韓永戰(zhàn)，宋 淼，任菊香 綜述;吳友農(nóng) 審閱

(1.解放軍第451醫(yī)院，陜西西安710054;2.蘭州軍區(qū)機關(guān)門診部，甘肅蘭州730000;3.南京醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210029)

在牙科學(xué)研究和實踐中離不開對牙位的記錄，各國的牙科醫(yī)生多年來一直在尋求一種既能被普遍接受，又能簡明、準確地記錄牙位的方法。早在19世紀近代口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，就有學(xué)者提出了牙位記錄法，此后，又有20多種牙位記錄法問世，但因都不完美，而沒形成一致意見［1－4］，因此有多種牙位記錄法在同時使用。國內(nèi)教科書僅介紹了最常用的3種牙位記錄法，即Zsigmondy/Palmer牙位記錄法、FDI牙位記錄法和通用牙位記錄法，而對其他仍在使用的牙位記錄法很少提及。本文除了這3種方法之外，還介紹了另外4種方法，力圖較全面地展示這方面的歷史和現(xiàn)狀。

1 Zsigmondy/Palmer牙位記錄法

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法又稱 Zsigmondy/Palmer系統(tǒng)，國內(nèi)簡稱為Z/P公式記錄法，由匈牙利籍牙科醫(yī)生Adolf Zsigmondy在1861年首先提出［5－7］。該方法用數(shù)字表示不同的牙齒，代替當(dāng)時使用的冗長的拉丁語牙齒學(xué)名，阿拉伯?dāng)?shù)字1～8依次代表中切牙～第三磨牙;用希格蒙迪十字(Zsigmondy cross)將牙列進行劃分，表示出上下左右4個象限。1874年他又用同一方法標記乳牙，用羅馬數(shù)字編號I～V依次代表乳中切牙～第二乳磨牙［6］。人們將他提出的牙位記錄系統(tǒng)稱為Zsigmondy系統(tǒng)，國內(nèi)稱為部位記錄法。1870年和1891年，美國俄亥俄州牙科醫(yī)生Corydon Palmer也獨自提出了與Zsigmondy系統(tǒng)幾乎相同的牙位記錄法［5－6］，他將牙列分為四個象限，并使用 palmer符號(┘、└、┐、┌)分別代表右上、左上、右下、左下象限;恒牙也用阿拉伯?dāng)?shù)字從牙列的中線向遠端分別編號為1～8，乳牙分別字母 A～E表示(表1)。由于Palmer系統(tǒng)與Zsigmondy系統(tǒng)相似，故稱為Zsigmondy/Palmer記錄法。

表1 Palmer牙位記錄法

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的優(yōu)點:簡單明了;用數(shù)字和字母分別代表乳牙和恒牙故不會混淆［7］;因其基于牙齒的網(wǎng)格圖，容易理解，也容易手寫在記錄卡上［8］，且類似于牙列的“地圖”，很容易描述［9］。

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的缺點:Palmer符號無法讀出，用語言交流困難;在傳輸和轉(zhuǎn)換數(shù)據(jù)時，上下象限間易混淆［7］;不適合文字處理和電腦化，把Palmer符號轉(zhuǎn)換為HTML(互聯(lián)網(wǎng)編程語言)非常困難［8］。

為了解決Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的缺陷，有人制作了Palmer符號插件，在Word文檔中插入使用［9］。也有人開發(fā)電子病歷軟件，在軟件中設(shè)計了Palmer符號。但這兩種方法使用不方便，應(yīng)用并未普及。

Zsigmondy/Palmer牙位記錄法的應(yīng)用情況:Zsigmondy/Palmer記錄法在20世紀大多數(shù)時間曾非常普及，至今在手寫病歷時仍在使用。一項調(diào)查顯示，英國的大多數(shù)牙醫(yī)學(xué)院仍在教學(xué)和臨床中使用［10］。我國口腔醫(yī)學(xué)院校也仍在教授學(xué)生。在美國，由于Palmer符號在打字機或計算機中無法輸入，故美國牙醫(yī)協(xié)會(ADA)于1968年要求改用通用牙位記錄法，但許多兒童牙醫(yī)、正畸牙醫(yī)和口腔外科醫(yī)生仍在使用Zsigmondy/Palmer記錄法。

