林 云，陳文鶴

4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童少年動(dòng)脈粥樣硬化致病相關(guān)因子的影響

林 云，陳文鶴

目的：觀察4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)肥胖兒童少年運(yùn)動(dòng)減肥后體脂率、胰島素、血脂、血管慢性炎癥因子等動(dòng)脈粥樣硬化致病相關(guān)因子的影響。方法：以參加2011年上海巔峰運(yùn)動(dòng)減肥夏令營(yíng)的30名肥胖兒童少年為研究對(duì)象，進(jìn)行4周中小強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)為主結(jié)合適當(dāng)飲食控制的減肥運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。分別于運(yùn)動(dòng)減肥的前一天和最后一天測(cè)試受試對(duì)象身高、體重、體脂率等身體形態(tài)指標(biāo)及血液指標(biāo)。結(jié)果：運(yùn)動(dòng)后肥胖兒童少年體脂率顯著下降，空腹血清胰島素、血脂水平與運(yùn)動(dòng)前相比均有明顯改善，血清脂蛋白酯酶水平明顯升高，脂酰輔酶A膽固醇?；D(zhuǎn)移酶-2、腫瘤壞死因子-α、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子水平顯著降低。結(jié)論：4周有氧運(yùn)動(dòng)可以明顯降低肥胖兒童少年的肥胖程度、胰島素水平，明顯改善胰島素敏感性和血脂代謝，一定程度上抑制血管內(nèi)皮功能障礙及炎性病變，對(duì)預(yù)防肥胖青少年成年后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化具有積極的作用。

肥胖兒童少年；有氧運(yùn)動(dòng)；脂代謝紊亂；胰島素抵抗；血管慢性炎癥；動(dòng)脈粥樣硬化

肥胖癥是人體內(nèi)脂肪堆積過(guò)多并伴有代謝紊亂的綜合癥。肥胖癥患者多存在內(nèi)分泌代謝功能紊亂，伴有血脂異常、胰島素抵抗和血管慢性炎癥等，這些因素與血管粥樣硬化斑塊的形成密切相關(guān)，對(duì)身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。運(yùn)動(dòng)減肥是治療肥胖癥的科學(xué)有效方法，有氧運(yùn)動(dòng)通過(guò)氧化脂肪供能，減少體脂含量，從而達(dá)到減肥效果。近十年來(lái)，兒童少年肥胖癥發(fā)病率迅猛上升，肥胖癥不僅影響其兒童少年期的健康狀況，更是成人期患動(dòng)脈粥樣硬化等心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。動(dòng)脈粥樣硬化的低齡化趨勢(shì)需要受到重識(shí)，干預(yù)兒童少年肥胖是預(yù)防成人血管疾病的重要任務(wù)。本研究通過(guò)為期4周的有氧運(yùn)動(dòng)，觀察肥胖兒童少年運(yùn)動(dòng)減肥后體脂率、胰島素、血脂、血管慢性炎癥因子等動(dòng)脈粥樣硬化致病相關(guān)因子的變化，為運(yùn)動(dòng)減肥改善肥胖兒童少年代謝紊亂、一定程度上抑制血管內(nèi)皮功能障礙及炎性病變、預(yù)防其成年后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化提供參考。

作者單位：上海體育學(xué)院 運(yùn)動(dòng)科學(xué)學(xué)院，上海200438
Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China.

