李琳 劉晨 王紅陽(yáng)

社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)作為最常見(jiàn)的社區(qū)感染之一，嚴(yán)重危害人類健康，尤其對(duì)老年人更造成致命性打擊。SARS及甲流的暴發(fā)流行使得人們對(duì)病毒及非典型病原體感染所致CAP更加重視。本研究對(duì)我院圍嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)期、圍甲流期及非SARS、非甲流流行期老年CAP住院患者的衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及病毒感染狀況進(jìn)行回顧性分析，為臨床流行病學(xué)研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 全部492例老年CAP患者來(lái)源于我院呼吸內(nèi)科病房，符合CAP診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，且排除近2周內(nèi)曾住院治療及病歷資料不完整者。其中2001年10月至2004年6月間，即圍SARS期，住院患者201例，男114例，女87例，年齡60～90歲，平均(71.37±15.12)歲。2005年7月至2007年10月間住院患者133例，男 71例，女 62例，年齡 60～90歲，平均(70.36±14.68)歲。2008年1月至2010年12月間，即圍甲流期，住院患者158例，男89例，女69例，年齡60～92歲，平均(72.36±16.11)歲。3組間性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 標(biāo)本采集方法:入院當(dāng)天及入院后7～10 d常規(guī)采集患者肘靜脈血5～6 ml，避免溶血及高血脂標(biāo)本，室溫靜置，血液凝固后，離心取血清進(jìn)行肺炎支原體、衣原體、軍團(tuán)菌IgM抗體、合胞病毒抗體、巨細(xì)胞病毒抗體、腺病毒抗體、單純皰疹病毒抗體、風(fēng)疹病毒抗體、柯薩奇病毒抗體、EB病毒抗體檢測(cè)。入院當(dāng)天和(或)入院后7～10 d血標(biāo)本上述抗體單個(gè)檢測(cè)陽(yáng)性均按1人次計(jì)算。

1.2.2 抗體檢測(cè)方法:肺炎支原體及衣原體IgM抗體檢測(cè)采用膠體金標(biāo)滲濾法，試劑盒購(gòu)于蘭州亞華生物技術(shù)有限公司。軍團(tuán)菌IgM抗體檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附測(cè)定(ELISA)法，試劑盒購(gòu)于上海信然生物技術(shù)有限公司。7種病毒IgM抗體測(cè)定均采用ELISA法進(jìn)行測(cè)定，試劑盒購(gòu)于北京貝爾生物工程有限公司。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:所有數(shù)據(jù)均在Excel中建庫(kù)，應(yīng)用SPSS 13.0軟件包完成統(tǒng)計(jì)分析項(xiàng)目。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次研究全部492例患者中共檢出支原體IgM抗體陽(yáng)性80人次(16.26%)，衣原體IgM抗體陽(yáng)性46人次(9.35%)，軍團(tuán)菌 IgM抗體陽(yáng)性 25人次(5.08%)，病毒IgM抗體陽(yáng)性118人次(23.99%)。

2.2 不同時(shí)間段檢測(cè)結(jié)果對(duì)比分析 圍SARS期軍團(tuán)菌、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及風(fēng)疹病毒檢出率明顯高于其他2個(gè)時(shí)期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。而其他非典型病原檢出率各組間比較無(wú)明顯差別(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 各病原體血清學(xué)IgM抗體陽(yáng)性檢出結(jié)果(n，%)

2.3 不同病原IgM抗體在起病后不同時(shí)間段內(nèi)的檢測(cè)結(jié)果 不同病原IgM抗體檢測(cè)時(shí)間最短為起病后3 d，最長(zhǎng)為起病后34 d。見(jiàn)表2。

表2 不同病原IgM抗體在起病后不同時(shí)間段內(nèi)的陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果(n)

3 討論

呼吸道感染是老年人中發(fā)病率居首位的疾病，目前針對(duì)住院老年患者細(xì)菌感染的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，致病菌主要為革蘭陰性桿菌，其中陰溝腸桿菌和鮑曼不動(dòng)桿菌檢出率逐年增加［2］。但隨著抗生素的長(zhǎng)期廣泛應(yīng)用，近年來(lái)的研究表明CAP的病原中細(xì)菌感染比例有所下降，非典型病原體及真菌感染比例呈明顯上升趨勢(shì)［3］。而由于SARS、甲型H1N1流感等疾病的流行使得病毒感染在CAP中也越來(lái)越受到重視。報(bào)道稱在門(mén)診和住院患者中，肺炎支原體及肺炎衣原體是繼肺炎鏈球菌之后引起CAP最常見(jiàn)的病原體，而在入住重癥監(jiān)護(hù)病房的CAP患者中嗜肺軍團(tuán)菌是繼肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌之后最常見(jiàn)的病原體［4］。同時(shí)針對(duì)亞洲7個(gè)國(guó)家的調(diào)查研究也支持上述觀點(diǎn)［5］。本次研究選取的3個(gè)時(shí)期，其中包括SARS及甲流流行期間，前后對(duì)比圍SARS期間軍團(tuán)菌、合胞病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒及風(fēng)疹病毒檢出率明顯高于其他2個(gè)時(shí)期，且其他病原檢測(cè)結(jié)果均無(wú)升高趨勢(shì)，提示傳統(tǒng)意義上的常見(jiàn)呼吸道感染病毒的感染率無(wú)明顯上升趨勢(shì)，SARS期間病毒感染更為普遍，目前一些新型病毒感染可能為當(dāng)前不典型肺炎病因。

本次研究中應(yīng)用金標(biāo)滲濾法檢測(cè)肺炎支原體及衣原體IgM抗體，該方法具有簡(jiǎn)便快捷的優(yōu)點(diǎn)，且檢出率同ELISA法及聚合酶鏈反應(yīng)(PCR)法相當(dāng)［6］。采用的ELISA法檢測(cè)病毒特異性抗體為目前臨床上最常用檢測(cè)病毒的方法，通常免疫正常的人在感染病毒后7～10 d機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生該病毒特異性IgM抗體，因此臨床上血清病毒特異性IgM抗體陽(yáng)性表明急性或近期感染。本研究提示多數(shù)不典型病原體IgM抗體在起病20 d內(nèi)檢測(cè)的檢出率較高，與抗體產(chǎn)生機(jī)制相符。

本次為回顧性研究，涉及病例樣本量大、時(shí)間跨度長(zhǎng)。我們將進(jìn)一步開(kāi)展前瞻性研究，同時(shí)完善流行病學(xué)及臨床特點(diǎn)分析，幫助臨床醫(yī)生有針對(duì)性的診治老年CAP患者。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29(10):651-655.

［2］袁瑋，劉彥，陳穎，等.老年病房肺炎患者致病菌分布特點(diǎn)及其變遷［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2010，24(5):379-382.

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［5］黃海輝，張嬰元，汪復(fù)，等.亞洲地區(qū)肺炎支原體和肺炎衣原體在成人社區(qū)獲得性肺炎中的流行病學(xué)研究［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2008，8(2):89-93.

［6］楊紅梅.兒童肺炎支原體四種血清學(xué)檢驗(yàn)方法的比較［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2007，14(29):4003.