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      重組人促紅細(xì)胞生成素治療腎性貧血的安全性及有效性

      2012-09-07 06:58:40龔廣欣韓麗霞
      中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2012年28期
      關(guān)鍵詞:壓積性貧血腎臟病

      龔廣欣 韓麗霞

      河南省許昌市中心醫(yī)院腎內(nèi)科,河南許昌 461000

      貧血是慢性腎臟病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,加重了患者的心血管疾病患病率和全因死亡率。在治療中以長(zhǎng)期維持性血液透析患者更為多見(jiàn),但血液凈化技術(shù)雖然可延長(zhǎng)患者的生命,但不能明顯的改善貧血狀況[1]。當(dāng)前重組人促紅細(xì)胞生成素(rhEPO)治療腎性貧血能顯著改善貧血癥狀,已廣泛應(yīng)用于治療腎衰竭、腫瘤化療等多種原因造成的貧血[2]。近年來(lái),大劑量rhEPO的研究使用,給慢性腎臟病貧血的治療帶來(lái)了更大突破[3]。本文為此具體探討了重組人促紅細(xì)胞生成素治療慢性腎臟病貧血的安全性及有效性,現(xiàn)報(bào)道如下:

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選擇2007年8月~2011年10月在本院進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析的慢性腎臟病貧血患者80例,入選標(biāo)準(zhǔn):符合慢性腎臟病且合并貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn);年齡在15~65歲;規(guī)律血液透析,且維持性血透時(shí)間大于3個(gè)月;無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;簽署知情同意書。 男 50 例,女 30 例;年齡 20~62 歲,平均(41.32±17.35)歲;透析時(shí)間平均(15.32±4.12)個(gè)月。疾病類型:梗阻性腎病1例,腎小球腎炎40例,腎損傷3例,糖尿病腎病36例。根據(jù)治療方法的不同分為治療組與對(duì)照組各40例,兩組上述人口學(xué)資料情況對(duì)比類似(P>0.05)。

      1.2 治療方法

      兩組在治療中首先進(jìn)行常規(guī)規(guī)律血液透析,采用聚砜膜空心纖維透析器,面積1.4~1.6 m2,碳酸氫鹽透析液,每2周透析5次,每次4 h。在此基礎(chǔ)上治療組加用重組人類促紅細(xì)胞生成素(益比奧,沈陽(yáng)三生制藥股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字S19980072)治療,每次3 000 U,皮下注射。兩組均治療1個(gè)月。兩組治療期間同時(shí)常規(guī)補(bǔ)充其他造血原料,鐵劑、葉酸、維生素B12,每日3次口服。

      1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

      顯效:血紅蛋白>10.0%,紅細(xì)胞壓積>33.0%%;自覺(jué)癥狀基本消失;有效:血紅蛋白,紅細(xì)胞壓積二者均分別較治療前提高15%~20%;自覺(jué)癥狀明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效:血紅蛋白,紅細(xì)胞壓積及癥狀較治療前無(wú)明顯改變甚至惡化[4]。同時(shí)采用日本日立全自動(dòng)生化分析儀HITACHI 7170A對(duì)兩組治療前后的血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。兩組也觀察了不良反應(yīng)發(fā)生情況。

      1.4 統(tǒng)計(jì)分析

      采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,其中,血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn),臨床療效與不良反應(yīng)數(shù)據(jù)采用Ridit分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 臨床療效對(duì)比

      經(jīng)過(guò)治療后,治療組的總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為80.0%,兩組的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

      表1 兩組臨床療效對(duì)比(n)

      2.2 血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積對(duì)比

      兩組治療后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積都有明顯升高 (P<0.05),兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。具體情況見(jiàn)表2。

      表2 兩組治療前后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化(±s)

      表2 兩組治療前后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積變化(±s)

      組別 例數(shù)(n) 血紅蛋白(g/L)治療前 治療后紅細(xì)胞壓積(%)治療前 治療后治療組對(duì)照組P值40 40 69.25±10.32 69.28±11.28>0.05 98.26±12.02 90.26±12.58<0.05 22.14±6.25 22.16±5.26>0.05 31.28±1.85 27.18±3.00<0.05

