陳 博，羅 旭，張宏雁，吳 昊，李景波

（第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院醫(yī)教部，重慶400038）

隨著建設創(chuàng)新型國家重大戰(zhàn)略的實施和推進，醫(yī)藥衛(wèi)生領域也在不斷進行改革和創(chuàng)新，研究型醫(yī)院建設作為醫(yī)院創(chuàng)新發(fā)展模式已經(jīng)得到了國內(nèi)外醫(yī)院管理者的充分認可。本院按照軍隊醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的戰(zhàn)略部署，結(jié)合醫(yī)院自身實踐，確立了建設“躋身世界一流名院方陣的研究型醫(yī)院”的愿景目標，并不斷地進行探索實踐。學科作為醫(yī)院的二級單元，研究型醫(yī)院需要研究型學科做支撐，根據(jù)本院研究型醫(yī)院建設步伐，重點探索推進研究型學科建設。經(jīng)過探索實踐，醫(yī)院對研究型學科有了更深層次的理解，并建立了相應的評價指標體系和管理辦法。

1 研究型學科的概念及核心要素

目前，國內(nèi)關(guān)于研究型醫(yī)院的概念已經(jīng)較為明確，但是研究型學科的概念尚存在爭議。依據(jù)研究型醫(yī)院建設經(jīng)驗和學科發(fā)展的基本規(guī)律，作者認為研究型學科是能夠創(chuàng)新和引領技術(shù)進步和發(fā)展的學科。具體而言，研究型學科就是指以臨床為基礎的學科，能夠解決臨床上的疑難復雜疾病，疑難重癥患者比率顯著高于其他醫(yī)院同類學科，能夠引領技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展，形成技術(shù)操作指南，占領學術(shù)制高點［1］。其核心內(nèi)涵有3個方面：（1）具有解決重大疑難疾病的臨床優(yōu)勢和引領行業(yè)發(fā)展的技術(shù)創(chuàng)新能力；（2）具有國內(nèi)一流的學科帶頭人和國際競爭實力的學科研究方向；（3）能夠培養(yǎng)出高素質(zhì)的人才和產(chǎn)出高等級的科研成果并將成果轉(zhuǎn)化到臨床運用［2－3］。

表1 研究型學科評價指標體系

2 研究型學科評價指標體系建立的意義

2.1 研究型學科需要有特色的評價體系作支撐 研究型學科是一種新型學科建設模式，具備其自身的內(nèi)涵特征，其更加關(guān)注臨床創(chuàng)新，更加注重臨床實踐與醫(yī)學研究的有機結(jié)合，旨在“圍繞臨床搞科研，科研成果為臨床”，實現(xiàn)臨床與科研的互動［4］，不斷提高臨床診治水平。作為學科建設的新模式，一種新興事物，目前還缺乏系統(tǒng)的評價體系和方法，因此，急需構(gòu)建一套能夠滿足該模式的評價指標體系，確實能夠?qū)ρ芯啃蛯W科建設起到指導和評價作用。

2.2 現(xiàn)有學科評價體系無法滿足新的學科建設模式需求 目前，國內(nèi)學科評價體系大致可以概括為國家重點學科評價體系、軍隊學科評價體系和省市級重點學科評價體系3種。國家重點學科評價體系具有國家層面代表意義，宏觀性較強，具有宏觀指導意義，由于缺乏具體指標，對醫(yī)院實際管理層面具體操作性不強。軍隊學科評價體系，強調(diào)為部隊服務和戰(zhàn)斗力生成，突出軍事特色，專業(yè)性強，是軍隊重點學科建設的基本依據(jù)。省市級重點學科評價體系體現(xiàn)出地方特色和需要，區(qū)域性較強。上述學科評價體系沒有充分體現(xiàn)出研究型學科的建設內(nèi)涵，對研究型學科建設不具有直接指導作用。因此，在醫(yī)院操作層面還需要構(gòu)建針對性的評價體系。

3 研究型學科評價指標體系的建立

3.1 研究型學科體系建立方法 通過搜集、鑒別整理有關(guān)學科評估的相關(guān)文獻，形成對學科評價體系的科學認識，在文獻研究的基礎上，結(jié)合研究型醫(yī)院建設的相關(guān)特點來初步研究設計研究型學科的評價體系。通過組織醫(yī)院管理專家及臨床專家進行論證，初步確立指標體系，最后采取Delphi法，通過3輪調(diào)查來確定評價指標及確定指標的權(quán)重系數(shù)［5］。指標權(quán)重的計算方法采用平均數(shù)法，對平均數(shù)歸一化處理，得到各層指標的權(quán)重系數(shù)值，然后用乘積法計算組合權(quán)重系數(shù)［6］，最后制定出完整的學科建設評價指標體系，具體見圖1。