2 FDI牙位記錄法

1970年，在羅馬尼亞布加勒斯特舉行的(國際牙科聯(lián)盟，F(xiàn)édération Dentaire Internationale)FDI會議上，F(xiàn)DI“統(tǒng)一牙齒標記特別委員會”提出了用兩位數(shù)字為牙齒命名的方法，并經(jīng)會議通過［5］。FDI稱其為兩位數(shù)字系統(tǒng)，因被國際標準化組織(ISO)所采用，故也稱ISO－3950記錄法。該記錄法采用兩位數(shù)字標記牙齒，第一位數(shù)字表示牙齒所在的象限，恒牙列用1、2、3、4代表右上、左上、左下、右下區(qū);乳牙列用 5、6、7、8 代表右上、左上、左下、右下區(qū)。第二位數(shù)字表示象限內(nèi)特定的牙齒，恒牙從中切牙到第三磨牙為1～8;乳牙從乳中切牙到第二乳磨牙為1～5(表2)。在FDI記錄法中，兩位數(shù)字單獨發(fā)音，例如13代表右上恒尖牙，讀做:“1”、“3”。

表2 FDI牙位記錄法

FDI牙位記錄法的優(yōu)點:易懂，易教，易發(fā)音，無混淆，每個牙有特定的數(shù)字，在計算機上易記錄，易用于表格［7］。

FDI牙位記錄法的缺點:用計算機輸入時常會寫錯數(shù)字的先后位置(輸入換位)，如將32輸入為23［4］;如果不注明所用的牙位記錄法，有可能與通用牙位記錄法混淆［7］。一旦出現(xiàn)上述兩種錯誤，當(dāng)病人轉(zhuǎn)診時，醫(yī)生之間、醫(yī)生與患者之間易發(fā)生理解誤差，甚至出現(xiàn)誤診誤治而造成醫(yī)療糾紛［11－13］。

FDI牙位記錄法的應(yīng)用情況:FDI牙位記錄法自1970年問世以來，經(jīng)國際標準化組織(ISO)、世界衛(wèi)生組織(WHO)、國際刑警組織(ICPO)、國際牙科科學(xué)研究協(xié)會(IADR)等認可和許多學(xué)者提倡［14－16］，現(xiàn)已在許多國家推廣應(yīng)用。在美國，除了使用通用牙位記錄法外，1996年美國牙醫(yī)協(xié)會(ADA)也接受了FDI牙位記錄法［7］。

3 通用牙位記錄法

通用牙位記錄法(Universal system)，又稱通用編碼系統(tǒng)或ADA牙位記錄法，由Parreidt于1882年提出［5，7］。該記錄法以右上頜 － 左上頜 － 左下頜－右下頜的順序?qū)⒀例X編號，恒牙編號1～32，1號是右上頜第三磨牙，16號是左上頜第三磨牙，17號是左下頜第三磨牙，32號右下頜第三磨牙。乳牙用1 d～20 d、以后改用字母A～T表示，A是右上頜第二乳磨牙，J是左上頜第二乳磨牙，K是左下頜第二乳磨牙，T是右下頜第二乳磨牙(表3)。在通用牙位記錄法中，所有的牙齒都有編號，包括已被拔除或還沒有萌出(如智齒)的牙齒。通用牙位記錄法的牙位讀數(shù)與FDI牙位記錄法不同，按照數(shù)字整體讀數(shù)，例如13代表左上頜第二前磨牙，讀做:“13”。

