盧昌碧

提高綜合性ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生帶教質(zhì)量方法探討

盧昌碧

目的:探討提高綜合性ICU護(hù)理實(shí)習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的方法。方法:對(duì)研究組的62名護(hù)理實(shí)習(xí)生按“一人總負(fù)責(zé)，一師一生”新的帶教管理模式實(shí)施臨床帶教實(shí)習(xí)，出科前進(jìn)行帶教質(zhì)量的理論與臨床技能考核評(píng)價(jià)，并與對(duì)照組61名(一人專職帶教)帶教的質(zhì)量考評(píng)結(jié)果相比較。結(jié)果:通過在綜合性ICU為期6周的臨床實(shí)習(xí)，新方法帶教的護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)大綱要求的各項(xiàng)綜合性ICU理論知識(shí)與臨床技能考評(píng)得分分別為(91.5±4.4)分和(88.2±4.1)分，均明顯高于對(duì)照組(均P＜0.01)。結(jié)論:在綜合性ICU實(shí)施“一人總負(fù)責(zé)，一師一生”新的帶教模式可以明顯提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量。

ICU;護(hù)理實(shí)習(xí)生;帶教質(zhì)量

10.3969/j.issn.1672－9676.2012.10.055

臨床帶教是護(hù)理教育的重要組成部分，是培養(yǎng)護(hù)理人才的關(guān)鍵階段，臨床教學(xué)質(zhì)量好壞直接影響著所培養(yǎng)護(hù)理人員的素質(zhì)高低［1］。對(duì)于剛剛走出校門不久，有一定醫(yī)學(xué)護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)，而缺少臨床實(shí)踐的護(hù)生來說，陌生的環(huán)境、眾多先進(jìn)的昂貴的醫(yī)療儀器設(shè)備，以及在普通病房從未見過的危重癥患者等等，都會(huì)使他們?cè)诔醯絀CU時(shí)有一種茫然不知所措的感覺。因此，如何使護(hù)生真正了解ICU患者危、重、急的特點(diǎn)，學(xué)到不同于其他科室的ICU?？浦R(shí)，培養(yǎng)護(hù)生的搶救配合能力以及對(duì)危重患者的觀察能力，使進(jìn)入ICU的實(shí)習(xí)護(hù)生較好地完成從學(xué)校走向工作崗位的臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的目的，成了帶教老師所探討的問題。筆者對(duì)此作了一些探索，現(xiàn)將帶教方法及體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本院綜合性ICU 2007年9月～2011年9月共接受實(shí)習(xí)護(hù)生123名，大專(高職)68名，其中男12名，女56名。平均年齡(18.9±2.3)歲;本科55名，其中男11名，女44名。平均年齡(21.2±2.4)歲。每位護(hù)生在綜合性ICU實(shí)習(xí)6周。所有護(hù)生均經(jīng)過3～4年的理論學(xué)習(xí)，對(duì)臨床護(hù)理的基本技術(shù)操作已經(jīng)有了一定的了解和掌握。將123名實(shí)習(xí)護(hù)生隨機(jī)分為研究組62名，其中大專34名，本科28名。男12名，女50名。平均年齡(20.5±2.1)歲。按“護(hù)士長(zhǎng)一人總負(fù)責(zé)，一師一生”新的帶教管理模式實(shí)施臨床帶教實(shí)習(xí);對(duì)照組61名，其中大專34名，本科27名。男11名，女50名。平均(年齡20.7±2.2)歲。由1名老師脫產(chǎn)專職帶教進(jìn)行實(shí)習(xí)。兩組護(hù)生所實(shí)習(xí)的內(nèi)容和要求完全一致。兩組護(hù)生的學(xué)歷、年齡及性別分配基本一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 選擇優(yōu)秀的帶教老師 臨床護(hù)理實(shí)習(xí)是學(xué)校教育的重要組成部分，是護(hù)生理論聯(lián)系實(shí)際、進(jìn)一步提高護(hù)理技能和形成護(hù)理專業(yè)態(tài)度的過程，同時(shí)也是護(hù)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的過渡階段，而老師臨床帶教能力及質(zhì)量的優(yōu)劣，直接影響護(hù)生的工作能力、學(xué)習(xí)態(tài)度和成績(jī)［2］。帶教老師的一言一行所表現(xiàn)的知識(shí)水平、專業(yè)素質(zhì)直接影響到護(hù)生的身心發(fā)展和教學(xué)效果，部分護(hù)生可能會(huì)將老師作為專業(yè)榜樣去模仿，因此，選擇帶教老師十分重要。我們選擇的帶教老師均為我科優(yōu)秀護(hù)理人員，其標(biāo)準(zhǔn)是必須有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)、熟練的操作技能、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)(在我科工作3年以上)、良好的職業(yè)道德和一定的教學(xué)技巧。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教老師隨時(shí)監(jiān)督，定期考核。

