董敏杰

東莞市太平人民醫(yī)院，廣東東莞 523900

人工種植牙又叫人工種植義齒，在我國已用于牙齒修補30多年，它采用鈦金屬這種生物相容性較好的種植體，植入骨組織形成與頜骨穩(wěn)定結(jié)合的基座，隨后再在此基座上進行上部結(jié)構(gòu)修復(fù)，達到修復(fù)缺損牙齒的目的[1]。與傳統(tǒng)的牙齒修補方法相比，人工種植牙修補方法生成的牙齒更牢固、耐磨損性更好，并且美觀舒適，因此受到了越來越多的患者的接受。種植牙的成功率與多種因素有關(guān)，手術(shù)期間的護理工作是其重要的一環(huán)，護理質(zhì)量的好壞對修補效果有著明顯的影響[2]。隨著護理事業(yè)的不斷發(fā)展，整體護理的理念在臨床護理工作中得到了越來越廣的應(yīng)用，整體護理給患者帶來生理、心理和社會生活等各方面舒適狀態(tài)，為了探討整體護理在進口人工種植牙患者的積極意義，現(xiàn)對該院2010年1月—2012年12月期間采用進口人工種植牙患者的整體護理情況進行分析，將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇來該科進行進口人工種植牙手術(shù)的患者100例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，兩組各50例，觀察組患者實行整體護理，對照組患者實行常規(guī)護理。觀察組50例患者中，男29例，女21例，年齡21～58歲，平均37.7歲。對照組50例患者中，男27例，女23例，年齡20～60歲，平均37.4歲。兩組患者均排除有嚴重的心、肺、肝等重要臟器器質(zhì)病變，或有凝血功能異常等手術(shù)禁忌癥患者。種植設(shè)備采用進口的德國HMK牙科種植體系統(tǒng)。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理和健康指導(dǎo) 人工種植牙修補手術(shù)雖然危險性不高，但操作復(fù)雜、難度大，對患者的配合要求較高，需要患者長時間以不舒適體位配合手術(shù)，患者覺得很別扭。手術(shù)或多或少會影響了患者術(shù)后的進食能力，對患者的生活造成一定的影響。護理人員臨床護理工作中，要主動跟患者進行交流，特別注意不要在意患者交流能力的不順暢，向患者介紹疾病的形成原因、治療方法以及預(yù)后效果，同時告知患者手術(shù)操作的特點和大概過程，讓患者做好心理準備，更好的配合手術(shù)進行。

1.2.2 術(shù)前護理 術(shù)前協(xié)助患者進行常規(guī)檢查，了解患者基本生命體征指標(biāo)，如肝腎功能、血壓、血糖等指標(biāo)，特別是要詳細了解患者的凝血功能，因牙齒修補手術(shù)可能引起大量出血，且手術(shù)過程疼痛感較強，易造成患者精神緊張，血液流速加快，若凝血功能不佳，手術(shù)過程中出血不易控制。根據(jù)患者的具體特點，判斷其能否采用人工種植牙手術(shù)，用X射線檢查患者牙槽骨情況，以便提高手術(shù)種植效率?？捎?∶5000呋喃西林液清洗患者口腔，5～6次/d，可減少患者口腔細菌病毒量，降低術(shù)后感染的機會[3]。同時指導(dǎo)患者在手術(shù)前應(yīng)禁食辛辣或太硬的食物2周以上，避免牙齦受到損傷，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3 術(shù)中護理 術(shù)中根據(jù)患者受損牙齒的位置選擇合適的體位，既要考慮到方便手術(shù)進行，又要考慮能盡量使患者舒適。術(shù)中應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作原則，在協(xié)助醫(yī)師更換紗布，清理口腔積血時，要動作輕柔迅速，減少對患者的刺激，降低感染幾率。手術(shù)時要確保種植機能穩(wěn)定正常運轉(zhuǎn)，根據(jù)需要調(diào)節(jié)轉(zhuǎn)速，操作時要避免對骨質(zhì)造成新的損傷，防止引起骨壞死。同時護理人員應(yīng)密切觀測患者的生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即采取應(yīng)對措施。

1.2.4 術(shù)后護理 告誡患者在手術(shù)后1d內(nèi)應(yīng)禁止刷牙，2h內(nèi)應(yīng)禁飲水，以避免損傷牙齦，刺激口腔傷口[4]。手術(shù)后到拆線前都應(yīng)注意口腔清潔，每天注意消毒，口腔衛(wèi)生情況是否良好是影響手術(shù)成功的關(guān)鍵因素，告訴患者在每次進食后都應(yīng)用漱口液漱口，以清除口腔內(nèi)殘留的食物，殺滅口腔內(nèi)隨食物帶入的病菌等，避免感染引起并發(fā)癥發(fā)生。要求患者每天能按時刷牙，并教會患者正確的刷牙方法。拆線后較長時間內(nèi)都應(yīng)注意避免咬硬物，使新種植的牙齒受到較大的壓力，影響種植牙的磨合程度。要求患者盡量定時復(fù)診，以便醫(yī)生能隨時了解種植牙的發(fā)展情況，有無異常，是否需要采取矯正手段。