表3 通用牙位記錄法

通用牙位記錄法的優(yōu)點:符合計算機輸入的要求;每個牙齒都有唯一的字母或數(shù)字，避免混淆［7］。

通用牙位記錄法的缺點:由于牙齒編碼非自然、非邏輯性，難以記住與編號對應(yīng)的特定牙齒［5，7］;在輸入兩位數(shù)字時也存在輸入換位的風(fēng)險［4］。病人轉(zhuǎn)診時，醫(yī)生之間容易出現(xiàn)牙位混淆而發(fā)生理解誤差。

通用牙位記錄法的的應(yīng)用情況:“通用”一詞名不副實，通用牙位記錄法只在美國［5－7，11］和加拿大部分地區(qū)使用［11］。美國牙醫(yī)協(xié)會(ADA)于1968年批準使用通用牙位記錄法［6－7］，目前大多數(shù)美國普通牙醫(yī)均使用該記錄法。

4 Haderup牙位記錄法

Haderup牙位記錄法由丹麥牙科醫(yī)生Haderup于 1891 年提出［5］，也稱斯堪的納維亞系統(tǒng)［4］。Haderup系統(tǒng)使用加號“+”和減號“ －”分別表示上頜和下頜牙齒，牙齒編號從牙列中線向遠端進行編號，恒牙編號為1～8，乳牙編號為01～05或I～V。“+”或“ －”寫在牙齒編號的右邊時表示牙齒位于牙列的右側(cè)象限;寫在牙齒編號的左邊時表示牙齒位于牙列的左側(cè)象限(表4)。

表4 Haderup牙位記錄法

雖然Haderup牙位記錄法符合計算機輸入的要求，且有人認為該方法合乎邏輯、輸入簡單、易學(xué)、無任何弊端［4］，但仍未被人們普遍接受在計算機中使用。FDI曾在1939年推薦使用該法，但一直未被普及使用。目前主要在斯堪的納維亞國家使用。

5 改良的Zsigmondy/Palmer記錄法

因為Zsigmondy/Palmer記錄法使用的象限符號在電子出版物和電子病歷中輸入困難，故人們提出了以下解決的方法。

5.1 使用代表區(qū)位的英文字母組合表示象限

用大寫的英文字母組合 UR(upper right，上右)、UL(upper left，上左)、LR(lower right，下右)、LL(lower left，下左)分別代表牙列的右上區(qū)、左上區(qū)、右下區(qū)、左下區(qū)。如UR6表示右上頜第一磨牙，UL6表示左上頜第一磨牙，URE表示右上頜第二乳磨牙。一般稱該方法為改良的Palmer牙位記錄法，具有降低口述和輸入錯誤的優(yōu)點［4］，多用于國際學(xué)術(shù)期刊中。國內(nèi)也有人使用類似的方法，即以中文的右上、左上、右下、左下標記象限，加上數(shù)字標記牙位。如右上6表示右上頜第一磨牙，左上6表示左上頜第一磨牙，右上E表示右上頜第二乳磨牙。

5.2 使用字母A～D表示象限

以A、B、C、D分別代表牙列的右上、左上、右下、左下區(qū)，如A6或6A表示右上頜第一磨牙，BV或VB表示左上頜第二乳磨牙。該方法在國內(nèi)時有使用。另外還有一種類似的方法，即使用字母A～H表示象限，A、B、C、D 分別代表恒牙列的右上、左上、右下、左下區(qū);E、F、G、H 分別代表乳牙列的右上、左上、右下、左下區(qū)。恒牙編號為1～8，乳牙編號為1～5。如A6表示右上頜第一磨牙，E5表示右上頜第二乳磨牙。該方法現(xiàn)已較少使用。上述兩種記錄方法容易與表示牙齒(A)、牙周(B)和修復(fù)(C)情況及程度(1、2、3)的口腔健康記錄方法相混淆［17］。

