腎上腺腫瘤的超聲診斷價(jià)值

鄧仕軍，羅開琴

(廣元市第一人民醫(yī)院功能科，四川廣元628017)

腎上腺腫瘤的超聲診斷價(jià)值

鄧仕軍，羅開琴

(廣元市第一人民醫(yī)院功能科，四川廣元628017)

目的評價(jià)腎上腺腫瘤的超聲診斷價(jià)值。方法回顧性分析經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的45例腎上腺腫瘤患者的超聲圖像，對比超聲診斷與病理診斷符合率。結(jié)果本組病例診斷符合率達(dá)89%，腎上腺腫瘤類型不同，其超聲聲像圖顯示大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等有不同特征。結(jié)論超聲對腎上腺腫瘤有重要的診斷價(jià)值。

超聲診斷；腎上腺腫瘤；診斷價(jià)值

由于腎上腺有其特定的解剖位置和與鄰近器官的關(guān)系，故腎上腺腫瘤在超聲聲像圖中所處位置基本固定，一般不會與其他疾病混淆，只有腫瘤巨大時(shí)，要注意與鄰近器官病變鑒別，根據(jù)腫瘤位置、與鄰近器官的關(guān)系等進(jìn)行準(zhǔn)確的定位診斷。腎上腺腫瘤發(fā)生位置及病理類型不同，其聲像圖特征也不盡相同，隨著超聲醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，根據(jù)腎上腺腫瘤的不同聲像圖特征，能對其進(jìn)行準(zhǔn)確的定性診斷。2003年1月至2011年11月，廣元市第一人民醫(yī)院經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)腎上腺腫瘤45例，本文就其超聲圖像及超聲診斷與病理診斷的符合率進(jìn)行探討，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料本組腎上腺腫瘤患者45例中男26例，女19例；年齡18～67歲，平均34.6歲。

1.2 使用儀器百勝DU6彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率2.0～5.0 MHz。

1.3 方法患者均行空腹檢查，腹部脹氣的患者使用輕瀉劑或消脹片以便排除干擾。多切面、多體位探查，在右側(cè)經(jīng)第7、8、9肋間做沿肋間掃查，左側(cè)經(jīng)側(cè)腰部做冠狀掃查，經(jīng)背部途徑縱掃作為常規(guī)切面，其他途徑和切面在需要時(shí)采用[1-2]。

2 結(jié)果

2.1 庫欣皮質(zhì)腺瘤庫欣皮質(zhì)腺瘤13例，超聲提示11例，其中左側(cè)4例，右側(cè)7例；其余1例誤診，病理診斷為左腎上腺皮質(zhì)結(jié)節(jié)樣增生；1例漏診，為左腎上腺腫瘤。庫欣皮質(zhì)腺瘤瘤體直徑1.3～3.0 cm，內(nèi)部為均勻或不均勻低回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰（圖1），患者皮下脂肪層、腎周脂肪層、腎上腺周圍脂肪層回聲均明顯增厚。本組庫欣綜合征臨床表現(xiàn)為向心性肥胖、紫紋、乏力、多毛和臉面部座瘡等。

圖1 右側(cè)庫欣皮質(zhì)腺瘤，大小約2.9 cm×2.6 cm

2.2 醛固酮瘤醛固酮瘤23例，超聲診斷21例，其中左側(cè)8例，右側(cè)13例；其余2例誤診，病理診斷為左腎上腺皮質(zhì)增生。醛固酮瘤瘤體直徑0.9～1.9 cm，瘤體均較小，內(nèi)部為均勻的低回聲，呈圓形，邊界清晰(圖2)。本組醛固酮瘤臨床表現(xiàn)為：高血壓且降壓藥物療效差，并有鈉潴留和低血鉀而出現(xiàn)周期性肌無力、肌麻痹等。

