黃欣欣 陳起燕

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嬰幼兒智力低下的影響因素概況

黃欣欣*陳起燕

福建省婦幼保健院保健部

嬰幼兒智力低下主要指其智力、社會(huì)適應(yīng)行為存在顯著缺陷，它是遍及全世界導(dǎo)致人類(lèi)殘疾最為主要的疾病之一。該文從生物學(xué)因素及社會(huì)因素兩個(gè)方面對(duì)嬰幼兒智力低下的病因做一綜述。

嬰幼兒 智力低下 生物學(xué)因素 社會(huì)因素

智力低下是指18歲以下兒童發(fā)育期智力明顯低于同齡正常兒童水平，并伴有社會(huì)適應(yīng)行為顯著缺陷。智力低下是遍及全世界導(dǎo)致人類(lèi)殘疾最為重要的疾病之一。1991年，“全國(guó)0～14歲兒童智力低下流行學(xué)調(diào)查”發(fā)現(xiàn)，兒童智力低下總患病率為1.2%[1],2006年北京市橫斷面調(diào)查所得的患病率為9.31%[2]。影響嬰幼兒智力發(fā)展有關(guān)的因素十分廣泛。

1 生物學(xué)因素

1.1 遺傳因素

一些細(xì)微的染色體改變能造成不同程度的嬰幼兒智力低下。Down′s 綜合征是最常見(jiàn)的染色體疾病之一，也是遺傳性智力低下最常見(jiàn)的原因，其發(fā)病率約為1/600～1/800[3]。Down′s 綜合征根據(jù)核型可分為三類(lèi)，分別為單純型、易位型、嵌合型。單純型21-三體是Down′s綜合征發(fā)生的主要類(lèi)型。目前21號(hào)染色體不分離的機(jī)制尚未完全清楚，一般認(rèn)為在減數(shù)分裂過(guò)程中發(fā)生不分離與高齡孕婦的卵子老化有關(guān)[4]。

1.2 母孕期感染

母孕期感染以病毒多見(jiàn)，如風(fēng)疹、單純皰疹、弓形體、巨細(xì)胞等病毒等可直接侵犯胎兒，使其發(fā)育異常而智力低下。

1.3 化學(xué)性毒物

成癮物質(zhì)的濫用已經(jīng)成為現(xiàn)代婦產(chǎn)科面臨的新挑戰(zhàn)。在美國(guó)，每年至少有20%的孕婦暴露于酒精、煙草等合法成癮物質(zhì)，10%暴露于海洛因、可卡因、大麻等非法成癮物質(zhì)，這些物質(zhì)都會(huì)影響胎兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。吸煙可能引起早產(chǎn)、發(fā)育遲緩，還可能導(dǎo)致孩子認(rèn)知和行為障礙[5]。孕婦服用某些藥物可能會(huì)導(dǎo)致胎兒畸形，其中一部分出現(xiàn)智力低下。如抗驚厥藥苯妥英鈉可以導(dǎo)致胎兒發(fā)育遲緩、智力低下。鉛中毒在工業(yè)化國(guó)家很常見(jiàn)，母孕期經(jīng)常接觸鉛可造成胎兒腦損傷，并可導(dǎo)致死胎、早產(chǎn)。即使最低濃度的鉛，對(duì)小兒智力發(fā)育也呈高度負(fù)相關(guān)。其它一些金屬毒物如汞、砷、錳及部分有機(jī)化合物也能通過(guò)胎盤(pán)屏障，致使胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、早產(chǎn)及低體重兒、低智商兒增多。

1.4 營(yíng)養(yǎng)

大腦的快速發(fā)育從孕末期開(kāi)始，一直持續(xù)到2歲，因此需要足夠的營(yíng)養(yǎng)。目前一般認(rèn)為[6]，短期內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)不良對(duì)小兒智力發(fā)展影響不大，長(zhǎng)期嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，尤其是伴有環(huán)境刺激不足時(shí)，就容易發(fā)生智力障礙。在我國(guó)貧困地區(qū)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)智力發(fā)育的影響研究發(fā)現(xiàn)[7]，智力低下組兒童血漿維生素A水平明顯低于智力正常組，驗(yàn)證了營(yíng)養(yǎng)與小兒智力發(fā)育水平的關(guān)系。微量元素(如鐵、碘、銅、鋅等)缺乏也會(huì)影響小兒智力發(fā)展。鐵缺乏可致缺鐵性貧血，后者對(duì)智力發(fā)展有一定影響。碘長(zhǎng)期攝入嚴(yán)重不足可引起克汀病，這在許多發(fā)展中國(guó)家是小兒智力低下的重要病因之一。

1.5 其他因素

妊娠時(shí)，母親受到過(guò)強(qiáng)的精神刺激，或長(zhǎng)期處于精神焦慮緊張、抑郁的壓力之下，將引起代謝功能失調(diào)進(jìn)而影響胎兒發(fā)育。孕婦放射線(xiàn)照射(尤其是妊娠最初3個(gè)月) 也會(huì)導(dǎo)致胎兒腦發(fā)育障礙而影響智力。早產(chǎn)、低出生體重對(duì)嬰幼兒的智力和運(yùn)動(dòng)發(fā)育有明顯的不利影響。關(guān)于窒息、產(chǎn)傷等因素是否會(huì)對(duì)小兒智力發(fā)育造成影響，目前雖有一定爭(zhēng)議，但總的傾向于長(zhǎng)期(慢性) 、重度缺氧對(duì)小兒智力發(fā)育多有明顯影響，常可導(dǎo)致智力障礙，而短期(急性) 、輕度缺氧對(duì)小兒智力影響較小或無(wú)明顯影響。