5.3 使用標準鍵盤中的的“斜線”和“反斜線”表示象限

以“/”左邊代表右上區(qū)，右邊代表左下區(qū)，“”左邊代表右下區(qū)，右邊代表左上區(qū)，如“3/”代表Zsigmondy/Palmer記錄法中的“/5”代表Zsigmondy/Palmer記錄法中目前這種方法已很少使用。

6 按照牙齒類別和每種類別的牙齒序數(shù)對牙齒編號

該方法使用牙齒類別的英文醫(yī)學(xué)名詞的首位字母和每種類別的牙齒序數(shù)對牙齒編號，目前尚無正式名稱，有人將其稱為Lowlands牙位記錄法。恒牙有切牙、尖牙、前磨牙和磨牙等四種類別，分別用 incisor(切牙)、canine(尖牙)、premolar(前磨牙)、molar(磨牙)的首位字母 I、C、P、M 表示;每種類別牙齒的數(shù)目分別用2、1、2、3表示，并從牙列中線向遠端對每個象限的牙齒進行編號，分別為:I1、I2、C、P1、P2、M1、M2、M3。如 I1 表示中切牙，P1表示第一前磨牙，M1表示第一磨牙等。乳牙有切牙、尖牙和磨牙等三種類別，分別用deciduous incisor(乳切牙)、deciduous canine(乳尖牙)、deciduous molar(乳磨牙)的首位字母組合dI、dC、dM表示;每種類別的牙齒數(shù)目分別用2、1、2表示，并從牙列中線向遠端對每個象限的牙齒進行編號，分別為:dI1、dI2、dC、dM1、dM2。在應(yīng)用該方法時，有時書寫有些細微差異，如第二乳磨牙寫成dm(2)，第一磨牙寫作M1等。

這種方法的優(yōu)點是明確指出了牙齒類別和序數(shù)，容易記憶。缺點是只標識牙齒的名稱，而未標識牙在哪個象限。

在國際學(xué)術(shù)期刊中，有關(guān)牙齒形態(tài)學(xué)研究、牙齒人類學(xué)等方面的論著，只說明牙齒的名稱不需標明具體牙位時，常用這種方法。如果在記錄上、下頜牙時使用，上頜用字母U(upper的首位字母)、下頜用字母L(lower的首位字母)表示，如UI1表示上頜中切牙。如果在標明牙位時使用，可用代表區(qū)位的英文字母組合UR、UL、LR、LL表示象限。如URI1表示右上頜中切牙。

7 MICAP牙位記錄法

該記錄方法由馬來西亞Akram于2011年提出，對牙齒編號的方法與第6種牙位記錄法相同，不同的是將牙齒的序數(shù)1、2、3用上下標方式寫在字母的四個角上表示象限，他稱該記錄方法為MICAP［18］。如:#1C 代表右下頜尖牙，#P2代表左上頜第二前磨牙。實際上，Akram介紹的這種標記牙位的方法文獻中已有記載，稱為南非系統(tǒng)，只在南非使用［17］。MICAP牙位記錄法與南非系統(tǒng)基本相同，區(qū)別在于MICAP牙位記錄法使用計算機將數(shù)字輸入在字母的四個角上，而南非系統(tǒng)出現(xiàn)在20世紀70年代之前，當(dāng)時計算機很少見，微軟視窗操作系統(tǒng)和文字處理軟件尚未問世，人們只能用手寫方式或用機械打字機將數(shù)字寫在字母的左右兩側(cè)稍高或稍低的位置。

MICAP牙位記錄法出現(xiàn)時間短，應(yīng)用的國家少。目前，Akram已將MICAP牙位記錄法應(yīng)用于牙體牙周疾病流行病學(xué)調(diào)查表格中。

以上介紹了在全世界范圍內(nèi)應(yīng)用的7種牙位記錄法，因為都存在優(yōu)點和不足，長期以來人們在牙位記錄法方面無法取得一致。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和學(xué)術(shù)交流的增多，迫切需要在這方面作進一步的研究、改進，發(fā)展新的、較完善的牙位記錄法。

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