遲雨苗 孫方平

1.吉林省靖宇縣結(jié)核病防治所,吉林靖宇 135200；2.吉林省靖宇縣人民醫(yī)院,吉林靖宇 135200

為了觀察護理干預對肺結(jié)核患者負性情緒的影響，探討針對肺結(jié)核患者負性情緒的護理對策。該院在2011年1月—2012年3月共收治肺結(jié)核住院治療患者86例，其中的43例患者被給予了有效消除負性情緒的護理干預，獲得了良好的臨床效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的肺結(jié)核住院治療患者86例為研究對象，其中男62例，女 24例；年齡22～78歲，平均42.5歲；病程最短 1年，最長11年，平均病程5.6年；大學文化水平10例，高中文化水平32例，初中文化水平30例，小學文化水平14例；結(jié)合分型，慢性纖維空洞型42例，浸潤性肺結(jié)核30例，急性粟粒性肺結(jié)核14例。將患者隨機劃分為兩組，即對照組（n=43）和護理組（n=43）。

1.2 病例入選標準

①全部符合中華醫(yī)學會結(jié)核病分會制定的肺結(jié)核診斷標準當中的相關(guān)診斷規(guī)定；②沒有糖尿病、心、肝、腎功能不全等嚴重合并癥；③所有患者均資源參加本次研究，并要求患者具備一定的讀寫能力。

1.3 方法

對照組患者給予常規(guī)護理，即護理人員準確遵循護理程序、以醫(yī)生診斷結(jié)果為依據(jù)執(zhí)行用藥、臨床檢查、增強營養(yǎng)、預防交叉感染等常規(guī)護理，并遵照醫(yī)囑進行全程、早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量用藥治療；護理組在對照組的基礎上給予心理輔導、健康教育、改變認知行為、尋求社會支持等護理干預，以此來消除患者的負性情緒。具體方案如下：①為了更好、更加詳細地了解當前患者存在的問題、錯誤認知、復興情緒等情況，需要對患者（包括患者家屬）的疾病認知情況進行評估。②為了能夠及時地幫助病人改正關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)錯誤認識，需要針對病人認識不足和認識錯誤的地方進行重點性的講解，同時也宣傳教育一些必要的相關(guān)知識，例如，肺結(jié)核的發(fā)展過程、用藥注意事項、用藥不良反應及其控制措施、留取合格痰標本的正確做法、堅持按時服藥的重要性和必要性等，提高患者配合護理干預的積極性，能夠從思想上轉(zhuǎn)變以前的錯誤認知。③為了能夠盡可能鞏固治療成果，需要在治療一段時間之后幫助患者對認知行為護理干預的相關(guān)情況進行回顧，總結(jié)經(jīng)驗、分享進步，增強患者繼續(xù)配合護理干預的動力。④重視心理指導的積極意義。對于患者的思想情緒變化必須要給予密切的關(guān)注，護理人員應該主要爭取患者家屬對治療的配合，鼓勵患者家屬能夠經(jīng)常探望患者，并進行輕松地交談，對患者給予必要的鼓勵與關(guān)懷，護理人員則需要利用專業(yè)知識對患者的心理進行必要的輔導和疏導，樹立堅持治療和必然痊愈的信心。

1.4 效果判定標準

利用正性負性情緒量表（PANANS）當中的負性情緒分量表和世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHONQOL-BREF）來對患者的負性情緒與生活質(zhì)量水平進行科學評估，對比分析2組患者住院2周之后的負性情緒水平和出院1個月之后的生活質(zhì)量水平。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)標準差（±s）表示，進行 t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 負性情緒

兩組患者在入院之初的負性情緒評分沒有差距，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），依照評分從高至低，兩組患者的負性情緒主要有：坐立不安＞存在敵意＞心煩意亂＞憤怒＞恐懼＞心神不寧＞害怕＞緊張＞愧疚＞害羞；住院2周之后，護理組患者的負性情緒得分要明顯小于對照組患者的負性情緒得分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者住院前后的負性情緒評分明細表（±s）

表1 兩組患者住院前后的負性情緒評分明細表（±s）

組別 例數(shù) 負性情緒評分總分住院之初 住院2周后對照組 4 3護理組 4 3 3 8.9 7±9.0 2 3 7.2 2±8.8 0 3 8.1 8±6.4 4 2 9.2 4±6.4 0

2.2 生活質(zhì)量水平

護理組患者的生活質(zhì)量水平要明顯優(yōu)于入院之初的生活質(zhì)量水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；同時，在出院1個月之后，護理組患者的生活質(zhì)量水平要顯著優(yōu)于對照組患者的生活質(zhì)量水平，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

3 討論

肺結(jié)核一種比較典型的肺部慢性疾病，其致病原因主要是結(jié)核分枝桿菌，在臨床上主要表現(xiàn)為咯血、咳痰、咳嗽、盜汗以及發(fā)熱等。一般而言，肺結(jié)核的病程均較長，導致疾病遷延不愈，而且為了提供治療有效性，患者通常需要符合種類較大、劑量較大的藥物進行治療，但是由此導致的不良反應和耐藥性等問題對患者的情緒狀況會產(chǎn)生很大的負面影響，形成較大的心理負擔，甚至導致心理疾病，嚴重降低患者的生活質(zhì)量水平?，F(xiàn)代醫(yī)學理論證實，負面的心理狀態(tài)和情緒反應不利于患者的臨床治療。有鑒于此，該研究利用該次試驗來探討心理輔導、健康教育、改變認知行為、尋求社會支持等護理干預對策在消除肺結(jié)核患者負性情緒方面的實際表現(xiàn)。

表2 兩組患者出院1個月之后的生活質(zhì)量水平明細表（±s）

表2 兩組患者出院1個月之后的生活質(zhì)量水平明細表（±s）

組別 例數(shù)生活質(zhì)量水平總體健康 總體質(zhì)量 生理 心理 社會關(guān)系 環(huán)境對照組 4 3護理組 4 3 2.7 1±1.0 4 2.7 6±1.3 6 2.5 4±1.1 2 3.4 7±1.0 3 2 4.1 8±7.2 6 3 2.3 7±8.7 2 1 6.4 6±4.7 9 2 4.5 8±5.1 4 1 0.3 7±3.4 3 1 3.5 9±4.0 2 2 4.6 8±5.9 9 2 8.2 8±4.9 4

護理組和對照組環(huán)境維度得分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是兩組患者的生理、心理與社會關(guān)系維度得分、兩組患者的生活質(zhì)量總分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明護理干預難以改善環(huán)境，生理、心理和社會關(guān)系是影響患者生活質(zhì)量的主要因素。有研究指出，因為結(jié)核病具有傳染性，患者不僅承受著機體能力方面的受損，更要承擔人際交往能力、社會機能能力方面的局限。不同程度的社會功能缺陷以及對疾病的羞恥感，是生活質(zhì)量下降的一個重要因素。綜上，包括心理輔導、健康教育、改變認知行為、尋求社會支持等在內(nèi)的能夠有效消除肺結(jié)核患者負性情緒的護理干預對策可以顯著提高患者的治療依從性，減輕心理負擔，實現(xiàn)生活質(zhì)量水平的最終提高。

[1] 徐小文，張克，張宗華，等，鐘佳梅.心理干預對中青年肺結(jié)核患者治療效果的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2010（12）：144-145.

[2] 張明艷，曹遠國.肺結(jié)核患者健康教育效果觀察[J].中國誤診學雜志，2008（5）：205-206.