張云桂 朱 雯 陳 茜

1.湖南省臨湘市人民醫(yī)院，湖南臨湘 414300；2.湖南省株洲市第一人民醫(yī)院，湖南株洲 412100；3.廣西省南寧中心血站，廣西南寧 530000

低血糖反應(yīng)是糖尿病病情失控時常見癥狀，輕者心慌、心悶、乏力、出汗、心律失常，重癥則行為異常、昏睡、昏迷危及生命。

引發(fā)低血糖的原因，有的比較直觀，易于察覺，如進(jìn)餐太遲，用藥太多。但也有的比較隱蔽，不易察覺，癥狀甚至也不太典型，頗具一些隱蔽性，然后果并不可低估，甚至十分嚴(yán)重。作為護(hù)理工作者，識別和協(xié)助處理各類低血糖癥是一項(xiàng)基本功。鑒此，就社區(qū)服務(wù)所及的四種較特殊的低血糖反應(yīng)病例分類指導(dǎo)，予以干預(yù)?，F(xiàn)選取2004—2006年本社區(qū)在冊85個Ⅱ型糖尿病人，整理報告如下，旨在引玉。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本社區(qū)在冊85個Ⅱ型糖尿病人（男46例，女39例），在行醫(yī)護(hù)服務(wù)中，通過查病歷、專訪、座談回憶，從前1年發(fā)生的680例低血糖反應(yīng)中篩選出誘發(fā)低血糖的原因，其中直接或間接有一定危害的378例，進(jìn)行分析歸類，予以護(hù)理干預(yù)，相關(guān)數(shù)據(jù)利用統(tǒng)計學(xué)方法表述，以求證引發(fā)原因和糾正方式。

2 結(jié)果

①出現(xiàn)過4種具隱蔽性誘因的低血糖癥。2003年，社區(qū)85個病患曾出現(xiàn)過378次隱蔽性誘因低血糖反應(yīng)，占低血糖反應(yīng)總例數(shù)的55.5%，其構(gòu)成比見表1。

表1 4種低血糖反應(yīng)及構(gòu)成比

反應(yīng)性低血糖表現(xiàn)為患者遵醫(yī)給藥，血糖平穩(wěn)，只是患者常有餐后低血糖出現(xiàn)。原因是患者餐后升高了的血糖被降糖藥降了下來，而病患餐后胰島素的分泌相比正常人要晚1～2h出現(xiàn)分泌高峰。它給已經(jīng)平穩(wěn)了的血糖行第二次降糖而出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。

隱蔽性低血糖：當(dāng)病患因某種原因使用胰島素劑量稍多時，會出現(xiàn)低血糖，它反應(yīng)并不典型，卻能刺激升糖激素的分泌而使血糖升高，這種暗中作祟使血糖升高的低血糖謂之隱性低血糖。

藥物性低血糖：多因中青年病患，圖省事，要求服用每天一次的長效降糖藥，然人體1d中血糖時有高低。低谷時，經(jīng)長效降糖藥持續(xù)降糖而出現(xiàn)低血糖。也有患者，隨意增加用藥或用優(yōu)降糖失當(dāng)而引發(fā)低血糖。

延遲性低血糖：由于活動量過大，使人體對胰島素的敏感性增加，降糖過多所致。其反應(yīng)可在活動量大的當(dāng)天晚上出現(xiàn)，也可延遲到第2天上午出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。

②四種低血糖的出現(xiàn)與病患性別、年齡、時間關(guān)系甚密。反應(yīng)性低血糖在年老的女性中多有發(fā)生，且多在餐后3～4h才出現(xiàn)。隱性低血糖多為男性病患，用胰島素失當(dāng)所致。故此，晚上出現(xiàn)機(jī)率大。藥物性低血糖在中青年及老年病人中均有發(fā)生。延遲性低血糖多發(fā)生在中年人或干體力活的病人身上。晚上或第2天上午為易出現(xiàn)的時間段。

③低血糖易引發(fā)心律失常。老年病患低血糖易引發(fā)心律失常（表3），常與冠心病混淆，造成誤診，增加心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。不過，低血糖性心律失常，可通過“給糖”予以糾正。

