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慈利縣中醫(yī)醫(yī)院，湖南張家界 427200

急性心肌梗死是內(nèi)科臨床常見的危急重癥之一，是冠狀動脈硬化性心臟病的嚴(yán)重類型?；颊吖跔顒用}發(fā)生粥樣硬化性病變，導(dǎo)致冠狀動脈供血急劇減少，甚至中斷，從而使心肌細(xì)胞發(fā)生嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死是引起心血管疾病患者死亡的主要病因之一。目前，隨著溶栓治療在臨床的廣泛應(yīng)用，急性心肌梗死引起的死亡率已大幅度下降[1]。但在溶栓治療后心律失常是其常見的并發(fā)癥之一，為了觀察循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常中的應(yīng)用效果，以供臨床工作參考。該院將循證護(hù)理應(yīng)用于2010年6月—2012年5月期間收治的34例急性心肌梗死后心律失?；颊?，取得了較滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的急性心肌梗死后心律失?；颊?8例作為研究對象，均符合中華心血管雜志編委會《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部患者均于發(fā)病后2～6h內(nèi)就診，采用溶栓治療后出現(xiàn)心律失常。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者分為兩組。對照組患者34例，其中男 21 例，女 13 例；年齡 42～78 歲，平均年齡為（61.47±10.28）歲；體重 53～84kg，平均體重為（68.28±11.79）kg；其中下壁心肌梗死11例、下壁合并后壁心肌梗死5例、廣泛前壁心肌梗死4例、前間壁心肌梗死8例、前側(cè)壁心肌梗死4例、右室心肌梗死2例。觀察組患者 34例，其中男20例，女14例；年齡 45～78歲，平均年齡為（61.75±10.43）歲；體重 55～85kg，平均體重為（68.68±11.41）kg；其中下壁心肌梗死12例、下壁合并后壁心肌梗死6例、廣泛前壁心肌梗死5例、前間壁心肌梗死6例、前側(cè)壁心肌梗死4例、右室心肌梗死1例。

1.2 治療方法

全部患者入院后均接受藥物溶栓治療，在發(fā)病6h內(nèi)給予阿司匹林嚼碎后吞服，經(jīng)靜脈滴注尿激酶、鏈激酶或重組組織型纖維蛋白溶酶原激活劑等纖溶酶激活劑。溶栓治療后靜脈滴注或皮下注射抗凝劑肝素或低分子肝素，治療后均出現(xiàn)心律失常并發(fā)癥。

1.3 護(hù)理方法

全部患者均給予常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理干預(yù)。在臨床護(hù)理工作中注意觀察患者全身癥狀、生命體征，根據(jù)觀察結(jié)果提出需要解決的問題。帶著問題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，并對文獻(xiàn)的有效性、可靠性和臨床可行性進(jìn)行評價(jià)和分析，同時(shí)結(jié)合專業(yè)理論知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者的具體病情進(jìn)行具體分析[3]。

嚴(yán)密監(jiān)測患者情況，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果提出相應(yīng)的待解決問題。持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測患者的心率和心律，加強(qiáng)巡視，盡量做到專人護(hù)理，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，準(zhǔn)確記錄病情變化。密切觀察患者意識、面色、末梢循環(huán)等情況，如發(fā)現(xiàn)患者有意識障礙、面色蒼白、末梢循環(huán)障礙等異常現(xiàn)象，隨時(shí)做好搶救的準(zhǔn)備，保證搶救儀器、藥品處于良好的備用狀態(tài)。建立有效的靜脈通道，將護(hù)理人員的技能和專業(yè)素質(zhì)達(dá)到最好發(fā)揮，以保證治療和護(hù)理操作的有效進(jìn)行[4]。

重視患者的意愿，針對患者及其家屬對急性心肌梗死這一突發(fā)疾病缺乏心理準(zhǔn)備的情況，進(jìn)行治療和康復(fù)等相關(guān)知識的普及，并在交流過程中把握患者的心理反應(yīng)，對其產(chǎn)生的焦慮、恐懼、抑郁等負(fù)性情緒及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，防止這些不良的心理反應(yīng)引起交感神經(jīng)異常興奮、兒茶酚胺等分泌增加，從而誘發(fā)或加重心律失常[5]。

針對患者心肌梗死的具體病情病情，結(jié)合文獻(xiàn)檢索結(jié)果和臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，著重改善患者的心臟功能，糾正心律失常，減少再次梗死和猝死的發(fā)生。護(hù)理人員積極參與醫(yī)療干預(yù)，對患者進(jìn)行健康宣教、飲食指導(dǎo)和康復(fù)訓(xùn)練等多角度、多方面的干預(yù)，以幫助患者調(diào)整心態(tài)、提高認(rèn)知水平，以達(dá)到最佳的護(hù)理實(shí)踐[6]。

觀察兩組患者住院時(shí)間、復(fù)竇率的差異，并比較兩組護(hù)患滿意率的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較

與對照組比較，觀察組患者住院時(shí)間較短，復(fù)竇率較高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 護(hù)患滿意率比較

出院時(shí)進(jìn)行護(hù)患滿意率調(diào)查，對照組患者對護(hù)理質(zhì)量表示非常滿意13例，比較滿意17例，不滿意4例，護(hù)患滿意率為88.24%；觀察組患者對護(hù)理質(zhì)量表示非常滿意15例，比較滿意19例，不滿意0例，護(hù)患滿意率為100.00%。兩組患者護(hù)患滿意率比較，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表2 兩組患者護(hù)患滿意率比較[n（%）]

3 討論

循證護(hù)理是于20世紀(jì)90年代在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種新型護(hù)理模式，其核心內(nèi)容是在護(hù)理工作中將理論知識、臨床經(jīng)驗(yàn)和患者需求等有機(jī)結(jié)合，獲取實(shí)證，進(jìn)行正確的護(hù)理決策，以最大限度地滿足患者需求，將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮出最大的價(jià)值。循證護(hù)理強(qiáng)調(diào)“以實(shí)證為基礎(chǔ)的護(hù)理”，以臨床實(shí)踐中的發(fā)現(xiàn)的問題為出發(fā)點(diǎn)，將科研結(jié)果與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿和需求相結(jié)合，促進(jìn)直接經(jīng)驗(yàn)和間接知識的綜合應(yīng)用，同時(shí)注重終未評價(jià)和護(hù)理質(zhì)量保證，有效避免了護(hù)理工作的主觀性和盲目性，使各項(xiàng)護(hù)理工作都有證可循、有據(jù)可依，更具科學(xué)性和客觀性，同時(shí)也大大節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源。目前隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展，循證護(hù)理模式已逐步應(yīng)用于護(hù)理工作的各個(gè)領(lǐng)域，并取得較好的效果。

該研究結(jié)果表明：將循證護(hù)理應(yīng)用于急性心肌梗死后心律失常，可提高復(fù)竇率、縮短住院時(shí)間，并可增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，對急性心肌梗死后心律失常患者的康復(fù)進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用。

[1] 鄶玉蘭.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常36例的觀察和護(hù)理[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（5）：1133-1134.

[2] 中華心血管雜志編委會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2001，29（12）：706-709.

[3] 李萍.循證護(hù)理在急性心肌梗死早期溶栓并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用糖尿病雜志，2010，6（5）：62-63.

[4] 唐金鳳，劉立淮，席曉紅.循證護(hù)理在急性心肌梗死溶栓治療術(shù)后并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14（4）：25-26.

[5] 龍家玲.急性心肌梗死溶栓后再灌注心律失常的觀察和護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（2）：422-423.

[6] 胡靜，胡曉娟.循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（13）：148-149，152.