張振欣

文氏現(xiàn)象是心臟傳導(dǎo)阻滯中一種基本的心電現(xiàn)象，出現(xiàn)束支傳導(dǎo)的文氏現(xiàn)象的事件并不少見。在常規(guī)心電圖檢查中，除需分析心電圖特征性改變外，還需結(jié)合臨床及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，24 hDCG觀察，以免誤診、漏診。本文通過(guò)對(duì)發(fā)生在束支或分支內(nèi)的文氏現(xiàn)象的心電圖特點(diǎn)進(jìn)行分析，總結(jié)早期診斷的依據(jù)，為臨床治療及預(yù)后的評(píng)估提供有力的支持。

1 資料與方法

收集我院收治的有束支阻滯患者的典型和不典型文氏現(xiàn)象的病例8例，均采用BRENWOOD12導(dǎo)電腦心電圖機(jī)采樣，由經(jīng)驗(yàn)豐富的心電圖醫(yī)師、分析、診斷，并對(duì)常規(guī)心電圖難以確診者，行美高儀12導(dǎo)24 hDCG觀察，用以確診。對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

表1 束支傳導(dǎo)文氏現(xiàn)象的心電圖改變及臨床情況

3 討論

3.1 文氏現(xiàn)象可發(fā)生于心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的任何部位，但以房室交接區(qū)最為多見。常發(fā)生于急性心肌梗死、急性心肌炎、慢性心肌缺血，偶可見于心肌病、風(fēng)濕性心臟病等。文氏現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制一般認(rèn)為是由于傳導(dǎo)系統(tǒng)相對(duì)不應(yīng)期異常延長(zhǎng)所致，隨著每次心搏的發(fā)生，傳導(dǎo)速度逐漸減慢，激動(dòng)逐漸落于相對(duì)不應(yīng)期的更早期。最后，激動(dòng)落于有效不應(yīng)期而發(fā)生阻滯，這樣就結(jié)束了一個(gè)周期［1］。

3.2 文氏現(xiàn)象的預(yù)后和處理依賴于臨床情況和伴隨的器質(zhì)性心臟病。它也可發(fā)生在正常人，系迷走張力增高所致，多為一過(guò)性，在病因控制后大多可以完全恢復(fù)［2］。典型文氏現(xiàn)象不難診斷，對(duì)于不典型者需認(rèn)真分析，并加以鑒別診斷，并盡可能作出功能性或病理性的區(qū)分，以利臨床對(duì)疾病的準(zhǔn)確診斷、治療及預(yù)后判定。束支內(nèi)的文氏現(xiàn)象若發(fā)生于右束支，預(yù)后較佳。如累及左束支預(yù)后較差［3］。

3.3 束支內(nèi)的文氏型阻滯，除極少數(shù)為健康人外，大多數(shù)伴有各種心臟器質(zhì)性病變，預(yù)后較差，一旦出現(xiàn)，病情發(fā)展迅速，需積極采取防治與急救措施，因此對(duì)這類心電圖及時(shí)、準(zhǔn)確的判斷，可以為臨床診治提供有利的依據(jù)。

［1］郭繼鴻，張萍.動(dòng)態(tài)心電圖學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:958-959.

［2］郭繼鴻，許原主編.新概念心電圖圖解.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003:340-348.

［3］趙昜.文氏現(xiàn)象.心電學(xué)雜志，2002，21:184-186.