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

參加2011年上海巔峰運(yùn)動(dòng)減肥夏令營(yíng)的30名肥胖兒童少年，入營(yíng)前除了參加各自校內(nèi)規(guī)定的體育課以外均無(wú)額外的體育鍛煉，年齡為13.20±1.42歲，BMI為31.55 ±2.95，均為中國(guó)漢族人。其中，男性15名，年齡12.60± 1.40歲，女性15名，年齡13.80±1.21歲。入營(yíng)前均接受專(zhuān)業(yè)醫(yī)生體格檢查和病史問(wèn)詢(xún)，確定無(wú)遺傳病史，無(wú)吸煙史，無(wú)心血管、肝臟、腎臟、肺等疾病史，未曾使用減肥藥物。本研究過(guò)程經(jīng)上海體育學(xué)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，獲受試者本人及家長(zhǎng)同意并簽署書(shū)面同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)方法

采用有氧運(yùn)動(dòng)為主結(jié)合適當(dāng)飲食控制的方法進(jìn)行減肥，持續(xù)4周時(shí)間。運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目主要包括羽毛球、乒乓球、籃球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)以及慢跑、快走、游泳、功率自行車(chē)等。運(yùn)動(dòng)中由專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員監(jiān)控心率，確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度在中小強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)范圍內(nèi)。研究對(duì)象每天運(yùn)動(dòng)2次，每次2h，運(yùn)動(dòng)前、后各進(jìn)行15～20min準(zhǔn)備活動(dòng)及整理活動(dòng)。飲食控制以保證肥胖兒童少年每日總能量生理需要量為原則，根據(jù)受試對(duì)象的年齡、體重和基礎(chǔ)代謝率計(jì)算其每天熱能生理需要量，由專(zhuān)業(yè)營(yíng)養(yǎng)師配餐。

1.2.2 指標(biāo)測(cè)試

分別于運(yùn)動(dòng)減肥前一天和4周運(yùn)動(dòng)減肥的最后一天進(jìn)行測(cè)試。采用日本COMBIWELLNESS公司Combi Fitness Station人體成分分析儀測(cè)定受試對(duì)象身高、體重、體脂率等身體形態(tài)指標(biāo)；采集清晨空腹?fàn)顟B(tài)肘靜脈血，室溫靜置30min后，以3 000r/min離心10min提取血清，將血清樣本送至上海艾迪康醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心檢測(cè)，采用放射免疫法測(cè)定胰島素，采用酶聯(lián)免疫法測(cè)定脂酰輔酶A膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶-2、脂蛋白酯酶、血管內(nèi)皮細(xì)胞生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子-α。

1.2.3 數(shù)理統(tǒng)計(jì)

所有測(cè)得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±SD）表示，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。運(yùn)動(dòng)減肥前、后各項(xiàng)指標(biāo)變化的比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。

2 研究結(jié)果

2.1 有氧運(yùn)動(dòng)后體脂率、胰島素及RBC、MCH、HCT的變化

4周有氧運(yùn)動(dòng)后，男、女性肥胖兒童少年體脂率（Fat%）下降均十分顯著（P＜0.01），其中男性體脂率下降7.71%±2.57%，女性體脂率下降5.11%±1.82%；血清胰島素（INS）水平大幅度下降（P＜0.01），男性胰島素下降61.04±38.12面 Pmol/L，女性胰島素下降60.07± 29.31Pmol/L（表1）。

4周有氧運(yùn)動(dòng)后，肥胖兒童少年紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）均有所下降，但各項(xiàng)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)前、后均處于正常參考范圍內(nèi)（表2）。

表1 本研究4周有氧運(yùn)動(dòng)后體脂率、胰島素變化一覽表Table 1 Effect of 4-Week Aerobic Exercise on Body Fat Percentage and Serum Insulin

表2 本研究4周有氧運(yùn)動(dòng)后RBC、MCH、HCT變化一覽表Table 2 Effect of 4-Week Aerobic Exercise on RBC，MCH and HCT

2.2 有氧運(yùn)動(dòng)后血脂、ACAT 2、LPL的變化

4周有氧運(yùn)動(dòng)后，肥胖兒童少年甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均非常顯著性下降（P＜0.01），HDL-C/ LDL-C比值升高，且具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。受試對(duì)象脂酰輔酶A膽固醇?；D(zhuǎn)移酶2（ACAT 2）水平顯著下降（P＜0.01），其中男性下降146.42±161.40Pg/mL、女性下降82.42±149.05Pg/mL；脂蛋白酯酶（LPL）顯著升高（P＜0.01），其中男性上升8.18±7.11ng/mL、女性上升5.43±6.84ng/mL。如表3所示。

