任杰平 張秀平 陸燕弟 羅雁平

隨著腹腔鏡手術(shù)在婦科的廣泛應(yīng)用，我院98%婦科手術(shù)采用腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)患者需要取頭低腳高截石位。截石位的擺放很重要，擺放不當(dāng)輕則影響手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)操作、導(dǎo)致手術(shù)不能正常完成，重則可出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥甚至引起手術(shù)意外?，F(xiàn)將兩種截石位的擺放對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)的影響報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1～7月在我院婦科行腹腔鏡手術(shù)的患者122例，無(wú)嚴(yán)重的心血管疾病，無(wú)凝血功能障礙。年齡17～65歲，平均年齡49歲。其中子宮廣泛切除術(shù)21例，子宮全切24例，子宮次全切25例，輸卵管再通術(shù)6例，附件手術(shù)46例。將患者按住院?jiǎn)坞p號(hào)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各61例。對(duì)照組中子宮廣泛切除11例，子宮全切13例，子宮次全切12例，輸卵管再通術(shù)3例，附件手術(shù)22例;試驗(yàn)組中子宮廣泛切除10例，子宮全切11例，子宮次全切13例，輸卵管再通術(shù)3例，附件手術(shù)24例。所有手術(shù)操作均由同一治療組醫(yī)師及手術(shù)室同一專科組護(hù)士完成。兩組患者在年齡、病種、術(shù)式方面比較差異無(wú)顯著性意義(P＞0.05)。儀器設(shè)備均采用美國(guó)泰科公司血管閉合系統(tǒng)Ligature，強(qiáng)生公司生產(chǎn)的超聲刀，常州生產(chǎn)的高頻電刀。

1.2 方法

1.2.1 擺放時(shí)機(jī) 兩組體位均在患者麻醉前擺放。

1.2.1.1 試驗(yàn)組 取改良截石位，患者仰臥，臀部探出床緣約8～10 cm，托腿架支托小腿肌肉豐厚處，并應(yīng)托在小腿處與小腿平行，且使膝關(guān)節(jié)以上與腹部近于水平位，大腿間夾角約呈90°～110°。

1.2.1.2 對(duì)照組 取傳統(tǒng)截石位，患者仰臥，骶尾部略超出背板下緣1 cm，托腿架支托小腿肌肉豐厚處，膝關(guān)節(jié)以上與腹部成 15°夾角，大腿間夾角70°～85°。

1.2.1.3 兩組患者均采用在左上肢建立靜脈通路，并用托手架外展固定，外展不超過(guò)90°;右上肢用約束帶固定在身體一側(cè)，血壓監(jiān)護(hù)在右上肢進(jìn)行;兩組體位臀部均墊啫喱墊預(yù)防壓瘡。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血，術(shù)中再次調(diào)節(jié)體位的次數(shù)。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料比較用兩獨(dú)立樣本的t或t'檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同體位婦科腹腔鏡手術(shù)時(shí)間比較(表1)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較(min，±s)

表1 兩組手術(shù)時(shí)間比較(min，±s)

組別 例數(shù) 子宮廣泛切除術(shù)子宮全切術(shù)子宮次全切術(shù)輸卵管再通術(shù)附件手術(shù)對(duì)照組試驗(yàn)組t值P 61 182±31 64±14 63±15 64±11 56±13 61 141±25 49±12 61±14 50±12 56±12 8.0408 6.3536 0.7613 6.7169 0值0.000 0.0000 0.4480 0.0000 1.0000

2.2 兩組患者術(shù)中出血量比較(表2)計(jì)算方法為吸引瓶的液體減去沖洗液量。

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較(ml，±s)

表2 兩組患者術(shù)中出血量比較(ml，±s)

注:*代表t'檢驗(yàn)

組別 例數(shù) 子宮廣泛切除子宮全切術(shù)子宮次全切輸卵管再通術(shù)附件手術(shù)對(duì)照組試驗(yàn)組t值P 61 140±32 45±12 46±10 16±3 45±11 61 108±23 34±8 45±9 12±2 44±10 6.342* 5.957* 0.5805 8.6647*0.5254＜0.05 ＜0.05 0.5626 ＜0.05 0.6003值

2.3 術(shù)中體位調(diào)節(jié)情況 試驗(yàn)組無(wú)1例出現(xiàn)術(shù)中體位重新調(diào)整，而對(duì)照組61例中有19例需要在術(shù)中重新調(diào)整體位，影響了手術(shù)醫(yī)師的操作，延長(zhǎng)了手術(shù)時(shí)間，且有2例因術(shù)中重新調(diào)整體位而導(dǎo)致患者肌肉損傷。

