曹鎮(zhèn)洋 張明東

偏癱為卒中患者顯著特點(diǎn)。腦卒中引起偏癱側(cè)上肢無(wú)力，肩周肌肉(主要為三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌等)不能將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，即發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。肩關(guān)節(jié)半脫位又稱肱盂關(guān)節(jié)半脫位(glenohumeral joint subluxation)，主要表現(xiàn)為肩峰與肱骨頭之間出現(xiàn)可以觸及的間隙，通常是由盂肱關(guān)節(jié)機(jī)械連續(xù)性的改變引起。肩關(guān)節(jié)半脫位這種腦卒中后上肢功能障礙的常見(jiàn)并發(fā)癥，在Najenson等報(bào)道，腦卒中后肩關(guān)節(jié)無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者中有81%發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位;Smith等報(bào)道為60%;Miglietta等統(tǒng)計(jì)為56%;在腦卒中后上肢能夠輕微主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者中肩關(guān)節(jié)半脫位的發(fā)生率，Linn等報(bào)道為40%;而Chaco、Wolf和Hurd等報(bào)道在腦卒中后1個(gè)月內(nèi)，上肢有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者中只有15%和7%發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位[1]。利用FlexComp infiniti表面肌電分析治療儀，將健側(cè)與患側(cè)的肩周肌肉進(jìn)行檢測(cè)、對(duì)比，發(fā)現(xiàn)患側(cè)岡下肌和三角肌后部肌電信號(hào)明顯減弱，單以岡下肌記錄為例(見(jiàn)圖1)。

圖1

治療前患側(cè)岡下肌本文通過(guò)對(duì)比腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位患者常規(guī)康復(fù)治療和肌肉觸發(fā)電刺激治療的療效，得出結(jié)論，肌肉觸發(fā)電刺激治療腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位臨床效果更確切，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 選擇2010年4月至2011年4月吉林省電力醫(yī)院收治的卒中伴有肩關(guān)節(jié)半脫位患者40例，男15例，女25例，年齡48～70歲;左側(cè)偏癱28例，右側(cè)偏癱12例;腦出血26例，腦梗死14例。隨機(jī)分為治療組20例和對(duì)照組20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]和國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[3]。

1.2.2 肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中國(guó)康復(fù)中心制定的肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)：①坐位肩峰下可觸及凹陷。②患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙＞14 mm。③患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙比健側(cè)＞10 mm。

1.2.3 肌電檢測(cè)體位：均為端坐位。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選所有患者肩周肌肉需未見(jiàn)明顯萎縮。均符合中國(guó)康復(fù)中心制定的肩關(guān)節(jié)半脫位診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重并發(fā)癥，患有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、不能配合治療，或此次發(fā)病前已有肩關(guān)節(jié)脫位史者。

2 治療方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)藥物治療、康復(fù)治療。日常生活注意正確體位擺放，防止患者肩關(guān)節(jié)損傷，治療過(guò)程中主動(dòng)或輔助下主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，防止關(guān)節(jié)周圍肌肉攣縮，對(duì)殘存部分肌力的給予本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上針對(duì)患側(cè)三角肌及崗下肌進(jìn)行肌肉觸發(fā)電刺激治療，以達(dá)到三角肌成型為標(biāo)準(zhǔn)，刺激時(shí)間/休息時(shí)間9 s：15 s*50次，刺激頻率45Hz，電流強(qiáng)度25～35 mA。以上治療1～2次/d，12周為1個(gè)療程。

3 結(jié)果

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國(guó)康復(fù)中心制定的肩關(guān)節(jié)半脫位療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]149制定。顯效：癥狀體征消失，肩峰下未此觸及凹陷，患側(cè)肩正位X片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙＜14 mm;有效：癥狀體征減輕，肩峰下凹陷減小，患側(cè)肩正位X線片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值減少，但仍＞14 mm;無(wú)效：癥狀體征及肩峰下凹陷無(wú)改善，患側(cè)肩正位X片顯示肩峰與肱骨頭之間的間隙值未減少。

3.2 肩關(guān)節(jié)半脫位情況 治療組較對(duì)照組復(fù)位率更高，治療組肩周肌肉肌電信號(hào)明顯強(qiáng)于對(duì)照組，以岡下肌信號(hào)記錄為例(見(jiàn)圖2)。

圖2

4 討論肩關(guān)節(jié)半脫位在卒中早期即可發(fā)生，屬于肩周肌肉上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，表現(xiàn)為肩周肌肌無(wú)力，不能將肱骨頭穩(wěn)定在關(guān)節(jié)盂內(nèi)，即發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。改善肩關(guān)節(jié)半脫位重點(diǎn)在于提高肩周肌群的肌力，40 Hz以下的低頻電流利于骨骼肌收縮，改善血液循環(huán)、減輕局部水腫、消散慢性炎癥的作用。采用肌肉觸發(fā)電刺激治療能提高肩周肌群(三角肌后部、岡下肌、小圓肌、大圓肌等)的肌力，又能改善循環(huán)，配合PNF治療減輕局部粘連，利于運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，而且還能向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)肌肉收縮關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而產(chǎn)生的本體感、位置覺(jué)等深感覺(jué)以及刺激皮膚而產(chǎn)生的淺感覺(jué)，通過(guò)本體反射機(jī)制促進(jìn)中樞神經(jīng)功能的恢復(fù)與重建，促進(jìn)偏癱肢體的運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

[1]楊朝輝編譯，譚維溢校.電剌激防治腦卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位療效的薈萃分析.國(guó)外醫(yī)學(xué)·物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2005，25(4)：151-153.

[2]中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).中華神經(jīng)科雜志，1996，2(6)：381-382.

[3]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行).北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19(1)：55.

[4]周維金，孫啟震.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療.北京：華夏出版社，1996：54.