1.2.5 營養(yǎng)指導(dǎo) 口腔手術(shù)患者食物要做成流食狀，以方便進食。同時，為滿足患者術(shù)后身體恢復(fù)需要，食物的營養(yǎng)成分要均衡匹配，可將多種食物合在一起，做成液體給患者進食。食物從溫到熱，從軟到硬逐步進行，避免對種植的牙齒有突然的、過量的壓力和刺激。鑒于患者術(shù)后食欲受到影響，流食應(yīng)避免口味單一，要經(jīng)常交替變換口味，以提高患者食欲，增加食物攝入量，促使身體早日康復(fù)。

1.3 療效比較指標(biāo)

該院通過自制的患者護理質(zhì)量滿意度調(diào)查表來調(diào)查患者對護理的滿意度，同時統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況以及種植的成功率3項指標(biāo)，來了解2種護理方法的臨床效果。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSSl0.0軟件進行分析，組間計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

觀察組50例患者中，除1例患者因口腔衛(wèi)生條件很差種植失敗外，其它均獲成功，而對照組患者中有8例因各種原因種植失敗。觀察組的患者滿意度為96%，而對照組只有84%。觀察組共發(fā)生并發(fā)癥3例，對照組發(fā)生11例。見表1。

表1 兩組患者護理效果對比[n（%）]

3 討論

護理工作的效果由人、環(huán)境、健康、護理幾方面來確定，所有的護理方法都在這幾方面來展開。整體護理作為一種新興的護理工作方式,護士除了做好對病人的病情護理外,還需要注意到病人所處的環(huán)境、心理精神狀態(tài)等因素對疾病康復(fù)的影響[5]。整體護理是將臨床護理和護理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化，以人為中心，在護理工作中充分考慮到患者的心理和生理情況，改進護理工作方式，適應(yīng)患者心理和身體康復(fù)的需求。整體護理的指導(dǎo)思想是根據(jù)患者的生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供最適合患者的護理方式。該研究中觀察組50例患者除1例患者因口腔衛(wèi)生條件很差種植失敗外，對照組患者中有8例因各種原因種植失敗。觀察組的患者滿意度為96%，而對照組只有84%。觀察組共發(fā)生并發(fā)癥3例，對照組發(fā)生11例。這說明整體護理在進口人工種植牙患者中的積極意義?；颊邔ΨN植牙的保健和維護常識了解不多，對其重視程度不夠不細，術(shù)中易引起各種并發(fā)癥，或因牙齒過早咬頂硬物致使種植手術(shù)失敗。除了病人的自身情況，種植體的種植成功還與圍手術(shù)期的護理配合密切相關(guān)。通過術(shù)前該院和患者雙方的精心準備、術(shù)中積極配合種植手術(shù)、術(shù)后全面細致的護理和健康教育指導(dǎo)，有效提高了人工種植牙的手術(shù)成功率。細心體貼的護理不但對提高患者滿意度和改善醫(yī)患關(guān)系都有很大的幫助，同時通過規(guī)范細致的護理，還能提高護理人員的技能素質(zhì)，增強護理能力和個人修養(yǎng)。另外，種植牙則是靠螺絲或粘接劑連接!容易松脫或老化，應(yīng)定期進行檢查修理，定期對種植牙進行調(diào)頜處理。

綜上，種植牙優(yōu)點有固位好、美觀、咬合力接近真牙，不損傷鄰牙，真實感強等，人工種植牙手術(shù)多采用進口種植設(shè)備，已在臨床得到了廣泛的應(yīng)用。

[1] 楊美茹,李樹春,張丹峰.人工種植牙的臨床護理探討[J].護理實踐與研究,2011,8(3):54-55.

[2] 王渝.種植牙病人的手術(shù)配合與護理[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(2):225.

[3] 龔莉.人工種植牙的手術(shù)配合及護理[J].護理實踐與研究,2009,6(24):67-68.

[4] 蔡群輝,吳燕平,周文清,等.種植牙181例的臨床護理體會[J].口腔醫(yī)學(xué),2009,29(8):445-446.

[5] 徐麗芬,楊荊艷.細節(jié)性服務(wù)理念在護生實施整體護理期間的運用及效果觀察[J].護理研究,2011,25(1)：273-274.