譚李軍 廖春燕 尹秀芬 唐黛青 任碧芬 唐桂香

（桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院肝膽外科，廣西 桂林541001）

經(jīng)皮肝動脈插管化療栓塞術（TACE）是治療中晚期肝癌及預防肝癌切除術后復發(fā)的一種有效治療方法，已在臨床廣泛應用。該方法具有操作簡單，療效確切，大多數(shù)患者容易接受的優(yōu)點。但因術后常發(fā)生惡心、嘔吐等嚴重胃腸道反應，故術前常規(guī)禁食，術后繼續(xù)禁食6h［1］。然而長時間禁食會引起一系列的不良反應。肝癌患者因此造成能量攝入不足，導致機體消耗進一步增加，影響肝功能的恢復。因此，有效控制該不良反應，有助于提高臨床療效。我科2010年11月～2011年10月對行TACE的肝癌患者采用腹部熱敷聯(lián)合飲食干預的方法治療術后惡心嘔吐，取得滿意療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者111例，其中男91例，女20例。年齡36～73歲，平均49.8歲。其中首次行TACE32例，曾行1次者37例，曾行2次及以上者42例。隨機將111例患者分為觀察組（腹部熱敷聯(lián)合飲食干預）55例，首次行TACE 15例，曾行1次者18例，曾行2次及以上者22例。對照組（常規(guī)禁食）56例，首次行TACE 14例，曾行1次19例，曾行2次及以上者23例。兩組患者在性別、年齡，既往行TACE次數(shù)，術前肝功能，術中給藥方案等方面比較差異無顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者術前1日除飲食方案不同外，均按常規(guī)由主管護士進行術前宣教。術前30min給予肌肉注射安定10mg，TACE術中用藥表阿霉素20mg，吡柔比星20mg，順鉑20mg，絲裂霉素10mg，5－氟尿嘧啶500～1 000mg，明膠海綿及碘化油栓塞劑5～10ml。兩組患者給藥方案無差異。

術后均給予護肝，應用抗生素及對癥支持治療。因術后部分患者需要水化利尿減少對腎功能的損害，兩組患者均常規(guī)靜脈滴注10%的葡萄糖注射液1 000ml，5%的葡萄糖注射液1 000ml，維生素C 2 000mg，維生素B6200mg，共3d。

1.2.2 飲食干預方法 兩組患者均于術前1d由主管護士進行術前宣教，對照組執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方案，即術前禁食12h，禁飲6h，術后禁食6h后開始進食。觀察組術前后給予飲食干預，術前1d正常飲食，術前6h禁食固體食物，術前2h在專人指導下進食200～500ml清流飲食，術后2h在專人指導下開始進食清流飲食，術后6h恢復正常飲食，聯(lián)合術后上腹部予熱水袋熱敷（水溫50～60℃，每4h更換一次熱水，至介入后24h）。

1.3 評價指標 觀察并記錄兩組患者行TACE治療后當日及術后第1日惡心、嘔吐次數(shù)，嘔吐胃內(nèi)容物的量及性質(zhì)，胃區(qū)不適。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS 10.0軟件對兩組數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析 。兩組患者術后嘔吐次數(shù)、嘔吐量用中位數(shù)表示，采用 Wilcoxon秩和檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結果 （表1）

表1 兩組患者各項觀察指標比較

3 討論

TACE術后發(fā)生不良反應的原因主要是化療藥物的毒性刺激。患者在禁食狀態(tài)下，由于胃排空及藥物的刺激，加重了胃部的不適反應，使得嘔吐次數(shù)和嘔吐量都明顯增多，胃痛、腹脹的發(fā)生率也明顯高于進食患者，還可能誘發(fā)和加重消化道潰瘍。術前饑餓狀態(tài)下容易使病人交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生煩躁、焦慮及緊張情緒，誘發(fā)惡心、嘔吐的產(chǎn)生［2］。本研究結果顯示，術前常規(guī)禁食不能減少肝癌患者TACE術后惡心嘔吐的發(fā)生，而通過飲食干預的患者，胃黏膜處于正常的分泌狀態(tài)，對藥物刺激起到了一定保護作用，術日及術后第1日嘔吐次數(shù)、嘔吐量及胃區(qū)不適觀察組均明顯低于對照組。

本研究通過觀察腹部熱敷聯(lián)合飲食干預應用于肝癌介入術后惡心、嘔吐的療效，結果表明，腹部熱敷聯(lián)合飲食干預不僅可以減少介入術后惡心、嘔吐的發(fā)生率，同時可減少患者由于禁食所引起的并發(fā)癥，增加患者的舒適感，促進患者順利恢復，提高患者生存質(zhì)量。

［1］秦桂華.原發(fā)性肝癌介入治療的臨床護理［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2006，22（24）：3840.

［2］曾因明.特殊病例的麻醉處理［M］.南京：江蘇科技出版社，1983：197－198.