圖2 右側(cè)腎上腺醛固酮瘤，大小約1.8 cm×1.5 cm

2.3 嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤5例，超聲診斷4例，其中左側(cè)3例，右側(cè)1例；其余1例誤診為左腎上極腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體直徑4.5～6.4 cm，呈圓形或橢圓形，內(nèi)部多為中等回聲，也可出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，邊界清晰。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺髓質(zhì)或腎上腺外交感神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)。本組嗜鉻細(xì)胞瘤臨床表現(xiàn)為：持續(xù)性高血壓或陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時(shí)癥狀劇烈，壓迫按摩腫瘤或其他刺激因素可以誘發(fā)，故檢查時(shí)應(yīng)特別注意。

2.4 腎上腺髓樣脂肪瘤腎上腺髓樣脂肪瘤2例，均在患者健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，超聲診斷全部符合。瘤體直徑3.3 cm及4.1 cm，內(nèi)為強(qiáng)回聲，邊界清晰，臨床均無任何癥狀。

2.5 腎上腺轉(zhuǎn)移癌腎上腺轉(zhuǎn)移癌2例，其中雙側(cè)1例，右側(cè)1例，結(jié)合病史，超聲診斷全部符合。瘤體直徑4.5 cm及4.2 cm，呈橢圓形和分葉狀，內(nèi)部為低回聲，或內(nèi)出血、壞死、鈣化而致的混合回聲，邊界清晰。

3 討論

腎上腺腫瘤由于發(fā)生位置及病理類型不同，其聲像圖特征也不盡相同，且腎上腺腫瘤多有明顯的癥狀學(xué)與檢驗(yàn)學(xué)的特征，故密切結(jié)合病史，可顯著提高腎上腺腫瘤的定性診斷準(zhǔn)確率。

庫欣皮質(zhì)腺瘤聲像圖顯示為均勻或不均勻低回聲，呈圓形或橢圓形，邊界清晰，患者同時(shí)伴有腎上腺周圍、腎周圍與皮下脂肪增多。

醛固酮瘤是瘤體最小、形態(tài)最規(guī)則的腫瘤，瘤體直徑多為1～2 cm，聲像圖顯示為均勻的低回聲，呈圓形，邊界清晰。本病患者一般較瘦，皮下脂肪及腎周脂肪均較少，且與庫欣皮質(zhì)腺瘤臨床表現(xiàn)不同，借此可與其進(jìn)行鑒別[3]。

醛固酮瘤及庫欣皮質(zhì)腺瘤也要與腎上腺結(jié)節(jié)樣增生進(jìn)行鑒別。腎上腺皮質(zhì)增生可出現(xiàn)結(jié)節(jié)，稱為結(jié)節(jié)樣增生，結(jié)節(jié)往往僅有幾毫米，不足1 cm，形態(tài)往往呈三角形、“V”字型或“Y”字型，無明顯包膜，與周圍腎上腺組織無明顯分界[4]。

嗜鉻細(xì)胞瘤體積較大，形態(tài)為圓形或橢圓形，輪廓清晰，邊界回聲高，呈明亮的光帶，內(nèi)部回聲為均勻的中等回聲，彩色血流圖有時(shí)會在腫瘤內(nèi)顯示星點(diǎn)狀血流。腫瘤可因出血、壞死形成的無回聲區(qū)。因其體積較大，使腎臟受壓移位，要注意與腎臟腫瘤進(jìn)行鑒別。

腎上腺髓樣脂肪瘤聲像圖有兩種表現(xiàn)：一是在腎上腺部位出現(xiàn)三角形或新月形明亮回聲區(qū)，腫塊內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈網(wǎng)狀，與腎周脂肪組織回聲相似，但健側(cè)與患側(cè)不對稱，隨呼吸活動(dòng)會變形；二是在腎上腺部位出現(xiàn)團(tuán)狀強(qiáng)回聲，光點(diǎn)密集明亮，主要與腎上極血管平滑肌脂肪瘤鑒別，后者位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)或部分位于腎內(nèi)，前者與腎臟截然分開[5]。

