邵小萍

江蘇省南通市中醫(yī)院，江蘇南通 226001

老年骨傷住院患者人數(shù)正逐年增加，使用手術治療的療效好，固定效果佳，手術后康復快。但是，老年患者在圍手術期多會出現(xiàn)各種不良情緒，如焦慮、煩躁、多疑等，直接影響圍手術期的遵醫(yī)行為和手術后的康復鍛煉。因此，有效地降低患者的不良情緒，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者早期康復是臨床護理工作中的重點。為了觀察老年骨傷患者圍手術期給予整體護理的效果，該院護士給予2011年1—12月期間收治的老年骨傷患者圍手術期整體護理，取得了較好的效果，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的老年骨傷患者90例為該次實驗的觀察對象。入選標準：年齡在60歲以上，90歲以下，無精神疾病，無精神病家族史，無認知功能障礙，患者知情同意，無嚴重器質性疾病。

將90例患者按照入院的單雙號分為兩組，對照組45例，男28例，女 17 例，年齡（68.95±4.22）歲；骨折 31例，關節(jié)病變 14例；3例合并慢性阻塞性肺疾病，8例合并冠心病，6例合并糖尿病，4例合并高血壓。實驗組45例，男30例，女15例，年齡（68.24±4.09）歲；骨折 33例，關節(jié)病變 12例；2例合并慢性阻塞性肺疾病，7例合并冠心病，8例合并糖尿病，3例合并高血壓。

1.2 方法

對照組患者給予圍手術期常規(guī)護理，包括術前準備，治療性操作，病情觀察，心理護理和健康指導等護理工作。

實驗組患者給予整體護理干預，利用護理程序的基本框架，對患者給予系統(tǒng)綜合的護理干預，制定完善的護理計劃，并有針對性地實施，評價護理結果，并根據(jù)反饋修改護理計劃。方法如下。

①護理評估：在熱情地接待患者后，護士要詳細地評估老年骨傷患者的資料。首先講解該次評估的意義，取得患者的配合，并告訴患者如果有不適要及時提出。隨后進行評估，包括骨傷疾病的發(fā)生、發(fā)展、類型和嚴重程度，是否有合并癥，是否有其他疾病，心理狀態(tài)，家庭情況，經(jīng)濟狀態(tài)，生活習慣等[1]。在評估結束后，感謝患者配合。

②護理診斷：根據(jù)患者資料，護士做出護理診斷。并分清主次。對老年骨傷患者，主要護理診斷包括：有皮膚完整性受損的危險，知識缺乏，活動無耐力，營養(yǎng)失調低于機體需要量。

③護理實施：護士根據(jù)制定的護理診斷，對患者給予護理干預。皮膚完整性受損：對需要臥床的患者，護士每2h進行1次翻身扣背，并按摩受壓皮膚，有條件可以使用氣墊床等方法。對不需要絕對臥床的患者，護士要叮囑患者適當運動，避免長期同一個部位受壓，幫助患者被動活動受傷肢體。有汗液、尿液浸濕的患者，要及時將液體清除，擦干身體，更換污染的被褥，避免對皮膚產(chǎn)生刺激[2]。知識缺乏：用耐心、細心的態(tài)度為患者講解疾病的有關知識，并利用演示、圖片等多重視手段，提高知識掌握能力。在手術后康復鍛煉期間，護士要對患者和患者家屬均給予指導，并每日觀察康復鍛煉的過程[3]。對有錯誤或誤解的部分，護士要耐心地指導和糾正。活動無耐力：老年患者由于心理和身體的打擊，且機體各器官功能衰退，會出現(xiàn)活動無耐力。因此，護士要鼓勵和支持患者，做好心理護理。對有疑惑者，要多提供治療效果較好的病例，建立信心。對有焦慮者，要給予多種方法分散注意力，避免對疾病過度關注。同時囑患者家屬監(jiān)督和鼓勵患者，并可以提供輔助器械。營養(yǎng)失調低于機體需要量：根據(jù)手術前后的需要，指導患者飲食。叮囑患者多進食清淡和易消化的食物，加強食物中鈣、熱量、蛋白質、纖維素的攝取[4]，并具體到食物具體名稱，如牛奶、魚湯等。此外，護士還要幫助患者構建一個良好的飲食環(huán)境，鼓勵患者少食多餐。護理反饋：形成性地對患者護理干預效果進行評價，以判斷護理干預是否有效，并根據(jù)結果更改護理計劃。

1.3 評估指標

評價兩組患者手術后并發(fā)癥、舒適程度和不確定感。舒適程度采用模糊數(shù)字評分法，患者在0～10分中選擇一個數(shù)字表示自己的舒適度，10分為非常舒適，0分為非常不舒適。不確定感采用MUIS量表，滿分為125，最低分為25，得分越高，疾病的不確定感越高。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行處理，以0.05為檢驗水準，可信區(qū)間范圍為95%，舒適度和不確定感為計量資料，使用t檢驗進行組間對比。并發(fā)癥為計數(shù)資料，組間通過χ2檢驗對比。

2 結果

經(jīng)統(tǒng)計學分析，實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，患者舒適度提高，住院期間不確定感降低，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的舒適度、住院期間的不確定感和并發(fā)癥比較（±s）

表1 兩組患者的舒適度、住院期間的不確定感和并發(fā)癥比較（±s）

注：#P＜0.05。

組別例數(shù)舒適度不確定感 并發(fā)癥[n（%）]實驗組對照組4 5 4 5（7.9 8±1.0 2）#6.2 2±0.5 1（3 6.9 6±7.2 5）#4 8.8 4±6.9 5 2（4.4 4）#8（1 7.7 8）

3 討論

老年骨傷患者由于多合并有較多慢性疾病，且機體功能衰退，會導致圍手術期容易發(fā)生各種并發(fā)癥，如便秘、壓瘡等，會直接影響康復[5]。且患者知識缺乏，對康復鍛煉重視不足，容易發(fā)生手術后康復鍛煉不佳等。

該院實驗組患者采用整體護理干預，通過護理程度對患者實施護理計劃。這種整體護理，可以使護士更好地了解老年骨傷患者的實際情況，分析出患者主要存在的問題和潛在的風險，再給予針對性的護理。而護士的護理工作，也滿足了患者個性化需要。

對患者來說，整體護理更符合患者情況，感受到護士嚴謹、認真、負責的工作態(tài)度，建立更高的信任度，緩解其焦慮、抑郁及不確定感，提高生活質量。且患者關于骨傷的知識了解更多，自我護理能力提高。

實驗結果中，實驗組患者不確定感降低，舒適度提高，患者并發(fā)癥發(fā)生更少，與對照組各個指標比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年骨傷患者圍手術期給予整體護理能降低患者的不良情緒，促進患者早期康復，是一種有效的護理模式。

[1] 黃瓊.老年髖部骨折患者的護理體會[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(14):91-92.

[2] 高曉宇.加強老年股骨頸骨折股骨頭置換術圍術期病人的心理護理[J].護理研究,2011,25(15):1382-1383.

[3] 楊雪蓮,孫虹.老年股骨頸骨折全髖關節(jié)置換術后預防深靜脈血栓形成的護理體會[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2011,8(11):96-97.

[4] 夏愛玲.整體護理干預在老年骨傷患者圍手術期中的應用探討[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2012,6(5):111-112.

[5] 鄭艷,葉明.34例脊髓損傷后截癱患者的護理體會[J].中國老年保健醫(yī)學,2011,9(5):89-90.