3 討論

3.1 進(jìn)行健康教育，消除對低血糖的疑慮

該院定期為社區(qū)糖尿病人及家屬舉行糖尿病相關(guān)知識講座，使他們明白低血糖的源頭在糖尿病，兩者形影相隨，既對人體產(chǎn)生危害，甚至危及生命。但如果平穩(wěn)控制病情，就不會發(fā)生低血糖，就會和健康人一樣，度過美好一生。使之消除恐懼，以健康而平和的心態(tài)，積極應(yīng)對低血糖。

表2 4種低血糖出現(xiàn)的性別、年齡和時間段[n（%）]

表3 4種低血糖反應(yīng)與心律失常[n（%）]

3.2 控制糖尿病，防止低血糖

該院以講座、走訪、座談的形式，幫助病患及家屬認(rèn)識低血糖是糖尿病常見的次生反應(yīng)?？刂坪昧颂悄虿?，就能很好地防止低血糖的發(fā)生。從此視角出發(fā)，再從藥物、飲食和運(yùn)動進(jìn)行指導(dǎo)和細(xì)化，確保低血糖不再發(fā)生。

3.2.1 用藥指導(dǎo) 用講座辦法，使患者初步掌握常用降糖藥物的相關(guān)知識，用示范的辦法，使之正確使用胰島素，告之不能隨意增減用藥量和調(diào)換品種?；颊呤褂脙?yōu)降糖和自我微調(diào)用藥時，要從小劑量開始，防止藥物性低血糖。

3.2.2 飲食控制 該院用舉例子的辦法，使之初步學(xué)會根據(jù)自己的體重、身高、病情計算出每日所需總熱量，并折算和制定每餐的基本食譜。鼓勵多用粗糧和纖維多的蔬菜。在控制總熱量的前提下可少食多餐，使之緩慢消化，均衡吸收，平抑血糖峰值，防止反應(yīng)性低血糖。

3.2.3 指導(dǎo)運(yùn)動治療 運(yùn)動可增加人體對胰島素的敏感性，增加糖分利用，平抑血糖峰值。提倡病患大膽鍛煉，小心保護(hù)，量力而行，適可而止。運(yùn)動量大時，要稍稍加餐或減藥，防延遲性低血糖。

3.3 做好家庭護(hù)理

動員鼓勵家屬熱情參與照顧病人，營造一個和諧的家庭護(hù)理氛圍。指導(dǎo)他們學(xué)會監(jiān)測血糖，了解一般家庭用藥，檢查督促按時服藥、進(jìn)餐，堅持健康的生活方式。

3.4 監(jiān)測血糖，應(yīng)對低血糖

指導(dǎo)病患監(jiān)測5次血糖，并掌握正常值（早晨空腹、三餐后2h、睡前），每7～15d測1次，從5個切入點(diǎn)分類指導(dǎo)，預(yù)防低血糖。

一般的餐后低（高）低血糖，可從進(jìn)食量和用藥量上查找原因，加以糾正。餐后低血糖時有出現(xiàn)，而進(jìn)食和用藥環(huán)節(jié)如常不誤，就有可能是反應(yīng)性低血糖，從食物多樣性上加以糾正。

改用胰島素的病患，初期血糖平穩(wěn)，久之雖用藥如常，但空腹血糖高，可增測凌晨兩點(diǎn)血糖，如＜5.6mmol/L，則是隱性低血糖，可從微調(diào)用藥上解決。

頭天白天有過較強(qiáng)體力活動，睡前或第2天上午出現(xiàn)低血糖，且比較嚴(yán)重，是延遲性低血糖。可在運(yùn)動后24h內(nèi)少量加餐或微調(diào)用藥糾正。

平時出現(xiàn)低血糖或微調(diào)用藥時，要及時增測血糖，指導(dǎo)應(yīng)對。

4 結(jié)論

調(diào)查表明：有4種隱蔽性低血糖（占55.5%），需加注意。經(jīng)護(hù)理干預(yù)，社區(qū)病患低血糖發(fā)生率下降了65%，收效明顯。

[1] 李秀蓮.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：53.

[2] 李秀蓮.糖尿病患者低血糖反應(yīng)的臨床觀察與護(hù)理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011(14):109.

[3] 趙衛(wèi)勤.糖尿病藥物治療中低血糖反應(yīng)急診處理及護(hù)理預(yù)防對策[J].海峽藥學(xué)，2011,23(6):13.