀并存。聚五類中，遠志配茯神安神定志，朱砂、石決明、牡蠣、琥珀、龍齒重鎮(zhèn)安神，橘紅、僵蠶、竹瀝、生姜滌痰利竅，生地、郁金滋陰活血，以方測證，顯示出該證型陰虛生風(fēng)、虛風(fēng)挾痰上蒙心竅的病機特點。聚七類功能健脾滲濕，滋養(yǎng)陰血。

因子分析結(jié)果顯示，因子1由息風(fēng)、化痰、活血之品組成，提示風(fēng)痰上擾、瘀阻脈絡(luò)的病機。因子2由燥濕化痰之橘紅、生姜與重鎮(zhèn)安神之磁石、龍齒組成，反映痰蒙心竅的特點。因子3平肝息風(fēng)，因子4鎮(zhèn)驚安神，因子5開竅豁痰、安神定志，因子6即二陳湯，因子7滌痰安神，因子8由平肝潛陽之石決明配養(yǎng)陰之生地、白芍組成，顯示出養(yǎng)陰息風(fēng)的治法。因子9天竺黃清熱豁痰、涼心定驚，因子10由滋陰潛陽、重鎮(zhèn)安神之牡蠣配甘草而成，也體現(xiàn)了養(yǎng)陰息風(fēng)的治法。綜合以上各統(tǒng)計分析結(jié)果，認為名老中醫(yī)治療癲癇具有以下4個特點:第一，治風(fēng)治痰是基礎(chǔ)。癲癇病機的基本特點是肝風(fēng)挾痰、上蒙清竅，因此息風(fēng)豁痰是基本治法。統(tǒng)計結(jié)果顯示，名老中醫(yī)治療癲癇也體現(xiàn)這種特點;聚一類、聚六類、因子1及聚二類、因子6分別提示治風(fēng)與治痰在癲癇治療中的獨立性，并提示治風(fēng)之法有二:一為平肝息風(fēng)，如鉤藤、天麻;二為息風(fēng)止痙，如全蝎、僵蠶之屬。治痰以二陳湯為基本方，常加用清熱化痰兼有息風(fēng)定驚功效的藥物，如膽南星、天竺黃等。第二，治療有重在治痰熱與重在治驚之分。風(fēng)、火、痰、瘀歷來被認為是癲癇的致病因素，臨床上每每相兼為病，故治療時息風(fēng)定驚、清熱豁痰、活血化瘀常同時兼顧。聚四類與聚五類結(jié)果顯示，名老中醫(yī)治療癲癇雖然也是風(fēng)火痰瘀同治，但側(cè)重點有所不同。聚四類在治痰熱方面所用的天竺黃、礞石、地龍較聚五類之橘紅、竹瀝藥效更強，但在治驚方面，聚五類重鎮(zhèn)安神之品則遠多于聚四類?？梢?，名老中醫(yī)在治療癲癇有重在治痰熱與重在治驚之分。第三，醒神須豁痰。聚三類之石菖蒲開竅醒神配膽南星清熱化痰，因子9健脾寧心之茯神配清熱化痰之竹瀝，因子2重鎮(zhèn)安神佐以燥濕消痰，因子5安神定志輔以清熱化痰。由此可見，名老中醫(yī)治療癲癇無論是采用安神定志或是重鎮(zhèn)安神，豁痰都是經(jīng)常配用的治法，這也符合癲癇因痰蒙心竅導(dǎo)致神志不清的病機特點。第四，注重滋陰息風(fēng)，健脾化濕。癲癇總因肝風(fēng)挾痰而起，肝體陰而用陽，脾為生痰之源。因子8提示名老中醫(yī)治療癲癇重視滋水涵木、柔肝息風(fēng)，以治癲癇肝風(fēng)內(nèi)動之本。聚七類也提示健脾化濕以杜絕生痰之源的治法。

表1 旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣(Rotated Component Matrixa)

4 結(jié)論

綜上所述，名老中醫(yī)治療癲癇時在息風(fēng)豁痰的基礎(chǔ)上，根據(jù)病證不同，有治痰熱與治驚之不同重點，并且醒神開竅常輔以豁痰，癲癇穩(wěn)定時注重滋陰息風(fēng)、健脾化濕以治本。

本研究以名老中醫(yī)治療癲癇醫(yī)案的方藥為載體，采用聚類分析與因子分析進行討論，得出了一些有意義的結(jié)果，一定程度上客觀反映了名老中醫(yī)治療癲癇的臨床經(jīng)驗，顯示聚類分析與因子分析是研究名老中醫(yī)醫(yī)案的可行方法。但是，單純依靠幾種統(tǒng)計方法得出的結(jié)果難以全面反映名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗，對統(tǒng)計結(jié)果的分析也受到整理者學(xué)術(shù)水平的制約。因此，采用多種數(shù)據(jù)挖掘的方法從多種角度對名老中醫(yī)醫(yī)案進行研究，相信會使名老中醫(yī)的臨床經(jīng)驗得到更客觀準確的闡述。至于采用何種方法從何種角度對名老中醫(yī)醫(yī)案進行研究，則必須在不斷地嘗試和探討中去檢驗和總結(jié)，而這也是值得進一步深入研究的問題。

［1］國家藥典委員會.中華人民共和國藥典(2010年版)［M］.北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2010.

［2］江蘇新醫(yī)學(xué)院.中藥大辭典［M］.上海:上海科技出版社，1986.