1.3 帶教方法 研究組由護(hù)士長(zhǎng)總負(fù)責(zé)帶教管理和監(jiān)督(護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)，指定本科副主任護(hù)師暫時(shí)代替負(fù)責(zé))，每名實(shí)習(xí)護(hù)生固定由1名當(dāng)班老師帶教;對(duì)照組由1名老師脫產(chǎn)專職對(duì)所有該組實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行帶教實(shí)習(xí)。護(hù)生在ICU實(shí)習(xí)的內(nèi)容、目的和要求完全相同。具體如下:

1.3.1 制定教學(xué)計(jì)劃 制定合理的教學(xué)計(jì)劃對(duì)于到ICU實(shí)習(xí)的護(hù)生非常重要［3］。綜合性ICU病區(qū)接到來實(shí)習(xí)的護(hù)生后，由護(hù)士長(zhǎng)和主管教學(xué)的老師一起根據(jù)護(hù)生的人數(shù)、學(xué)歷和大綱要求等情況，結(jié)合科室病種的特點(diǎn)制定切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)目標(biāo)，專科和本科護(hù)生的實(shí)習(xí)要求基本一致，并且記錄在案。不管是帶教老師還是實(shí)習(xí)護(hù)生都應(yīng)熟悉教學(xué)內(nèi)容和要求，便于下一步有目的的進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)。

1.3.2 按計(jì)劃組織實(shí)施

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)比較(分，±s)

組別 人數(shù) 理論成績(jī) 操作成績(jī)62 91.5 ±4.4 88.2 ±4.1 61 86.1 ±3.5 84.2 ±3.3研究組對(duì)照組t值P 7.525 5.955 0.0000 0.0000值

表1顯示，研究組護(hù)生的理論考核成績(jī)及操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

表2 兩組護(hù)生考核優(yōu)秀、考核合格及滿意度比較 名(%)

表2顯示，研究組護(hù)生的考核優(yōu)秀率、考核合格率及對(duì)帶教老師教學(xué)效果的滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