2.3 有氧運(yùn)動(dòng)后 VEGF、TNF-α的變化

4周有氧運(yùn)動(dòng)后，男性肥胖兒童少年血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF）非常顯著性下降（P＜0.01），下降了45.00± 57.39Pg/mL；女性 VEGF亦顯著下降（P＜0.05），下降了92.81±149.42Pg/mL；肥胖兒童少年腫瘤壞死因子-α（TNF-α）顯著下降（P＜0.01），其中男性下降0.31±0.26 ng/mL、女性下降0.15±0.18ng/mL（表4）。

表3 本研究4周有氧運(yùn)動(dòng)后血脂、ACAT2、LPL變化一覽表Table 3 Effect of 4-Week Aerobic Exercise on LiPid，ACAT2and LPL

表4 本研究4周有氧運(yùn)動(dòng)后VEGF、TNF-α變化一覽表Table 4 Effect of 4-Week Aerobic Exercise on VEGF and TNF-α

3 分析與討論

3.1 4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)體脂率、胰島素的影響

目前，肥胖已經(jīng)成為公共健康的一大威脅。肥胖的發(fā)生與熱量攝入過(guò)多、運(yùn)動(dòng)鍛煉不足密切相關(guān)，當(dāng)能量攝入大大超過(guò)消耗，多余的能量則轉(zhuǎn)化為脂肪堆積于體內(nèi)，導(dǎo)致體脂含量過(guò)高。長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)能使脂肪分解增強(qiáng)，釋放出的游離脂肪酸為骨骼肌所攝取，體內(nèi)脂肪含量降低，故體脂率是評(píng)價(jià)肥胖程度和運(yùn)動(dòng)減肥效果的理想指標(biāo)［2］。本研究中，男、女性肥胖兒童少年體脂率在4周有氧運(yùn)動(dòng)后均顯著下降（P＜0.01），男性體脂率由47.61%± 6.17%下降至39.91%±6.76%，女性體脂率由43.89%± 5.11%下降至38.78%±4.19%，說(shuō)明4周有氧運(yùn)動(dòng)能有效改善肥胖兒童少年的肥胖程度，取得較好的減肥效果。

胰島素抵抗是一系列潛在的心血管高危因素的協(xié)同因素，可引起血脂、炎癥和其他代謝障礙等成為動(dòng)脈粥樣硬化的誘發(fā)因素之一［4，15］。本運(yùn)動(dòng)減肥研究團(tuán)隊(duì)在2005至2010年間經(jīng)過(guò)1 500多例肥胖兒童青少年運(yùn)動(dòng)減肥前后空腹血糖的測(cè)試 發(fā) 現(xiàn)［2，7，9］，4周有氧運(yùn)動(dòng)能使其空腹血糖水平下降，但該變化始終在正常血糖水平范圍內(nèi)，反映受試者尚處于肥胖癥早期，機(jī)體可通過(guò)胰島素的代償性增高以維持血糖的正常和穩(wěn)定。本研究中30名肥胖兒童青少年在運(yùn)動(dòng)減肥前胰島素水平明顯升高，肥胖兒童青少年已經(jīng)存在胰島素抵抗的傾向，但未發(fā)生明顯的代謝紊亂。但毫無(wú)疑問(wèn)的是，隨著肥胖程度的加劇和肥胖時(shí)間的延續(xù)，如果這種狀況得不到及時(shí)糾正，勢(shì)必產(chǎn)生胰島素抵抗，可能誘發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化。經(jīng)過(guò)4周有氧運(yùn)動(dòng)，本研究受試對(duì)象胰島素水平大幅度下降（P＜0.01），男性胰島素由107.17±34.28Pmol/L下降至46.13±18.51Pmol/L，女性由102.22±29.98Pmol/L下降至42.15±18.18Pmol/L，推測(cè)長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)能改善胰島素敏感性，運(yùn)動(dòng)減肥有助于減輕肥胖青少年胰島素抵抗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

