劉麗花

直腸癌是胃腸道中常見的一種惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于胃癌和食道癌，是大腸癌癥的最常見部分。臨床治療此類癌癥大多采用手術(shù)治療，行經(jīng)腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)（Mile’s術(shù)），并做永久性結(jié)腸造口[1]。而這類手術(shù)最常用于低位直腸癌患者。在手術(shù)以后，患者將會永久性的排便改道，同時也將出現(xiàn)周圍皮膚炎癥、紅腫、造口出血等并發(fā)癥。這類并發(fā)癥的產(chǎn)生會給患者的生活帶來極大的不便，也使患者的心理、生理等各方面產(chǎn)生改變，影響其生活質(zhì)量。為了提高患者的生活質(zhì)量，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院從2009年～2011年間共收治117例直腸癌患者，對其進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的117例直腸癌患者，均經(jīng)過Mile’s手術(shù)治療。其中男性患者80例，女性患者37例，年齡為45～83歲，平均年齡66.8歲。將所有患者隨機(jī)分為治療組和對照組，治療組患者59例，對照組患者58例。兩組患者年齡、性別、手術(shù)方式和用藥等各方面無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理 對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，主要包括對房間的清理，對空氣流通的保持，對床單的更換，對患者治療的輔助措施等等。

1.2.2 心理護(hù)理 治療組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時，要進(jìn)行為期3個月的心理護(hù)理，其中主要的實(shí)施方法包括術(shù)前心理護(hù)理和術(shù)后心理護(hù)理。術(shù)前心理護(hù)理主要包括健康教育和支持性心理護(hù)理，是針對患者對造口等所產(chǎn)生的心理和生理障礙，自我形象的紊亂等產(chǎn)生恐懼，特別是女性容易產(chǎn)生的自卑心理，幫助患者樹立治療的信心，積極的溝通治療需要做的工作，以及講解有關(guān)治療的效果，幫助患者消除恐懼和自卑。術(shù)后心理護(hù)理主要包括認(rèn)知行為治療和社會支持護(hù)理等，對患者進(jìn)行術(shù)后有關(guān)注意事項(xiàng)進(jìn)行講解,增加患者心理的舒適度，降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性[2]?；颊咝g(shù)后因生理特征已經(jīng)發(fā)生了極大的改變，會對日常生活產(chǎn)生影響，從而影響心理，易產(chǎn)生暴躁、易激惹、不配合治療等現(xiàn)象，護(hù)士應(yīng)當(dāng)針對性的做出指導(dǎo)，對造口的護(hù)理方式也要認(rèn)真的教導(dǎo)患者家屬，使用心理暗示，提示其人造肛門也是他們自身生活的重要部分，并使其在內(nèi)心接受這個現(xiàn)實(shí)。

1.3 評價指標(biāo) 對兩組患者進(jìn)行綜合性心理護(hù)理評價，其中包括對患者干預(yù)前后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）。在所有患者手術(shù)半年之后，對其進(jìn)行隨訪，了解患者是否恢復(fù)正常的心理狀態(tài)（包括情緒是否樂觀、有無抑郁、焦躁、自卑以及依賴等心理），了解其是否可以正確的護(hù)理造口，是否恢復(fù)正常排便。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，計數(shù)采用t檢驗(yàn)，計量采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀況比較 由表1可見，經(jīng)過治療后，兩組患者的SDS和SAS評分明顯得到改善，但治療組患者評分比對照組患者明顯較低，兩組間具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者治療后心理狀況比較（±s，分）

表1 兩組患者治療后心理狀況比較（±s，分）

注：兩組患者治療前后比較，aP＜0.05；兩組患者間比較，bP＜0.05

組別 n SDS SAS治療前 治療后 治療前 治療后治療組 59 64.32±4.61 42.36±5.24ab 51.23±4.69 42.76±4.15ab對照組 58 63.85±5.77 59.18±5.11 51.22±4.36 47.97±4.28