綜合性ICU是集全院危重癥患者監(jiān)護(hù)治療的重點(diǎn)科室，護(hù)生到綜合性ICU臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理教學(xué)的重要階段，合理、科學(xué)的教學(xué)模式能讓護(hù)生通過實(shí)習(xí)掌握更多的監(jiān)護(hù)理論和技術(shù)［10］。ICU護(hù)生實(shí)習(xí)不同于普通病房，特別是護(hù)生對(duì)危重癥患者及各種先進(jìn)的儀器設(shè)備接觸甚少，因此到ICU病房后有一種不知所措的感覺。通過熱情接待每一位護(hù)生，使護(hù)生在相對(duì)愉快的環(huán)境下接受實(shí)習(xí)是護(hù)生取得良好實(shí)習(xí)效果的基礎(chǔ)。切實(shí)可行的教學(xué)計(jì)劃和優(yōu)秀老師的實(shí)習(xí)指導(dǎo)是護(hù)生充分掌握ICU相關(guān)知識(shí)及技能的關(guān)鍵［11］。一個(gè)老師帶一個(gè)護(hù)生，使得師生有更多時(shí)間的接觸，老師有更多的時(shí)間為護(hù)生做耐心的理論講解和臨床示范，護(hù)生也有更多練習(xí)和實(shí)際操作的機(jī)會(huì)，更容易理解和掌握ICU實(shí)習(xí)大綱的內(nèi)容，達(dá)到實(shí)習(xí)要求，也使護(hù)生對(duì)帶教老師更加滿意。本項(xiàng)研究結(jié)果表明，新的帶教方法大大提高了護(hù)生的實(shí)習(xí)成績(jī)，不僅理論考試的成績(jī)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)帶教的護(hù)生，臨床技能操作考核的結(jié)果也明顯優(yōu)于后者，二者均具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。新的帶教方法還顯著提高了護(hù)生出科考核的優(yōu)秀率和合格率(P＜0.05)，顯著增加了護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度(P＜0.05)。此外，新的帶教方法不再設(shè)置專職的脫產(chǎn)帶教老師，也在一定程度上緩解了綜合性ICU患者多、病情重而護(hù)理人員不足的矛盾。因此，我們認(rèn)為在綜合性ICU實(shí)施“一人總負(fù)責(zé)，一師一生”新的帶教模式可以明顯提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的帶教質(zhì)量，提高護(hù)生對(duì)帶教老師的滿意度，值得推廣。

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Exploring the methods to improve the nurses'teaching quality in general intensive care unit.

LU Chang－bi(The Hospital Affiliated to Luzhou Medical College Luzhou 646000)

Objective:To explore the methods to improve the nurses'clinical teaching quality in general Intensive Care Unit(ICU).Method:The new teaching method of“one reponsible and one teacher－ one student”was carried out in 62 nurses students of the study group.The clinical practising outcomes were evaluated through the examinations of theory and clinical skills after the nureses having finished the clinical practices within 6 weeks in ICU and compared with the 61 nurses students in controlled group which one teacher taught them specially.Results:The points of examinations in study group were obviously higher than that in controlled group(P＜0.01).Conclusion:The new teaching method of“one reponsible and one teacher－one student”could improve nurses'clinical teaching quality in ICU.

Intersive care unit;Nurses students;Teaching quality

646000 瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU

盧昌碧:女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

1.3.2.1 熟悉環(huán)境。環(huán)境的熟悉是在 ICU良好實(shí)習(xí)的開端［4］。護(hù)生第1 d進(jìn)入ICU時(shí)，面對(duì)監(jiān)護(hù)室這樣一個(gè)緊張而又有高技術(shù)高要求的環(huán)境，面對(duì)危重癥患者病情復(fù)雜多變的狀態(tài)及各種管路、儀器設(shè)備的廣泛應(yīng)用，他們往往感到不知所措［5］。因此，帶教老師應(yīng)熱情接待每一位實(shí)習(xí)生，對(duì)病室的環(huán)境(如常用物品、藥品、搶救物品及藥品的擺放，各種儀器設(shè)備名稱及放置位置，病床的編排順序，醫(yī)用垃圾、生活垃圾及銳器的分類和放置等)進(jìn)行耐心細(xì)致的講解，并抽查兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的掌握情況。

