注射針頭十字交叉固定法行獼猴直腸脫截除手術(shù)

時彥勝，孔德強(qiáng)，邱正良，定 明，李 春，王洪寶，尹麗敏，耿志賢，白杰英

(1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心，北京 100071;2.解放軍第208醫(yī)院，長春 130062)

注射針頭十字交叉固定法行獼猴直腸脫截除手術(shù)

時彥勝1，孔德強(qiáng)1，邱正良1，定 明1，李 春2，王洪寶1，尹麗敏1，耿志賢1，白杰英1

(1.軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心，北京 100071;2.解放軍第208醫(yī)院，長春 130062)

目的 探討獼猴直腸脫治療方法，為獼猴常見外科病的治療提供參考。方法 以普通注射針頭十字交叉固定法，對8例病例作直腸脫截除手術(shù)。結(jié)果 僅有一例因原發(fā)重癥腸炎死亡外，其余均獲得治愈。結(jié)論本法取材方便，固定確實(shí)可靠，容易操作。為獼猴養(yǎng)殖企業(yè)提供了一種簡單易行的治療手段。

獼猴;直腸脫;注射針;十字交叉固定

直腸脫俗稱“脫肛”，是由直腸末端粘膜脫出肛門外或前段直腸套入于后段直腸并脫出肛門外的一種外科疾病。多種動物及人均可發(fā)生。本病在實(shí)驗(yàn)猴群中也較常見，臨床上經(jīng)常以后一種表現(xiàn)形式出現(xiàn)。多見于慢性腹瀉、便秘及久病體質(zhì)虛弱的病例。捕捉時的驚嚇可出現(xiàn)暫時性直腸脫［1，2］。早期、暫時性脫出的病例，整復(fù)比較容易，及時將其還納，必要時行肛周荷包縫合固定即可。而未能及時發(fā)現(xiàn)，脫出腸管發(fā)生潰爛、淤血壞死而不能復(fù)位的病例則需手術(shù)截除。為保證手術(shù)截除后腸管斷端吻合的順利進(jìn)行必須采用合適的方法對脫出腸管作臨時固定。2010年以來筆者以普通注射針頭十字交叉固定法，對8例病例(恒河猴5例，食蟹猴3例)作直腸脫截除手術(shù)。結(jié)果僅有一例因原發(fā)重癥腸炎死亡外，其余均獲得治愈。本法取材方便，固定確實(shí)可靠，容易操作。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動物

取自軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物中心猴場病猴，實(shí)驗(yàn)動物生產(chǎn)許可證號(SCXK-(軍)2007-004)，動物實(shí)驗(yàn)許可證號(SYXK-(軍)2007-005)。本治療手術(shù)經(jīng)軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物倫理委員會批準(zhǔn)，批準(zhǔn)號為:IACUC-2009-018。

1.2 試劑與手術(shù)器械

酚磺乙胺注射液、硫酸阿托品注射液、鹽酸氯胺酮注射液、抗菌素、地塞咪松、普魯卡因混合注射液、頭孢曲松鈉等均由軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院器材站提供。相應(yīng)手術(shù)器械由本室保存。

1.3 術(shù)前準(zhǔn)備

1.3.1 動物保定:采取俯臥保定，將后軀抬高。尾巴用繃帶向前方固定，或由助手徒手保定(圖1)。

圖1 直腸脫落猴的固定方法Fig.1 The method of fixate monkey with rectum casting

1.3.2 動物預(yù)處理:為預(yù)防出血，抑制咽喉分泌及腸管蠕動，可為病猴注射酚磺乙胺注射液 2.0mL，硫酸阿托品注射液1.0mL。

1.3.3 麻醉:按動物體重5 mg/kg，皮下或肌肉注射鹽酸氯胺酮注射液。

1.3.4 局部處理:剪去尾根部被毛，以注射用生理鹽水將脫出的腸管及肛周清洗干凈。

1.4 手術(shù)方法

術(shù)者以左手用力牽拉脫出的腸管，右手將兩根普通注射針頭，呈十字交叉插過脫出腸管的根部，在健康腸管下1.0～2.0cm處(圖2)。針頭的游離端分別以止血鉗夾緊以防滑脫(如果麻醉效果較好，動物無掙扎的病例可不用鉗夾)。脫出的腸管的病理與健康腸管交界稍偏健側(cè)處環(huán)切外層腸管，于外層腸管的斷端后方約0.5cm處環(huán)切內(nèi)層腸管(圖3)，生理鹽水洗去斷端腸管近處內(nèi)容物，壓迫止血后，行全層連續(xù)或結(jié)節(jié)腸管斷端吻合，縫畢，松開止血鉗，抽去固定針頭，腸管自然縮回肛門內(nèi)。局部消炎止痛可于肛周涂紅霉素軟膏。按動物體重配制不同量抗菌素、地塞咪松、普魯卡因混合注射液，行蓮花穴封閉。

