高建國

河南長垣縣人民醫(yī)院 長垣 453400

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，其發(fā)病率、致殘率、復(fù)發(fā)率及致死率均很高［1］。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，新型氧自由基清除劑能改善急性期的神經(jīng)癥狀、日常生活動作障礙和功能障礙［1－2］。國外研究證實依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死安全有效［3］。我院于2009－03－2011－03應(yīng)用依達(dá)拉奉注射液治療腦梗死120例，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇2009－03－2011－03神經(jīng)內(nèi)科發(fā)病72h的急性腦梗死患者120例，其診斷均符合全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1－3］，并經(jīng)頭顱CT及MRI證實。隨機(jī)分為治療組60例和對照組60例。治療組與對照組的一般資料（年齡、性別、既往史、梗死類型、神經(jīng)功能缺損程度評分）差別無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法對照組：應(yīng)用常規(guī)治療，口服阿司匹林腸溶片（拜阿司匹林100mg／d）及中藥注射用血栓通治療（500 mg／d）；治療組在此基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉注射液30mg，加入0.9%氯化鈉注射液100mL中靜滴，2次／d。療程均為14 d。2組患者均監(jiān)測血尿常規(guī)、血糖、肝腎功能及心電圖。均未用溶栓、抗凝、降纖及其他神經(jīng)保護(hù)劑等。

1.3觀察范圍治療前和治療結(jié)束當(dāng)天進(jìn)行臨床神經(jīng)功能缺損程度評分評定。神經(jīng)功能缺損程度采用臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［1－3］。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)基本痊愈：功能缺損程度評分減少91%～100%，病殘程度0級；顯著進(jìn)步：功能缺損程度評分減少46%～90%，病殘程度1～級；進(jìn)步：功能缺損程度評分減少18%～45%；無變化：功能缺損程度評分減少或增加＜18%；惡化：功能缺損程度評分增加＞18%；死亡［1］。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（（s））表示，組間比較采用成組t檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的方差分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1神經(jīng)功能缺損評分治療組與對照組的臨床神經(jīng)功能缺損評分見表1。同治療前比較，2組患者治療后神經(jīng)功能缺損程度評分明顯降低（P＜0.05），且治療組降低程度優(yōu)于對照組（P＜0.01），2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。

2.2 2組治療前后臨床療效比較2組治療前后肝腎功能均正常，無特殊變化，均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表1 2組治療前后臨床療效比較 ［n（%）］

3 討論

腦梗死是指由于腦部血液供應(yīng)障礙，缺血、缺氧引起局限性腦組織的缺血壞死或腦軟化。腦缺血引起神經(jīng)元損害的主要病理生理學(xué)說：（1）能量耗竭、酸中毒；（2）細(xì)胞內(nèi)鈣離子超載；（3）氧自由基損傷；（4）興奮性氨基酸毒性作用；（5）細(xì)胞因子損害作用。其中，氧自由基，特別是超氧陰離子是局灶性腦缺血再灌注后腦水腫形成和細(xì)胞凋亡的主要原因［1－4］。依達(dá)拉奉是一種高選擇性的羥自由基清除劑，有自由基清除和抑制脂質(zhì)過氧化的作用，可抑制腦細(xì)胞的過氧化作用，避免神經(jīng)細(xì)胞壞死，其治療時間窗寬，腦出血并發(fā)癥發(fā)生率低［1－2］。但該藥可導(dǎo)致肝腎功能損害，包括急性腎衰、暴發(fā)性肝炎、DIC等嚴(yán)重不良反應(yīng)。

依達(dá)拉奉的主要成分為3－甲基－1－苯基－2吡唑啉－5－酮，其分子量小，故血腦屏障穿透率約為60%，急性腦梗死的缺血再灌注損傷是難以避免的［5－7］。目前公認(rèn)，再灌注損傷的原因除了興奮性氨基酸細(xì)胞毒性作用、酸中毒及神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)鈣超載等外，自由基過度形成和自由基“瀑布式”連鎖反應(yīng)也是重要原因。自由基可引起神經(jīng)細(xì)胞和膠質(zhì)細(xì)胞細(xì)胞器膜及亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的破壞，造成細(xì)胞廣泛損傷，產(chǎn)生腦水腫。而且還可導(dǎo)致腦細(xì)胞微血管的內(nèi)皮組織壞死，引起腦血管通透性增高，進(jìn)一步加重腦水腫，所以，清除自由基、切斷自由基連鎖反應(yīng)是治療腦梗死的重要環(huán)節(jié)［6－8］。臨床試驗結(jié)果顯示，在一般治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用依達(dá)拉奉治療急性腦梗死，可以提高臨床療效，且無不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］衛(wèi)軍秀 .依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死療效觀察［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（1）：43－44.

［2］李文格，王卉，田笑虹，等 .依達(dá)拉奉聯(lián)合疏血通注射液治療急性腦血管病40例［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，9（6）：45－56.

［3］吳莉娟 .依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療腦梗死臨床研究［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2009，12（13）：51－52.

［4］中華神經(jīng)科學(xué)會 .神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：376－377.

［5］中華神經(jīng)科學(xué)會 .腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)（1995）［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381－383.

［6］何旭東，程偉進(jìn)，戴圣偉，等 .依達(dá)拉奉治療老年性急性腦梗死的療效和安全性［J］.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2007，33（5）：336－337.

［7］黃菊明，陳哲萌，朱曉東，等 .依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察［J］.中國實用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（5）：23－24.

［8］劉宏，任劍峰，左文平 .依達(dá)拉奉聯(lián)合東菱邊芙治療進(jìn)展性腦梗死療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（7）：56－57.