腎上腺轉(zhuǎn)移癌大多來自肺、腎和乳腺癌的轉(zhuǎn)移，或?yàn)殡p側(cè)，或?yàn)閱蝹?cè)，聲像圖表現(xiàn)為圓形、橢圓形或分葉狀，大小相差懸殊，邊界回聲中等，內(nèi)部多呈低回聲，偶因癌腫中心壞死出現(xiàn)無回聲區(qū)，如果結(jié)合病史、超聲聲像圖即可作出診斷。

由于腎上腺位置深，且多受患者體形肥胖等因素的影響，體積較小的腫瘤彩色血流無明顯顯示，體積較大的腫瘤內(nèi)部偶可見星點(diǎn)狀血流，故彩色多普勒對腎上腺腫瘤的診斷無特異性。

本組誤診及漏診病例均位于左側(cè)腎上腺，主要是由于左側(cè)腎上腺易受胃腸氣體干擾，而右側(cè)腎上腺檢查可以用肝臟作為透聲窗，提高了檢出率。故臨床懷疑腎上腺腫瘤而右側(cè)未檢出者，應(yīng)仔細(xì)掃查左側(cè)腎上腺區(qū)，更要排除胃腸氣體干擾，必要時(shí)，可飲水后充盈胃腔進(jìn)行多切面、多體位檢查以提高檢出率[6]。另外，肥胖患者及肝損害病變患者，如肝硬化、脂肪肝等也會影響腎上腺腫瘤的檢出率。

超聲顯像能檢出很小的腎上腺腫瘤，不論其有無內(nèi)分泌功能，都同樣易于檢出，能實(shí)時(shí)進(jìn)行觀察，根據(jù)圖像、臨床表現(xiàn)等鑒別腫瘤性質(zhì)，判斷腫瘤與周圍器官的關(guān)系、有無粘連等。用肝臟作為透聲窗對右側(cè)腎上腺腫瘤幾乎不會漏診[7]。

總之，超聲因其無放射線、不需造影藥物、檢查方便、患者無痛苦、隨訪及復(fù)查方便，且對腎上腺腫瘤定位、定性診斷價(jià)值較高，可作為本病的首選檢查方法。超聲診斷應(yīng)與臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及其他影像檢查密切結(jié)合，以提高超聲診斷的符合率。

[1]張岐山,郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2001：18-31.

[2]馮嵐,唐蘭香.B超對腎上腺腫瘤的定位與定性診斷：附10例分析[J].海南醫(yī)學(xué),1997,2：102-103.

[3]閔立貴,文彬,王英剛,等.250例腎上腺腫瘤臨床分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2010,15(5)：340-342.

[4]歐劍飛,江奕文,18例原發(fā)性醛固酮增多癥臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(6)：88,23.

[5]劉明勇,李黎明.腎上腺髓樣脂肪瘤的診斷及外科治療(附10例報(bào)告)[J].山東醫(yī)藥,2008,48(3)：62-63.

[6]曹承智,陳許英,盧芳.腎上腺腫瘤11例超聲診斷分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2011,25(3)：249-250.

[7]周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社, 1998：981-992.

Value of ultrasound in the diagnosis of adrenal tumors.

DENG Shi-jun,LUO Kai-qin.Department of Function,the First People's Hospital of Guangyuan City,Guangyuan 628017,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo explore the value of ultrasound in the diagnosis of adrenal tumors.MethodsThe ultrasonic images of forty-five patients with adrenal tumor confirmed by surgery and pathology were retrospectively analyzed.The coincidence rate between ultrasonic diagnosis and pathological results was analyzed.ResultsThe coincidence rate was found to be 89%.The imaging of different types of adrenal tumors showed distinctive characteristics in terms of size,shape,and internal echo.ConclusionUltrasound diagnosis has important application value in the diagnosis of adrenal tumors.

Ultrasonic diagnosis;Adrenal tumors;Diagnostic value

R736.6

B

1003—6350（2012）24—086—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.24.037

2012-05-13）

鄧仕軍（1973—），男，四川省廣元市人，副主任醫(yī)師，本科。