      2.3 不良反應(yīng)

      治療組有2例在應(yīng)用中出現(xiàn)血壓升高,后加用降壓藥物后好轉(zhuǎn),對(duì)照組無(wú)不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比類似(P>0.05)。

      3 討論

      慢性腎臟病貧血多在腎功能不全期即出現(xiàn),貧血是主要的并發(fā)癥。主要癥狀表現(xiàn)為低血壓、肌痙攣、透析后虛弱無(wú)力、貧血、營(yíng)養(yǎng)不良及微炎癥環(huán)境等[5]。臨床診斷可詢問(wèn)腎臟病史,查血肌酐、尿素氮?jiǎng)t能作出結(jié)論。然而部分患者加之以前從未作過(guò)尿液檢查,發(fā)現(xiàn)自己臉色異常才去醫(yī)院就診,往容易誤診為再生障礙性貧血。慢性腎臟病貧血的發(fā)生機(jī)制是因?yàn)榧t細(xì)胞生成減少、破壞增多,且有出血現(xiàn)象等綜合因素所致[6]。促紅細(xì)胞生成素需要與促紅細(xì)胞生成素受體(EpoR)結(jié)合起作用,EpoR在許多組織和臟器的細(xì)胞中都有表達(dá),促紅細(xì)胞生成素與EpoR結(jié)合后阻止了紅細(xì)胞的凋亡,促進(jìn)其增殖和成熟。在慢性腎病中,隨著疾病進(jìn)展,腎臟產(chǎn)生和分泌的促紅細(xì)胞生成素逐漸減少?gòu)亩鹭氀猍7]。

      在治療中,促紅細(xì)胞生成素是一種高度糖基化的多肽蛋白質(zhì),對(duì)造血干細(xì)胞具有刺激生成作用,可以加速紅細(xì)胞成熟及釋放,促進(jìn)血紅蛋白合成,有效糾正尿慢性腎臟病貧血。還有研究指出促紅細(xì)胞生成素可減少許多炎癥因子的釋放,可激活內(nèi)源性保護(hù)機(jī)制,從而發(fā)揮重要的抗炎作用[8]。本文結(jié)果顯示,治療組總有效率為95.0%,對(duì)照組總有效率為80.0%,兩組的療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組治療后血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積都有明顯升高,兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組有2例在應(yīng)用中出現(xiàn)血壓升高,后加用降壓藥物后好轉(zhuǎn),兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比類似(P>0.05)。

      總之,重組人促紅細(xì)胞生成素輔助治療慢性腎臟病貧血能快速提高患者血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積水平,顯著改善患者貧血癥狀,且不良反應(yīng)少,值得推廣應(yīng)用。

      [1]孫萬(wàn)森,吳喜利,喬成林,等.益腎活血膠囊對(duì)腎性貧血大鼠血漿紅細(xì)胞生成素的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2010,25(5):410-411.

      [2]孫勁秋,何學(xué)紅.補(bǔ)腎生血顆粒對(duì)腎性貧血大鼠抗氧化作用及血Epo含量的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊,2010,24(5):903-904.

      [3]肖青,魏曉菲,郭振濤,等.大劑量rhEPO對(duì)慢性腎衰竭貧血患者骨髓象及鐵代謝的影響[J].山東醫(yī)藥,2008,48(8):9-11.

      [4]王慶芳.佳林豪(重組人促紅細(xì)胞生成素)治療腎性貧血臨床觀察[J].河北醫(yī)學(xué),2007,13(9):1111-1113.

      [5]Pfeilschifter J,Huwiler A.Erythropoietin is more than just a promoter of erythropoiesis[J].J Am Soc Nephrol,2009,15(8):2240-2241.

      [6]張軍,周巧玲,成小苗,等.右旋糖酐氫氧化鐵注射液治療慢性腎衰竭患者腎性貧血的療效[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2007,24(3):456-451.

      [7]宗可誠(chéng),馬明.促紅素聯(lián)合左卡尼汀治療長(zhǎng)期血透患者貧血的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(19):1535-1536.

      [8]Arcasoy MO.The non-haenaatopoictic biological effects of erythropoietin[J].Brit J Haematol,2011,141(1):14-31.

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