4周有氧運(yùn)動(dòng)后，肥胖青少年RBC、HGB、HCT略有下降，但各項(xiàng)指標(biāo)在運(yùn)動(dòng)前、后均處于正常參考范圍內(nèi)，反映了受試者不存在血液濃縮或稀釋狀態(tài)而影響各血液指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血脂、脂酰輔酶A-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶2、脂蛋白酯酶的影響

肥胖者普遍存在脂質(zhì)代謝紊亂，而脂質(zhì)代謝紊亂會(huì)引起血管內(nèi)皮細(xì)胞上炎性細(xì)胞聚集，發(fā)生血管內(nèi)皮舒縮、凝血、黏附功能障礙，使動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的危險(xiǎn)性提高［8］。4周有氧運(yùn)動(dòng)后，研究對(duì)象TG、TC、LDL-C均非常顯著性下降（P＜0.01），反映運(yùn)動(dòng)減肥有效改善了肥胖兒童少年血脂代謝。HDL可以通過(guò)將膽固醇逆向運(yùn)輸?shù)礁闻K處理的方式來(lái)降低機(jī)體膽固醇水平，抵抗動(dòng)脈粥樣硬化［14，17］。本研究中，盡管運(yùn)動(dòng)后 HDL-C明顯降低，但 HDL-C/LDLC比值升高具有非常顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，推測(cè)是由于運(yùn)動(dòng)減肥使膽固醇水平下降引起HDL降低，但HDL下降幅度明顯小于LDL-C，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)減肥能有效改善血脂。

脂酰輔酶 A-膽固醇?；D(zhuǎn)移酶2（Acyl-coenzyme A：cholesterol acyltransferase 2，ACAT 2）是一種位于細(xì)胞內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的膜蛋白，主要生理功能是催化游離膽固醇接受脂酰輔酶A的脂?；纬赡懝檀减ィ瑢?duì)調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)膽固醇代謝的平衡具有重要意義［12，19］。經(jīng)過(guò) ACAT 2的催化，膽固醇酯與甘油三酯、膽固醇、磷脂在微粒體甘油三酯轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的運(yùn)送下裝配成極低密度脂蛋白（VLDL），由肝臟分泌進(jìn)入血液。VLDL以ApoB100為主要載脂蛋白，是VDL的前體，當(dāng)過(guò)多的LDL進(jìn)入動(dòng)脈壁而超過(guò)其清除率時(shí)，可聚集在血管壁上形成斑塊，誘發(fā)血管粥樣硬化的形成［20］。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，給存在動(dòng)脈粥樣硬化的載脂蛋白E缺乏型小鼠敲除ACAT 2基因后，其動(dòng)脈粥樣硬化的病變程度較未敲除ACAT 2組得到抑制和緩解，且含ApoB的脂蛋白核心是甘油三酯而非膽固醇酯，提示由ACAT 2介導(dǎo)的膽固醇酯是動(dòng)脈粥樣硬化形成的重要環(huán)節(jié)［23］。不僅如此，泡沫細(xì)胞是動(dòng)脈粥樣硬化的典型損害之一，單核/巨噬細(xì)胞參與動(dòng)脈粥樣硬化的全過(guò)程，是在泡沫細(xì)胞形成過(guò)程中主要介導(dǎo)者。研究資料表明，在動(dòng)脈粥樣硬化形成過(guò)程中單核/巨噬細(xì)胞內(nèi)的ACAT2轉(zhuǎn)錄及表達(dá)增加，ACAT 2活性上升，具備了更強(qiáng)大的將膽固醇和脂肪酸合成為膽固醇酯的能力，從而導(dǎo)致大量膽固醇酯在細(xì)胞內(nèi)的沉積，促進(jìn)泡沫細(xì)胞形成，從而加速動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展［22］。在本研究中，經(jīng)過(guò)4周有氧運(yùn)動(dòng)減肥，男性肥胖兒童少年ACAT 2下降非常顯著（P＜0.01），由708.24±229.85 Pg/mL降至561.82±156.48Pg/mL，女性 ACAT2下降顯著（P＜0.05），由610.61±195.23Pg/mL降至528.18 ±118.94Pg/mL。究其原因，可能是運(yùn)動(dòng)減肥使膽固醇水平大幅度下降而導(dǎo)致ACAT 2水平相應(yīng)降低。有學(xué)者對(duì)高膽固醇喂食小鼠進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，抑制小鼠肝細(xì)胞和腸上皮細(xì)胞的ACAT 2酶活性，能使肝臟合成、分泌VLDL的能力顯著降低，緩解了肥胖型脂肪肝的病變程度，對(duì)血管粥樣斑塊的形成也起到了抑制作用［11］。因此我們認(rèn)為，高水平ACAT2是發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化的潛在危險(xiǎn)因子，運(yùn)動(dòng)減肥能顯著調(diào)節(jié)肥胖兒童少年ACAT 2水平，可能成為防治動(dòng)脈粥樣硬化順理成章的思路。

