荊美美 杜沛

（1.湖北省武漢市普愛醫(yī)院眼科，湖北 武漢430033；2.湖北省武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院眼科，湖北 武漢430022）

年齡相關(guān)性白內(nèi)障是世界首要的致盲疾病，全世界約有1 600萬人因白內(nèi)障喪失視力［1］。如果在發(fā)病早期能夠及時治療，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，有可能減慢或阻止晶體混濁的發(fā)展，使患者保持良好的視力。為此，我科對42例早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年3月～2011年7月在我科門診就診的早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者85例，男41例，女44例，年齡46～71歲，平均62.3歲。其中，皮質(zhì)型56例，核型18例、后囊膜下型11例。按照就診順序分為對照組（43例），干預(yù)組（42例）。中醫(yī)辨證：屬肝腎兩虧、精血不足或脾腎陽虛或氣血兩虛等，精氣不能上榮于目，晶珠失氧所致［2］。干預(yù)組患者按照中醫(yī)辨證分型：肝腎陰虛15例；脾腎陽虛11例；氣血兩虛9例；脾虛濕熱7例。兩組患者性別、年齡、文化程度、白內(nèi)障的類型比較及對白內(nèi)障疾病知識的了解程度等，差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 進(jìn)行常規(guī)的治療及健康教育。

1.2.2.1 成立中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)小組 由眼科資深護(hù)士即?？乒ぷ?0年以上、中級護(hù)理職稱、具備中醫(yī)護(hù)理知識的?？谱o(hù)士，中西醫(yī)結(jié)合眼科醫(yī)生組成。

1.2.2.2 評估患者，建立電子檔案 登記患者的基本信息：姓名、性別、住址、聯(lián)系電話、病情、中醫(yī)辨證分型、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。?？谱o(hù)士評估患者對疾病的認(rèn)知度，根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的健康教育計劃；將健康教育資料發(fā)放給患者。

1.2.2.3 建立護(hù)患聯(lián)系卡 卡上印有科室及?？谱o(hù)士的聯(lián)系電話、復(fù)診時間、用藥指導(dǎo)、用眼衛(wèi)生、飲食指導(dǎo)；中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容：根據(jù)患者的證型制定相應(yīng)的飲食調(diào)護(hù)、中藥調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、日常起居調(diào)護(hù)、食療的制作及食用方法，遵醫(yī)囑堅持針灸治療。

1.2.2.4 多種形式的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理教育 （1）計劃教育：醫(yī)院每季度舉辦一次白內(nèi)障病友會，對象是患者及家屬。內(nèi)容包括三個方面：第一，白內(nèi)障治療、護(hù)理的中西醫(yī)結(jié)合知識講座，針對講座內(nèi)容進(jìn)行有獎知識問答；第二，邀請病情控制好的患者現(xiàn)身說法交流經(jīng)驗(yàn)；第三，醫(yī)、護(hù)、患互動答疑解惑。病友會輔以圖片、宣傳欄、宣傳教育冊等書面讀物，內(nèi)容精煉、圖文并茂、標(biāo)題醒目、通俗易懂，以增強(qiáng)宣傳效果。使患者對白內(nèi)障知識有更為直觀的了解，樹立正確的健康信念及培養(yǎng)良好的健康行為［3］，指導(dǎo)家屬監(jiān)督并糾正患者的不良生活習(xí)慣，避免晶體渾濁加重；（2）日常教育：每日下午4～5點(diǎn)，由?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)一對一地解答患者提出的與白內(nèi)障疾病相關(guān)的、個性化的問題?；颊咴儐栕疃嗟氖鞘朝煼降闹谱骷笆秤枚嚅L時間，告知患者長期食用；（3）隨時教育：開通白內(nèi)障咨詢電話服務(wù)熱線，隨時提供咨詢服務(wù)。對于未按時復(fù)診者，于每月末兩天電話通知復(fù)診。

1.2.2.5 干預(yù)內(nèi)容 （1）制定個性化的健康教育方案，根據(jù)治療的情況適時調(diào)整。在疾病相關(guān)知識、技能方面：講解白內(nèi)障的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、正確用藥、注意事項、治療護(hù)理、定時復(fù)診、用眼衛(wèi)生、注意視力變化、合理飲食、按時食療、戒煙酒等；務(wù)必告知若患有糖尿病、高血壓等全身疾病者，應(yīng)到相應(yīng)?？萍皶r治療；（2）中醫(yī)施護(hù)：根據(jù)早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障的中醫(yī)分型即肝腎陰虛、脾腎陽虛、氣血兩虛、脾虛濕熱四個證型制定相應(yīng)的、詳盡的、書面的飲食調(diào)護(hù)、中藥調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、日常起居調(diào)護(hù)、食療的制作及服用方法，遵醫(yī)囑堅持針灸治療；（3）復(fù)診時間：第一年每月復(fù)診1次；第二年每季度復(fù)診1次；自第3年開始每半年復(fù)診1次；若有異常隨時復(fù)診。

