劉洪英

嚴(yán)重顱腦外傷病人多病情危重，病情變化怏，容易并發(fā)呼吸功能障礙而窒息，氣管切開(kāi)是解除呼吸道梗阻的有效辦法，但氣管切開(kāi)術(shù)是一項(xiàng)侵入性操作，創(chuàng)傷大，易并發(fā)感染、出血、氣胸、皮下氣腫等并發(fā)癥，因此，護(hù)理質(zhì)量直接影響顱腦外傷術(shù)后病人治療效果及預(yù)后。本研究選擇我院2008年7月～2010年7月100例重度顱腦外傷后行氣管切開(kāi)的病人為研究對(duì)象，對(duì)部分病人開(kāi)展臨床路徑的護(hù)理，效果滿意。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組100例，均為顱腦外傷行氣管切開(kāi)病人。男76例，女24例。年齡16～89歲，平均(52.5±10.2)歲。置管時(shí)間7～30 d。將病人隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各50例。兩組病人在性別、年齡、體重、疾病程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。試驗(yàn)組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，具體方法如下:(1)成立研究小組。由科室主管護(hù)師、護(hù)師及責(zé)任護(hù)士組成研究小組，主要負(fù)責(zé)臨床護(hù)理路徑研究對(duì)象的篩選、路徑設(shè)計(jì)、流程制定、路徑評(píng)價(jià)、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保臨床護(hù)理路徑的順利進(jìn)行。(2)護(hù)理人員培訓(xùn)。分層次對(duì)科室護(hù)理人員開(kāi)展臨床護(hù)理路徑、操作要點(diǎn)及實(shí)施過(guò)程中相關(guān)問(wèn)題的處理方法等知識(shí)培訓(xùn)，由專人設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理流程，設(shè)計(jì)臨床路徑表和臨床路徑告知書(shū)。(3)制訂護(hù)理路徑表。通過(guò)廣泛查閱資料，結(jié)合病人的情況，并參照護(hù)理實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，共同制訂出適合病人特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑，綜合分析討論后確定氣管切開(kāi)病人的臨床護(hù)理路徑表，包括生命體征的觀察、健康教育、心理輔導(dǎo)、氣道護(hù)理、防止醫(yī)源性感染、鼻飼、康復(fù)訓(xùn)練、康復(fù)宣教等。臨床路徑告知書(shū)根據(jù)每天的護(hù)理內(nèi)容告知家屬及清醒病人需要配合的注意事項(xiàng)。經(jīng)培訓(xùn)的護(hù)理人員嚴(yán)格按照路徑表實(shí)施護(hù)理，以住院天數(shù)為橫軸，觀察指標(biāo)為縱軸，采取標(biāo)記、打鉤等形式記錄，給病人提供及時(shí)有效的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 專人統(tǒng)計(jì)并記錄術(shù)后感染例數(shù)、并發(fā)癥、病情轉(zhuǎn)歸、死亡、病人及家屬滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人主要觀察指標(biāo)對(duì)比(例)

表1顯示，兩組病人在術(shù)后感染、好轉(zhuǎn)治愈、并發(fā)癥及死亡率等方面比較有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

CNP是指依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，為一類特殊病人所設(shè)定的住院護(hù)理模式，是由醫(yī)護(hù)人員針對(duì)某一病種的檢測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制訂的一個(gè)有嚴(yán)格工作順序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃，以減少康復(fù)的延遲及資源的浪費(fèi)，使服務(wù)對(duì)象獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［1］。它是一種綜合各學(xué)科、深化整體護(hù)理的科學(xué)，高效的醫(yī)療護(hù)理新模式能指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行主動(dòng)、有效、及時(shí)的護(hù)理工作，圍繞護(hù)理目標(biāo)實(shí)施護(hù)理工作。臨床護(hù)理路徑是針對(duì)特定的病人群體，以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、檢查、用藥、治療、護(hù)理、技能指導(dǎo)、出院計(jì)劃等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表，對(duì)何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理、何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說(shuō)明與記錄［2］，它是整體護(hù)理的深入，更加規(guī)范了護(hù)理行為，保證了護(hù)理工作的有效性和科學(xué)性，還可以訓(xùn)練低年資護(hù)理人員，使其在短時(shí)間內(nèi)掌握常見(jiàn)疾病護(hù)理程序，提高了工作效率，減少了醫(yī)療事故的發(fā)生。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，提高了護(hù)士的責(zé)任心，使病人進(jìn)一步明確自己的治療和護(hù)理目標(biāo)，主動(dòng)參與護(hù)理過(guò)程［3］，提高了病人及家屬的滿意度，密切了護(hù)患關(guān)系。手術(shù)前，對(duì)病人指定專人負(fù)責(zé)，并針對(duì)該病人制定顱腦外傷行氣管切開(kāi)術(shù)后的護(hù)理路徑圖，做到術(shù)前準(zhǔn)備充分，病室環(huán)境嚴(yán)格管理，包括制訂消毒時(shí)間、空氣培養(yǎng)時(shí)間、病人家屬的衛(wèi)生宣教等。備齊搶救物品及氣管切開(kāi)消毒用品等。術(shù)后體位的放置;對(duì)病情的嚴(yán)密觀察;強(qiáng)化護(hù)理人員感染控制意識(shí)，包括氣管切口、氣管內(nèi)套管的消毒時(shí)間、次數(shù);吸氧管道、濕化液、濕化瓶的消毒時(shí)間;無(wú)菌吸痰盤更換時(shí)間;吸痰管的更換等措施均按路徑表嚴(yán)格執(zhí)行，有效減少了術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，使護(hù)士在顱內(nèi)病情的監(jiān)測(cè)、氣道的管理、抗菌藥物的應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)的供給(包括靜脈營(yíng)養(yǎng)及鼻飼)、心理指導(dǎo)、康復(fù)護(hù)理、功能訓(xùn)練等方面做到有章可循，對(duì)病人的并發(fā)癥做到了早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療，有利于病人病情康復(fù)。

實(shí)施臨床路徑護(hù)理，簡(jiǎn)便快捷的記錄方式，節(jié)省了護(hù)理人員大量時(shí)間，大大提高了工作效率，使健康教育工作制度化、具體化，并具有可視性和時(shí)效性，極大地改善了護(hù)理人員在病人及家屬中的形象，減輕了病人及其家屬的焦慮，同時(shí)提高了護(hù)理滿意度，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生［5］。

總之，顱腦外傷氣管切開(kāi)病人實(shí)施路徑護(hù)理，減少了并發(fā)癥及意外的發(fā)生，提高了醫(yī)院綜合服務(wù)質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊 青.臨床護(hù)理路徑在婦產(chǎn)科腹部手術(shù)病人中的應(yīng)用［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，3(27):43 －44.

［2］ 張 磊.臨床護(hù)理路徑的實(shí)施對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，2(27):8 －9.

［3］ 王正英.臨床路徑在其基層醫(yī)院急性心肌梗死患者中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8(3):33 －34.

［4］ 李光儀主編.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:232.

［5］ 鄭成竹主編.微創(chuàng)普通外科全真手術(shù)［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:222.