2 社會(huì)因素

嬰幼兒智力發(fā)展除了受生物學(xué)因素影響外，還與非生物醫(yī)學(xué)因素有關(guān)，包括社會(huì)、文化、家庭、氣質(zhì)等方面。

2.1 家庭狀況

社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況是反映經(jīng)濟(jì)和文化的綜合指標(biāo)，包含職業(yè)、文化、經(jīng)濟(jì)等方面的內(nèi)容。它與兒童智力發(fā)展的關(guān)系研究結(jié)果報(bào)道不一，但總體傾向是，高經(jīng)濟(jì)水平的家庭兒童智力發(fā)展水平也高。有研究發(fā)現(xiàn)，父母親文化程度越高，嬰幼兒智力發(fā)展指數(shù)越高[2，8]。母親是腦力工作者的嬰幼兒智力發(fā)育商得分均最高，體力工作者次之，全職媽媽得分最低[9]。

2.2 家庭環(huán)境刺激

5～6歲以前是語(yǔ)言、認(rèn)識(shí)與情感潛能發(fā)展的關(guān)鍵期，如果此時(shí)缺乏與其相應(yīng)的環(huán)境刺激，則能引起不可逆的損害，造成智力障礙或功能障礙。有研究表示[8]，跟孩子講故事或做游戲會(huì)影響其智力發(fā)展；對(duì)高危兒實(shí)行主被動(dòng)操、撫觸和情感、智能示范性訓(xùn)練、早期教育等干預(yù)措施后，其總發(fā)育商顯著提高[10]。此外，家庭形態(tài)結(jié)構(gòu)、家庭大小等也對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)展有一定的影響。

3 結(jié)論

綜上所述，嬰兒出生前、后的多種遺傳或環(huán)境因素都可能對(duì)嬰幼兒的智力發(fā)展造成影響。有時(shí)幾個(gè)因素同時(shí)存在并相互作用，很難以單一因素來(lái)區(qū)分其病因，這其中還有很多不明確的地方，比如智力低下的遺傳方式、遺傳與環(huán)境相互作用方式及其大小等，尚需進(jìn)一步研究。

探討嬰幼兒智力發(fā)育的影響因素，旨在采取有針對(duì)性的預(yù)防措施，如有高危病史者產(chǎn)前染色體檢測(cè)，加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)，控制孕期病毒感染，預(yù)防低出生體重兒的發(fā)生，嬰兒出生后，家長(zhǎng)或主要看護(hù)人經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行主被動(dòng)操訓(xùn)練、撫觸、早期教育等，均可減少嬰幼兒智力低下的發(fā)生率。

[1]左啟華,雷負(fù)武,張致祥,等.全國(guó)0-14歲兒童智力低下流行學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)優(yōu)生優(yōu)育,1991,2(3):105-110.

[2]梁愛(ài)民,張秀玲,武英華,等.北京市 0-6歲智力低下兒童的病因及相關(guān)致病因素分析[J].中國(guó)兒童保健雜志,2006,14(2):119-121.

[3] Um aR, Forsyth J S , Struthers A D , et al . The influence of mode of delivery and ACE genotype on serum angiotens in converting enzyme ( ACE )activity in the mother and infant atterm [J] . Eur J Obstet Gyneco Reprod Biol, 2007,134( 2 ) : 179-183.

[4] 周明君. 許昌地區(qū)177例唐氏綜合征患兒的細(xì)胞遺傳學(xué)分析與臨床研究[J]. 中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2012,20(1):36-37.

[5] 袁藝,譚紅專(zhuān).嬰幼兒智力發(fā)展影響因素的研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2000,10(4):126-128.

[6]劉惠娟,史雄英.智力低下的病因?qū)W研究進(jìn)展[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志,2000, 8(1):118-120.

[7] 杜文雯,張兵,蘇暢,等.貧困地區(qū)5歲以下兒童營(yíng)養(yǎng)狀況對(duì)智力發(fā)育的影響研究[J].中國(guó)健康教育,2011,27(61):408-411.

[8] 葉劍萍,馬梁紅,駱桂秀,等. 865例1歲嬰幼兒行為發(fā)育的影響因素調(diào)查[J]. 黑龍江醫(yī)藥,2007,20(4):350-351.

[9] 龐淑蘭,陳永立,薛玲等. 唐山市199例嬰幼兒智力影響因素分析[J].中國(guó)婦幼保健,2010,25(23):3318-3321.

[10] 林秀雯,朱曉玲,周杰等.早期教育對(duì)促進(jìn)早產(chǎn)兒、低出生體重兒智力發(fā)育的研究[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(23):37-38.

作者簡(jiǎn)介：黃欣欣（1980- ），女，主管醫(yī)師，研究方向：婦幼保健。