張曉東 劉國會 張敏

冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，也是臨床有創(chuàng)性的操作檢查方法。同時，平板運(yùn)動試驗為臨床常用無創(chuàng)性檢查方法之一?！堵苑€(wěn)定性心絞痛診斷和治療指南》推薦平板運(yùn)動試驗Duke評分為評價穩(wěn)定性心絞痛的一項“非常有用”的輔助檢查方法，并建議利用Duke評分來評估心絞痛患者的危險性。本研究旨在驗證平板運(yùn)動試驗Duke評分這一無創(chuàng)性指標(biāo)與創(chuàng)傷性金標(biāo)準(zhǔn)之間的趨勢關(guān)系，并為無創(chuàng)平板運(yùn)動試驗評價冠心病患者預(yù)后提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫(yī)院2007年4月～2010年4月經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心病且在造影前2周完成平板運(yùn)動試驗的患者108例。其中男67例，女41例，年齡51.0～65.5歲。所有入選對象均在平板運(yùn)動前3 d停服影響心率、抗心絞痛藥物，且所有試驗均在餐前或餐后2 h進(jìn)行。1.2 方法

1.2.1 平板運(yùn)動試驗 采用美國美林公司M9901型運(yùn)動平板檢測儀，標(biāo)準(zhǔn)Bluce方案進(jìn)行次級量運(yùn)動試驗。運(yùn)動終點為:(1)心率達(dá)到預(yù)計最大心率的85%以上;(2)出現(xiàn)嚴(yán)重的胸痛癥狀;(3)心電圖出現(xiàn)ST段缺血型壓低≥2 mm或抬高≥1 mm;(4)出現(xiàn)頭暈、乏力等癥狀不能堅持運(yùn)動［1］。

計算每例患者的Duke評分，據(jù)此進(jìn)行危險分層。Duke評分=運(yùn)動持續(xù)時間－(5×ST段最大偏移量)－(4×心絞痛指數(shù))。ST段最大偏移量是指試驗誘發(fā)的包括運(yùn)動中及運(yùn)動后的任一導(dǎo)聯(lián)上的最大ST段凈偏移。心絞痛指數(shù):試驗中無心絞痛記0分，出現(xiàn)典型心絞痛記1分，因心絞痛而停止試驗記2分。Duke評分:5≤低危組≤15;－10＜中危組＜5;高危組≤－11。

1.2.2 造影及病變診斷 采用德國西門子公司產(chǎn)心臟數(shù)字造影機(jī)進(jìn)行冠狀動脈造影，狹窄程度以最嚴(yán)重病變?yōu)闇?zhǔn)，單支病變指左前降支、左旋支或右冠狀動脈任一主支病變或其主要分支病變，多支病變指至少上述2支病變。以至少1主支或其主要分支狹窄≥75%為有意義病變，3支病變或左主干狹窄≥75%為重度病變。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，采用單因素卡方分析，以P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

平板運(yùn)動試驗Duke評分結(jié)果提示，低危組34例，中危組46例，高危組 28例。低危組男19例，女15例，年齡48.3～61.9歲。中危組男30例，女性16例，年齡53.9～67.6歲。高危組男18例，女10例，年齡61.1～69.0歲。冠狀動脈造影檢查證實，Duke評分與冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和范圍呈明顯相關(guān)性，Duke評分愈低，病變程度愈趨向嚴(yán)重(P＜0.05)。見表1。

表1 Duke評分與冠狀動脈病變程度的關(guān)系(n)

3 討論

平板運(yùn)動試驗是涵蓋了大量的癥狀學(xué)、血流動力學(xué)、心電學(xué)、信息學(xué)的無創(chuàng)檢驗。其中Duke評分是根據(jù)試驗中ST段壓低和出現(xiàn)心絞痛及其程度來進(jìn)行危險分層的有效指標(biāo)。2006年歐洲心臟病協(xié)會公布的《穩(wěn)定型心絞痛指南》認(rèn)為這一指標(biāo)可以預(yù)測有無冠心病及其嚴(yán)重程度，并且可以評價冠心病患者的預(yù)后。

本研究通過108例先后接受平板運(yùn)動試驗和冠狀動脈造影檢查患者的臨床和心電圖資料，發(fā)現(xiàn)隨著冠狀動脈病變程度和范圍的變化，Duke評分也相應(yīng)的發(fā)生了改變，表明平板運(yùn)動試驗Duke評分在判斷冠狀動脈病變方面有較高的準(zhǔn)確性和應(yīng)用價值，且對于主干病變、三支病變和包括前降支在內(nèi)的雙支病變，特異性更強(qiáng)。

由于冠狀動脈的血供具有強(qiáng)大的代償能力，僅在冠狀動脈病變使血供下降至正常的30%～60%的情況下，才出現(xiàn)心電圖改變致ST段下移［2］，從而出現(xiàn)冠狀動脈造影陽性而平板運(yùn)動試驗呈現(xiàn)陰性。平板運(yùn)動試驗Duke評分結(jié)合了臨床癥狀，較原來ST改變的判斷標(biāo)準(zhǔn)更客觀，更全面，可以更好的提高檢查陽性率。

［1］郭繼鴻．心電圖學(xué)［M］．北京:人民出版社，2002:1251－1252．

［2］王旭，敖雪玲，張衛(wèi)澤．運(yùn)動試驗陰性而冠狀動脈造影陽性病例分析［J］．臨床心電學(xué)雜志，2008，17(2):101．