脂蛋白酯酶（Lipoprotein Lipase，LPL）是甘油三酯代謝的限速酶，主要催化乳糜微粒和VLDL等脂蛋白中的甘油三酯水解，產(chǎn)生游離脂肪酸（FFA）［6］。LPL含量或活性改變可影響甘油三酯代謝形成特有的血脂異常，當(dāng)LPL活性降低可能引起高脂蛋白血癥，是動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因子。高脂蛋白血癥通常伴有HDL水平降低、LDL、TG、TC水平升高，膽固醇含有較多的VLDL和乳糜微粒殘粒易被巨噬細(xì)胞攝取，進(jìn)入動(dòng)脈壁沉著于粥樣斑塊內(nèi)使巨噬細(xì)胞成為泡沫細(xì)胞，誘導(dǎo)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生［1］。有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)基因兔多部位過(guò)度表達(dá)LPL能使血液中VLDL、IDL、HDL下降，且該轉(zhuǎn)基因兔的高膽固醇血癥和動(dòng)脈硬化被明顯抑制［10］，說(shuō)明LPL活性的提高具有降低甘油三酯、抑制動(dòng)脈粥樣硬化的作用。4周有氧運(yùn)動(dòng)使肥胖兒童少年LPL水平顯著升高（P＜0.01），男性由27.65 ±26.2ng/ mL上升至35.82±27.9ng/mL，女性由19.75±18.22ng/mL上升至25.18±18.71ng/mL。由此推測(cè)，運(yùn)動(dòng)減肥后LPL水平升高，能促進(jìn)VLDL中TG的水解，磷脂轉(zhuǎn)移酶將游離的膽固醇及磷脂從VLDL表面轉(zhuǎn)移到HDL，促進(jìn)HDL的生成，從而抑制動(dòng)脈硬化病變發(fā)展。

3.3 4周有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子-α的影響

動(dòng)脈粥樣硬化是一種慢性炎性病變，炎性反應(yīng)從粥樣硬化早期的內(nèi)皮功能紊亂開(kāi)始，一直貫穿到最后斑塊表面破裂并發(fā)血栓的所有階段。多種炎癥因子在病變的發(fā)生和進(jìn)展過(guò)程中發(fā)揮了重要作用。肥胖是一種炎癥狀態(tài)，脂肪組織除了儲(chǔ)存能量外，還參與了體內(nèi)能量穩(wěn)態(tài)調(diào)節(jié)過(guò)程，具有十分活躍的內(nèi)分泌功能，脂肪組織分泌的炎癥因子在粥樣斑塊形成的炎性進(jìn)程中起著關(guān)鍵的作用。臨床研究較多的與炎癥反應(yīng)有關(guān)的細(xì)胞因子，包括血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子、腫瘤壞死因子-α等。

