呂萍 唐群芬 李國清 廖斯韻

（廣東省東莞市中醫(yī)院婦科，廣東 東莞523005）

腹部術(shù)后胃腸動力改變，排空時(shí)間延長是常見并發(fā)癥，其恢復(fù)的快慢直接影響患者生活質(zhì)量和飲食營養(yǎng)及并發(fā)癥發(fā)生。因胃腸動力劑有一定副作用，不能廣泛使用，中藥湯劑受術(shù)后禁食影響無法給藥。我科2009年3月～2011年3月對腹部術(shù)后患者應(yīng)用小茴香加吳茱萸熱敷，胃腸功能恢復(fù)效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者80例。隨機(jī)分為治療組40例，年齡16～64歲；其中輸卵管切開取胚術(shù)7例，子宮肌瘤剔除術(shù)13例，卵巢囊腫摘除術(shù)10例，腹式子宮全切除術(shù)7例，陰式子宮全切術(shù)3例；對照組40例，年齡18～62歲，其中輸卵管切開取胚術(shù)8例，子宮肌瘤剔除術(shù)10例，卵巢囊腫摘除術(shù)12例，腹式子宮全切除術(shù)8例，陰式子宮全切術(shù)2例。兩組患者均無其他合并癥，兩組在年齡、手術(shù)種類等方面比較差異均無顯著意義（P＞0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組患者麻醉及鎮(zhèn)痛的情況比較 （例）

1.2 方法

1.2.1 治療組 常規(guī)術(shù)后6h開始床上翻身，1次/2h；術(shù)后第1天根據(jù)病情鼓勵患者多下床活動，同時(shí)取小茴香200g加吳茱萸100g，藥物用微波中火加熱2min有藥味溢出后，裝入大小約10cm×15cm棉布袋中，待溫度降至患者局部無灼痛感為度，將藥袋放在患者腹部，避開手術(shù)切口，藥袋緊貼患者皮膚，使患者有舒適感后進(jìn)行熱敷，每次30min，每日2次。

1.2.2 對照組 術(shù)后6h開始床上翻身，1次/2h；術(shù)后第1天根據(jù)病情鼓勵患者多下床活動，不加其他措施，等待胃腸功能恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）腸鳴音：術(shù)后24h內(nèi)每2h聽診患者左右側(cè)上、下腹及臍區(qū)腸鳴音，每個(gè)部位每次聽診1min，若聽診區(qū)每分鐘有3次及3次以上的腸鳴音定為腸鳴音恢復(fù)時(shí)間；（2）肛門排氣：手術(shù)前向患者及家屬作好健康教育，以獲得精確的最早肛門排氣時(shí)間，且該時(shí)間應(yīng)表示連續(xù)性肛門排氣開始及患者自覺腹脹不適開始緩解。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件包對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果（表2）

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較 （h）

3 討論

一般腹部手術(shù)后48～72h內(nèi)胃腸道恢復(fù)蠕動，腸鳴音恢復(fù)、開始排氣或排便［1］。婦科手術(shù)部位雖然位于下腹部，手術(shù)本身并未損傷到腸道，但由于手術(shù)選擇的麻醉方式不同、可能并發(fā)腸粘連等不同情況，也容易在術(shù)后出現(xiàn)腹脹、肛門不排氣的情況。從表2可以看出，治療組無論是在腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間還是肛門排氣時(shí)間上都優(yōu)于對照組，兩組比較，差異有顯著意義（P＜0.05）。這說明使用小茴香加吳茱萸熱敷可幫助婦科腹部手術(shù)后的患者更快時(shí)間的恢復(fù)腸蠕動功能，解除麻醉藥品對腸蠕動的抑制作用，而這與婦科的手術(shù)部位、手術(shù)方式、采用的麻醉方式無明顯關(guān)系。

讓患者早日恢復(fù)胃腸功能，可為患者帶來不少益處：第一，可盡量減少出現(xiàn)，術(shù)后并發(fā)腸梗阻、粘連、下腔靜脈回流障礙等疾?。?］；第二，可讓患者更早時(shí)間進(jìn)食，保證了營養(yǎng)的供給及藥物的吸收；最后，腸蠕動盡早出現(xiàn)，可促進(jìn)腹腔炎癥和滲出物的吸收，可減少腸粘連、腸梗阻、腹腔膿腫等并發(fā)癥的發(fā)生［3］。因此，這也提示我們，在護(hù)理上減少婦科腹部手術(shù)后出現(xiàn)腹脹的癥狀，尋找新的方法是我們護(hù)理工作中的重點(diǎn)。

中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)操作可損傷人體正氣，脾腎氣虛導(dǎo)致無法正常推動運(yùn)化營血和津液，加之術(shù)后禁食脾氣虛弱，導(dǎo)致水谷精微輸布失常，脾氣不升則胃氣不降，故胃腸蠕動無力緩慢，最終導(dǎo)致氣機(jī)壅滯下焦，出現(xiàn)腹脹、腑氣不通情況，陽（氣）虛則寒，故術(shù)后治療多宜溫腎助陽，行氣導(dǎo)滯。小茴香味辛，性溫，具有溫腎暖肝、行氣止痛、和胃理氣的功效。吳茱萸味辛、苦，性熱，具有散寒止痛、疏肝下氣、溫中燥濕的功效。小茴香、吳茱萸均含有揮發(fā)油成分［4］，能穿透皮膚腠理，可以在肌肉組織中被吸收，直接達(dá)到病所，起到外敷治療的目的。本方法特別適于術(shù)后畏懼針刺、體質(zhì)偏于虛寒者，由于禁食無法服藥的患者。小茴香加吳茱萸熱敷腹部操作簡單，方便易行，無創(chuàng)傷，無痛苦，是一種安全、有效、經(jīng)濟(jì)的促進(jìn)肛門排氣、減輕婦科腹部手術(shù)后腹脹的護(hù)理新方法。

［1］徐志偉，王金霞，周瑞.中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)腹部術(shù)后腸鳴音恢復(fù)137例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2003，35（2）：45.

［2］黃寧靜，李小斌，小茴香熱敷治療腹部手術(shù)后肛門排氣的效果研究［J］.醫(yī)學(xué)信息，2008，21（7）：1128.

［3］周珊.四磨湯對腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效功能［J］.湖南中醫(yī)雜志，2005，21（4）：46.

［4］嚴(yán)春臨.中藥吳茱萸藥理作用研究概況［J］.河北北方學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，26（1）：77－79.