2.2 兩組患者療效比較 由表2可見，經(jīng)過治療以后，治療組患者在恢復(fù)正常心理的人數(shù)、能夠正確護(hù)理造口人數(shù)以及規(guī)律排便人數(shù)方面均比對照組患者人數(shù)多，治療效果較好，兩組患者間比較具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表2 兩組患者療效比較(n)

2.3 兩組患者間生活質(zhì)量比較 由表3可見，經(jīng)過治療后，治療組與對照組間軀體感受與功能和癥狀維度無明顯差異，P＞0.05，而社會以及心理維度具有顯著差異，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。說明治療組患者生活質(zhì)量明顯較對照組患者高。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：兩組間比較，aP＜0.05

組別 n 軀體 社會 心理 功能和癥狀治療組 59 25.55±1.29 28.26±1.45a 55.97±1.79a 46.66±2.15對照組 58 25.35±1.41 26.38±1.28 52.15±1.34 46.68±2.13

3 討論

在造口術(shù)患者經(jīng)過手術(shù)以后的康復(fù)過程中，患者不可避免的會面臨一系列的個人生活以及社會生活的變化，從而產(chǎn)生各種生理或者心理以及社會交往方面的壓力。因此，注重患者的心理支持和社會支持將有利于患者心理狀態(tài)和自信心的恢復(fù)[3]。醫(yī)護(hù)人員主動與患者溝通、傾聽患者傾訴、了解患者心理狀態(tài)、做好家屬健康教育、真誠關(guān)心安慰和支持鼓勵患者，能夠幫助患者克服其緊張焦慮、抑郁自卑、煩躁和依賴等心理，使患者積極主動的配合治療，同時也可以減少醫(yī)護(hù)人員的工作難度和工作量。

在手術(shù)治療以后，加強(qiáng)對患者造口周圍皮膚的護(hù)理同樣是非常重要的。造口周圍皮膚護(hù)理是否恰當(dāng)直接影響到了患者的生活質(zhì)量，因此在對患者和其家屬的健康教育過程中要著重講解造口皮膚護(hù)理的要點(diǎn)，比如造口有無回縮、出血或者壞死、黏膜是否紅潤等[4]。經(jīng)常保持造口皮膚干燥可使患者心理負(fù)擔(dān)相對減輕。

積極調(diào)整患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的不同問題，做好安慰和解釋等的工作，對患者克服因造口術(shù)后的生理變化而產(chǎn)生的心理障礙（緊張、焦慮、抑郁、自卑、煩躁、恐懼、依賴等）有非常有效的作用。因此，應(yīng)當(dāng)盡可能的尋求社會的支持，以幫助患者提高戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動的配合治療，做好造口周圍皮膚的護(hù)理。而與此同時，護(hù)士也應(yīng)當(dāng)通過健康教育指導(dǎo)患者及其家屬，加強(qiáng)排便訓(xùn)練及指導(dǎo)，使患者重建定期排便的正常良好習(xí)慣。

通過本次研究我們也可以看到，經(jīng)過正確有效的心理護(hù)理干預(yù)，對于直腸癌患者，無論是從其治療的療效，還是患者的生活質(zhì)量以及心理狀況等各方面都能夠起到相應(yīng)的作用。這不僅對患者疾病的治療有很大的幫助，也是在一定程度上減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作，在臨床過程中應(yīng)當(dāng)大力推廣實(shí)施。

[1]李華萍,杜惠,張蓉芳.有效溝通對直腸癌Mile’s手術(shù)患者焦慮的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8（5）：1068-1069.

[2]蔣碧玉.護(hù)理干預(yù)在直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(33):9-10.

[3]鄧吟吟,葉芳.護(hù)理干預(yù)對直腸癌Miles術(shù)后患者生活質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010,26（7）：52-53.

[4]丁娜,付文華,劉起娥,等.護(hù)理干預(yù)對直腸癌腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13（4）：19-20.