血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）是一種可擴(kuò)散的特異性促內(nèi)皮細(xì)胞分裂劑，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的增殖、遷移和體內(nèi)血管形成有促進(jìn)作用。已有研究結(jié)果證實(shí)，肥胖患者VEGF分泌水平升高，尤其在內(nèi)臟脂肪組織中的表達(dá)更多。VEGF是目前已知最強(qiáng)、最主要的誘導(dǎo)血管發(fā)生的生長(zhǎng)因子，能誘導(dǎo)其他細(xì)胞因子的表達(dá)增強(qiáng)及表達(dá)VEGF受體的單核細(xì)胞的遷移。TNF、IL-1和IL-6等炎癥介質(zhì)及ox-LDL能上調(diào)VEGF在巨噬細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞中的表達(dá)，而VEGF趨化單核/巨噬細(xì)胞在斑塊部位進(jìn)一步聚集，促進(jìn)炎癥病變發(fā)展［13］。由VEGF誘導(dǎo)的血管生成和血管通透性與血管舒張因子一氧化氮呈正相關(guān)［16］。VEGF能誘導(dǎo)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶mRNA的表達(dá)，促進(jìn)血管緊張素Ⅱ的生成，協(xié)同誘導(dǎo)VEGF依賴(lài)性細(xì)胞生長(zhǎng)和微血管內(nèi)皮細(xì)胞形成管道，加速粥樣硬化斑塊的進(jìn)展和程度［18］。經(jīng)過(guò)4周有氧運(yùn)動(dòng)，男性肥胖兒童少年VEGF水平下降十分顯著（P＜0.01），由497.57±300.74Pg/mL下降至452.57±267.53Pg/mL，女性 VEGF下降顯著（P＜0.05），由408.11±157.63Pg/mL下降至315.30± 74.11Pg/mL。說(shuō)明4周有氧運(yùn)動(dòng)能降低肥胖兒童少年VEGF水平。究其原因，可能是運(yùn)動(dòng)減肥增加脂肪分解供能，減小脂肪細(xì)胞體積而直接影響了脂肪細(xì)胞分泌VEGF的數(shù)量，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)減肥能改善肥胖青少年血管內(nèi)皮功能，血管炎癥狀態(tài)得到改善。研究資料表明，有氧運(yùn)動(dòng)能降低血清可溶性細(xì)胞間黏附分子-1水平，改善血管內(nèi)皮黏附功能，預(yù)防血管內(nèi)皮功能的損傷［24］。盡管VEGF在血管炎癥和重構(gòu)中扮演著重要角色，促進(jìn)動(dòng)脈內(nèi)膜下巨噬細(xì)胞的聚集和內(nèi)膜的增厚，對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程和斑塊穩(wěn)定性起重要推動(dòng)作用，但長(zhǎng)時(shí)間有氧運(yùn)動(dòng)能有效降低VEGF水平，抑制血管內(nèi)皮非特異性炎性反應(yīng)，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，有助于預(yù)防或減輕血管炎癥反應(yīng)及動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生。