3 討論

截石位是婦科腹腔鏡手術(shù)常用的體位，良好的手術(shù)體位有利于醫(yī)師手術(shù)操作及減少并發(fā)癥的發(fā)生。而婦科腹腔鏡手術(shù)必須通過(guò)體位改變來(lái)顯露靶器官，從而完成手術(shù)操作［1］。

3.1 改良截石位有利于減少術(shù)中對(duì)醫(yī)師操作的影響 縮短了手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血，增加手術(shù)安全性。婦科腹腔鏡手術(shù)經(jīng)常有舉宮、取出宮體及瘤體等復(fù)雜的陰式手術(shù)操作，又有鏡下凝切、縫合以及止血等困難的腹腔鏡操作。采用傳統(tǒng)截石位時(shí)，由于重力關(guān)系，經(jīng)常床緣超出患者骶尾部，舉宮器不能按手術(shù)需要擺動(dòng)子宮，導(dǎo)致子宮不能最大限度地抬舉到恥骨聯(lián)合后緣從而阻礙子宮直腸凹區(qū)的手術(shù)操作［2］，造成視野暴露和手術(shù)操作困難，手術(shù)不能正常進(jìn)行。另外，由于患者被動(dòng)情況下擺放體位，容易造成肌肉過(guò)度牽拉、下肢麻木、酸痛。而且術(shù)中調(diào)節(jié)體位，很容易造成術(shù)野污染。本研究中對(duì)照組有2例因術(shù)中需從新擺放體位而導(dǎo)致患者肌肉損傷，后經(jīng)理療和藥物治療康復(fù)出院?；颊卟捎酶牧冀厥?，同時(shí)臀部充分外探，利用杯狀舉宮器舉宮，可不受限制的上下左右擺動(dòng)宮體，充分暴露視野，順利完成經(jīng)陰道和腹腔鏡操作，增加了手術(shù)安全性，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥常作為衡量術(shù)中安全性的指標(biāo)［3］。本次試驗(yàn)中試驗(yàn)組無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，試驗(yàn)組截石位的子宮廣泛切除和子宮全切術(shù)手術(shù)時(shí)間以及出血量都明顯低于對(duì)照組截石位(P＜0.05)，試驗(yàn)組輸卵管再通術(shù)的手術(shù)時(shí)間及出血量也低于對(duì)照組(P＜0.05)，改良截石位對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)中操作均無(wú)影響。

3.2 改良截石位有利于避免手術(shù)并發(fā)癥 我們擺放體位的原則是:患者舒適、安全;術(shù)中充分暴露術(shù)野，便于醫(yī)師操作;改良截石位托腿架支托患者小腿肌肉豐厚處，增加了受力面積，減輕局部壓迫，對(duì)血管、神經(jīng)起到襯墊性保護(hù)作用［4］。大腿間夾角約呈90°～110°，實(shí)施輸卵管再通術(shù)需要宮腔鏡及腹腔鏡輔助下才能完成，如果患者大腿間夾角太小，輸卵管導(dǎo)管就不能通過(guò)宮角置入。支腿架高度增高妨礙主刀醫(yī)師的左手操作，將患者下肢膝關(guān)節(jié)以上調(diào)節(jié)與腹部近于水平位更方便醫(yī)師操作。

3.3 患者在全身麻醉前擺放體位，既安全舒適又省力 麻醉狀態(tài)下的手術(shù)患者肌肉松弛無(wú)力，保護(hù)性反射作用消失，失去了正常的調(diào)節(jié)功能，患者麻醉前意識(shí)清楚，可以配合擺放體位術(shù)后舒適度更好，操作簡(jiǎn)單，也可提高工作效率［5］。

［1］ 周曉峰.改良截石位在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16(11):1226 －1227.

［2］ 陳訓(xùn)如主編.腹腔鏡外科理論與實(shí)踐［M］.昆明:云南科技出版社，1995:480.

［3］ 劉 青，李培全，劉開江，等.腹腔鏡下保留盆腔神經(jīng)功能的宮頸癌根治術(shù)近期療效的比較研究［J］.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2010，10(12):1082 －1085.

［4］ 蘇玉屏，易 茉.改良截石位預(yù)防手術(shù)患者體位性損傷的研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2010，25(20):10 －12.

［5］ 勾 建，吳慧穎.手術(shù)截石位的兩種安置時(shí)機(jī)的比較［J］.中華護(hù)理雜志，2006，4(2):165.