1.3 療效評價 中西結(jié)合護(hù)理干預(yù)3年后，對兩組患者的遵醫(yī)行為和療效進(jìn)行評價。遵醫(yī)行為在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括正確用藥、定時復(fù)診、用眼衛(wèi)生、合理飲食、堅持食療及針灸治療等。療效比較根據(jù)《常見疾病診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）》［4］，顯效：自覺癥狀及晶體渾濁消失或改善，視力進(jìn)步1～2行。有效：自覺癥狀及晶體渾濁部分改善，視力穩(wěn)定或進(jìn)步1行。無效：自覺癥狀及晶體渾濁無改善或退步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)、秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果 （表1，2）

表1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對患者遵醫(yī)行為的影響 例（%）

表2 3年后兩組患者療效比較 例（%）

3 討論

3.1 中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)能提高早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的遵醫(yī)行為。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理是中醫(yī)辨證施護(hù)與西醫(yī)整體護(hù)理的結(jié)合，既融合了中醫(yī)、西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，又適應(yīng)了當(dāng)前的護(hù)理模式［5］，滿足人們崇尚綠色中醫(yī)的心理需求，突出了以患者為中心的護(hù)理理念。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)，除了常規(guī)的健康教育外，將大眾認(rèn)同的、容易掌握的中醫(yī)知識貫穿其中，包括飲食調(diào)護(hù)、中藥調(diào)護(hù)、情志調(diào)護(hù)、日常起居調(diào)護(hù)、食療的制作方法及食用方法等傳授給患者，進(jìn)行有規(guī)律地指導(dǎo)，幫助他們掌握與自身疾病相關(guān)的中、西醫(yī)護(hù)理知識。本組資料顯示，干預(yù)組的遵醫(yī)行為較對照組有明顯提高（P＜0.01），說明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理干預(yù)對提高早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的遵醫(yī)行為和治療效果起到了積極的作用。年齡相關(guān)性白內(nèi)障的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后與其誘發(fā)因素、不良生活方式有密切關(guān)系。流行病學(xué)研究表明，紫外線照射、糖尿病、高血壓、心血管疾病、機(jī)體外傷、過量飲酒及吸煙與白內(nèi)障的形成有關(guān)［6］。對早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者實(shí)行中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，患者不僅得到了專科護(hù)士有效的治療、康復(fù)、中醫(yī)護(hù)理的指導(dǎo)，還能得到家屬親情支持和治療監(jiān)護(hù)，使患者能有效提高遵醫(yī)行為。計劃教育中的現(xiàn)身說法及有獎知識問答環(huán)節(jié)，能充分調(diào)動患者的主觀能動性，用心記住疾病的相關(guān)知識，有機(jī)會在病友面前展現(xiàn)自我，并將中西醫(yī)護(hù)理知識運(yùn)用到日常生活中，從而增強(qiáng)了遵醫(yī)行為。日常教育和隨時教育使患者能系統(tǒng)、深入、全面地掌握白內(nèi)障知識，改變不良的健康行為，建立良好的生活方式。電話提醒復(fù)診制度有效保證了每一位患者按時復(fù)診，以便及時掌握患者的病情，隨時進(jìn)行有針對性的教育，進(jìn)一步增強(qiáng)患者的遵醫(yī)行為。

3.2 白內(nèi)障中醫(yī)學(xué)稱為圓翳內(nèi)障，由于該病進(jìn)程緩慢，中醫(yī)治療適用于早期［3］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多由年老體弱，肝腎虧虛，脾胃氣虛，精血不能上榮于目所致，治療多從肝、腎、脾三臟著手辨證論治［7］。本組結(jié)果提示，中西醫(yī)護(hù)理干預(yù)，能使早期年齡相關(guān)性白內(nèi)障患者的晶體混濁相對穩(wěn)定在某個階段，從而減慢或阻止晶體混濁的發(fā)展。

［1］Sbell PA，Dualan I，Mindel J，et al.Age－related cataract［J］.Lancet，2005，365（9）：599－609.

［2］李傳課.中醫(yī)眼科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：596－598.

［3］舒蘇鳳.自我管理教育提高青光眼病人遵醫(yī)行為的效果評價［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（1）：45－46.

［4］吳少楨.常見疾病診斷與療效判斷（標(biāo)準(zhǔn)）［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，1990：10.

［5］呂淑琴，王懷穎，趙丹.糖尿病人的中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理實(shí)踐［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（9）：792－793.

［6］吳素虹.臨床眼科護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：100－101.

［7］梁國慶，劉從賢，鄭樹國，等.清肝退翳散治療早期老年性白內(nèi)障100例［J］.新中醫(yī)，2009，41（8）：89－90.