3.2 指標體系的構(gòu)成原則 結(jié)合研究型學科建設的內(nèi)涵特征，指標體系在設計上確立了以下原則：（1）參考現(xiàn)有學科評價指標體系遴選核心要素指標；（2）圍繞研究型學科內(nèi)涵突出重點建設指標；（3）綜合研究型學科醫(yī)療、教學、科研具體任務完善相關(guān)評價指標；（4）考慮操作性和自身特點采取定性與定量結(jié)合指標［7］。具體指標體系，見表1。

3.3 評價方法的確立 研究型學科評價體系是醫(yī)院建設層面的評價指標體系，重點在于發(fā)揮其建設指導和培育作用。因此，在遴選評價內(nèi)容上有所側(cè)重。評價整體上采取基礎準入評價、客觀評價和建設后再評估的方式進行。在滿足基礎建設要求的基礎上，進行關(guān)鍵的核心指標評價，符合建設標準的即可納入研究型學科建設，醫(yī)院給予一定建設經(jīng)費投入，按照建設周期實施再評估，起到監(jiān)督管理作用。

圖1 研究型學科評價體系技術(shù)路線圖

4 思 考

4.1 該指標體系體現(xiàn)了由“規(guī)模效益型”向“質(zhì)量內(nèi)涵型”的轉(zhuǎn)變 研究型學科評價指標體系是圍繞研究型醫(yī)院對學科建設的內(nèi)涵要求進行量身打造的，反映了軍隊醫(yī)院整體發(fā)展轉(zhuǎn)型的思考，反映了新形勢下醫(yī)院內(nèi)涵建設的基本需求，更是新的學科建設模式的內(nèi)在體現(xiàn)，整個評價體系中對醫(yī)院及學科的規(guī)模數(shù)量指標沒有硬性要求，主要從學科建設的內(nèi)涵角度進行設計與評價，是學科建設轉(zhuǎn)型發(fā)展的重要體現(xiàn)，更是醫(yī)院發(fā)展模式轉(zhuǎn)型的重要標志。

4.2 該指標體系體現(xiàn)了由“經(jīng)驗醫(yī)學”向“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”的轉(zhuǎn)變研究型學科評價指標體系的建設理念是“圍繞臨床搞科研，科研成果為臨床”，強調(diào)了醫(yī)學科技創(chuàng)新，并將研究成果向臨床轉(zhuǎn)化，不斷提高臨床技術(shù)水平，實現(xiàn)臨床與科研的互動［8］。在這一理念的推動下，醫(yī)院將大力推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展，不斷將研究成果運用到臨床實踐中，更重要的是還將進一步影響和調(diào)整臨床醫(yī)生的臨床診療思維模式，由傳統(tǒng)的經(jīng)驗醫(yī)學向循證醫(yī)學和轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展，勢必促進醫(yī)學模式的發(fā)展和進步［9］。

4.3 該指標體系突出體現(xiàn)了對臨床技術(shù)創(chuàng)新的更高要求 指標體系在設計上突出表現(xiàn)了3個方面的特色：（1）重點突出臨床救治水平的提升。體系特別強調(diào)了醫(yī)療品質(zhì)、特色和創(chuàng)新等，突出了基礎醫(yī)療質(zhì)量，強調(diào)核心技術(shù)的重要性和臨床技術(shù)創(chuàng)新［10］。（2）重點突出自主創(chuàng)新能力的提升。本體系強調(diào)學科穩(wěn)定的發(fā)展方向，具備較完善的研究平臺，強調(diào)高等級課題、成果及產(chǎn)出，形成國際競爭實力。（3）重點突出研究型學科創(chuàng)新性管理。體系中重點突出科室目標責任制管理、醫(yī)德醫(yī)風建設。通過科室強有力的監(jiān)督和管理，力求為研究型學科建設提供強有力的支撐。

5 小 結(jié)

經(jīng)過反復論證和探索實踐，研究型學科評價指標體系在本院經(jīng)受住了實踐的檢驗。將全院臨床醫(yī)技學科對照研究型學科評價指標進行遴選，結(jié)果顯示，按照評價體系的標準遴選出的研究型學科均為本院特色鮮明、發(fā)展勢頭良好的傳統(tǒng)優(yōu)勢學科和重點學科。落選的學科為本院發(fā)展較為緩慢、后勁不足的一般學科。遴選結(jié)果與本院學科發(fā)展實際相符，具有較強的科學性。但研究型學科作為一種新的學科建設模式，建設經(jīng)驗不足，可供借鑒的經(jīng)驗不多，因此，該體系在設計上還不是很成熟，還需不斷完善。由于該體系主要是基于本院的實際情況進行設計的，雖針對性和指導性較強，但還存在一定的片面性，如要進一步推廣還需不斷探索總結(jié)。

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