腫瘤壞死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）主要來(lái)自脂肪組織，特別是內(nèi)臟脂肪組織中的巨噬細(xì)胞和脂肪細(xì)胞。脂肪組織巨噬細(xì)胞的含量與脂肪細(xì)胞體積、體重指數(shù)呈正相關(guān)，肥胖患者脂肪組織TNF-α均過(guò)度表達(dá)，TNF-α可作為一個(gè)潛在性的臨床判斷單純性?xún)和逝稚飳W(xué)指標(biāo)［5］。有資料顯示，TNF-α在炎癥反應(yīng)中可以激活單核細(xì)胞對(duì)內(nèi)皮細(xì)的黏附作用。TNF-α可以提高內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞核因子NF-κB活性，誘導(dǎo)細(xì)胞粘附分子E選擇素、細(xì)胞間粘附分子1和血管粘附分子1過(guò)度表達(dá)，使粒細(xì)胞、單核細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞在趨化作用下加速黏附，造成血管內(nèi)皮功能障礙，并產(chǎn)生其他炎癥介質(zhì)和泡沫細(xì)胞，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、內(nèi)皮功能紊亂［21］。4周有氧運(yùn)動(dòng)后，肥胖兒童少年TNF-α水平均顯著下降（P＜0.01），其中男性由1.16±0.20ng/mL下降至0.83±0.12ng/mL，女性由1.03±0.15ng/mL下降至0.85±0.15ng/mL?？赡苁怯蛇\(yùn)動(dòng)減肥抑制脂肪細(xì)胞分泌TNF-α引起，同時(shí)運(yùn)動(dòng)使IL-10等抗炎因子水平升高，也可能抑制TNF-α的分泌［3］。總之，運(yùn)動(dòng)減肥降低了TNF-α水平，可能抑制其誘導(dǎo)縮血管活性物質(zhì)的表達(dá)和減少一氧化氮的合成，從而改善血管內(nèi)皮功能，在一定程度上抑制動(dòng)脈血管壁的慢性炎性進(jìn)程，降低肥胖青少年動(dòng)脈粥樣硬化易感性。

4 研究結(jié)論

4周有氧運(yùn)動(dòng)可以明顯降低肥胖兒童少年的肥胖程度、胰島素水平，明顯改善胰島素敏感性和血脂代謝，在一定程度上改善血管內(nèi)皮功能、抑制血管慢性炎癥病變，對(duì)預(yù)防肥胖兒童少年成年后發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化具有積極的作用。

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Effects of 4-Week Aerobic Exercise on Obese Children with Atherosclerosis Related Pathogenic Factors

LIN Yun，CHEN Wen-he

Objective：To observe the effect of weight reduction on the pathogenic factors of atherosclerosis in obese children through 4-week aerobic exercise.Methods：The subjects were 30 obese children，recruited from weight reduction camps during 2011in Shanghai and carried out 4-week small and medium intensity aerobic exercise combining with proper diet weight loss and exercise training.The height，weight，body fat Percentage，body shape index and blood index of subjects were measured before and after one day weight loss through exercise.Result：After 4 exercise，these obese children body fat Percentage and serum insulin of reduced significantly（P＜0.01）.The level of LPL and HDL-C/LDL-C increase while the level of TG，TC，HDL-C，LDL-C，ACAT2，VEGF and TNF-αreduces significantly（P＜0.01）.Conclusions：4-week weight reduction exercise with proper diet control effectively improves somatometric measurements，lipid metabolism and insulin resistance of obese children and adolescents，to a certain extent，as well as chronic inflammation of vascular，in order to Prevent atherosclerosis and metabolic syndrome after growing up.

obese children；aerobic exercise；lipid metabolic disorder；insulin resistance；chronic inflammation of vascular；atherosclerosis

G804.2

A

1002-9826（2012）04-0131-06

2011-12-25；

2012-06-10

上海市人類(lèi)運(yùn)動(dòng)能力開(kāi)發(fā)與保障重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室（上海體育學(xué)院）資助項(xiàng)目（11DZ2261100）；上海體育學(xué)院研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目（YJSCX201118）。

林云（1988-），女，江西贛州人，在讀碩士研究生，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)減肥，E-mail：linyun1224＠163.com；陳文鶴（1947-），男，上海人，教授，博士研究生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)檫\(yùn)動(dòng)生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)減肥；Tel：（021）51253250，E-mail：wenhechen＠126.com。