圖2 脫出直腸的注射針頭十字交叉固定法Fig.2 The fixation of monkey with rectum casting by cross-link method with the tips of injector

圖3 脫出直腸的切除Fig.3 The removal of monkey with rectum casting

1.5 術(shù)后治療與護(hù)理

按動物體重0.1 g/kg注射頭孢曲松鈉，每天1次，連續(xù)注射3～5 d。盡量少喂固體飼料，多喂蔬菜水果。如用全身麻醉藥，冬季在術(shù)后因注意保暖。

2 結(jié)果與分析

對8例病猴行直腸脫截除手術(shù)，均按此普通針頭十字交叉固定法實(shí)施，結(jié)果僅有一例因原發(fā)重癥腸炎死亡外，其余均一次手術(shù)獲得治愈，術(shù)后無不良癥狀。從而說明該方法簡單易行，為大規(guī)模獼猴飼養(yǎng)場提供了一種良好的治療手段。

3 討論

直腸脫截除手術(shù)關(guān)鍵在于脫出腸管的固定。臨床常采用鋼針十字交叉法、鉗壓法等，筆者以普通注射針頭十字交叉固。較上述方法有取材方便，固定確實(shí)可靠等優(yōu)點(diǎn)。

鹽酸氯胺酮注射液用于獼猴手術(shù)時的全身麻醉有很好麻醉效果和安全性，但本藥屬毒麻藥品，市面不易獲得。本手術(shù)也可用局部麻醉，由助手徒手保定，在動物意識完全清醒下手術(shù)，但手術(shù)過程中時常會出現(xiàn)掙扎，而采用針頭十字交叉固法更能顯示其確實(shí)可靠性。

脫出的腸管截除后，由于腹腔內(nèi)腸管對斷端腸管產(chǎn)生較強(qiáng)的張力。如果在同一點(diǎn)位水平環(huán)切脫出的腸管后，內(nèi)層腸管斷端可發(fā)生回縮，對縫合造成困難，因此，采取分層環(huán)切腸管方法，在外層腸管的斷端后方約0.5cm處環(huán)切內(nèi)層腸管，就可避免上述情況的發(fā)生時對縫合的影響。

直腸脫是獼猴的常見外科疾病之一，引起本病的原因較多，常見于慢性腹瀉、便秘及久病體質(zhì)虛弱的病例。捕捉時的驚嚇可出現(xiàn)暫時性直腸脫。因此，及時治療原發(fā)病可減少本病的發(fā)生。由于患病部位較隱蔽，加強(qiáng)日常管理中對動物的觀察，早期發(fā)現(xiàn)和治療本病，可避免脫出腸管時間過久由于肛門括約肌對脫出腸管壓迫引起水腫、局部循環(huán)障礙及外界環(huán)境不良影響造成的感染、潰爛和壞死。從而避免腸管截除手術(shù)對動物帶來的痛苦與不良影響。

［1］軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院實(shí)驗(yàn)動物場著編.實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)與繁殖［M］.科學(xué)出版社，1984，6:199.

［2］董海聚等.鋼針固定法治療金絲猴直腸脫案例解析［J］.安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)，2008，36(14):587－589.

Removal of Monkey Rectum by Cross-link Method with the Tips of Injector

SHI Yan-sheng1，KONG De-qiang1，QIU Zheng-liang1，DING Ming1，LI Chun2，WANG Hong-bao1，YIN Li-min1，GENG Zhi-xian1，BAI Jie-ying1
(1.Laboratory Animal Center of Academy of Military Medical Sciences，Beijing 100071，China;2.The 208thhospital of PLA，Changchun 130062，China)

Objective To find a new method in the therapy of monkeys'rectum casting，this is useful to the monkey farm.Methods The surgery was performed with tips of general injectors by cross link method.Results Besides one case died for the serious enteritis，the other 7 cases are all cured.Conclusion The method is very simple，and the operation is very feasible，that will be very useful to the monkey farm.

Monkey;Rectum casting;Tips of injector;Cross-link method

R332

A

1671-7856(2012)07-0029-03

10.3969.j.issn.1671.7856.2012.007.008

2012-07-05

“十二五”面上項(xiàng)目(CWS11J092)。

時彥勝(1968－)，男，高級實(shí)驗(yàn)師，主要從事實(shí)驗(yàn)動物飼養(yǎng)管理及設(shè)施凈化，E-mail:gogo9215@sohu.com。

白杰英(1977－)，男，副研究員，主要從事實(shí)驗(yàn)動物學(xué)及人獸共患病研究。E-mail:baijieying@126.com。