1.3.2.2 相關(guān)理論知識(shí)和操作的培訓(xùn)。實(shí)習(xí)的第2 d開始就ICU相關(guān)理論及操作技能進(jìn)行分類分階段培訓(xùn)大約1周。主管教學(xué)的老師根據(jù)教學(xué)計(jì)劃將實(shí)習(xí)護(hù)生需要掌握的理論與操作逐一進(jìn)行講解和演示，然后讓護(hù)生邊看邊做，在模特身上進(jìn)行模擬練習(xí)。培訓(xùn)內(nèi)容包括心電監(jiān)護(hù)儀、注射泵、吸痰器、呼吸機(jī)等的操作方法及注意事項(xiàng)，呼吸機(jī)管路的消毒;測(cè)量中心靜脈壓;心肺復(fù)蘇(CPR)操作步驟，可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及預(yù)防;簡(jiǎn)易呼吸器的使用;常用標(biāo)本的留取;各種引流管的觀察與護(hù)理，引流液的準(zhǔn)確記錄等。尤其應(yīng)詳細(xì)講解重癥患者的觀察要點(diǎn)，危重患者生命體征的監(jiān)測(cè)及如何更好地完成基礎(chǔ)護(hù)理工作等。兩組的每個(gè)實(shí)習(xí)生對(duì)上述操作都有練習(xí)的機(jī)會(huì)，在最后1 d就學(xué)習(xí)的掌握情況由帶教老師對(duì)所管護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)抽考。酌情對(duì)?？谱o(hù)生加強(qiáng)培訓(xùn)。

1.3.2.3 實(shí)地教學(xué)，鞏固已學(xué)內(nèi)容。根據(jù)重癥患者的特點(diǎn)，實(shí)習(xí)的第2周開始，護(hù)生在各自老師的指導(dǎo)下進(jìn)行床邊實(shí)習(xí)，讓護(hù)生真正了解ICU的患者病情重、病情變化快、身體的各種管路多、需要觀察和護(hù)理的內(nèi)容多等特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)如果疏忽任何一個(gè)細(xì)節(jié)都可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，甚至?xí){到患者的生命［6］。教護(hù)生進(jìn)行病情觀察及因人而異的重病護(hù)理，如為插管患者做口腔護(hù)理時(shí)如何固定氣管插管，清潔口腔時(shí)的注意事項(xiàng);為患者翻身時(shí)注意哪些問題;如何有效而妥善固定呼吸機(jī)管路、各種輸液管路、引流管路等;根據(jù)重癥患者呼吸機(jī)輔助呼吸的特點(diǎn)，教會(huì)護(hù)生在與患者溝通時(shí)使用的有效方法，包括肢體語(yǔ)言;書寫危重癥患者護(hù)理記錄單等。多為護(hù)生提供動(dòng)手操作的機(jī)會(huì)(但要放手不放眼)，以達(dá)到鞏固所學(xué)內(nèi)容的目的。

1.3.2.4 增強(qiáng)護(hù)生對(duì)重癥患者的消毒隔離意識(shí)，避免因護(hù)理不當(dāng)造成院內(nèi)感染。ICU患者是易感人群，監(jiān)護(hù)室是感染因素集中的場(chǎng)所［7］，護(hù)生往往對(duì)此觀念淡漠，對(duì)護(hù)理不同患者前的洗手也缺乏足夠的重視。因此，帶教老師要注重提高護(hù)生預(yù)防院內(nèi)感染的意識(shí)，嚴(yán)格要求并監(jiān)督護(hù)生每項(xiàng)操作或接觸不同患者前有效洗手，讓護(hù)生了解到手部清潔是預(yù)防醫(yī)院獲得性感染的最簡(jiǎn)單也是唯一有效的措施［8］。

1.3.3 護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教的監(jiān)督管理 護(hù)士長(zhǎng)作為科室的管理者和實(shí)習(xí)教學(xué)的總負(fù)責(zé)人，在整個(gè)實(shí)習(xí)過程中要加強(qiáng)對(duì)護(hù)生帶教工作的監(jiān)督和管理。護(hù)士長(zhǎng)通過晨間床頭交接班時(shí)提出一些問題，了解護(hù)生對(duì)?？浦R(shí)的掌握情況，同時(shí)也能夠檢驗(yàn)帶教老師的帶教成效［9］。對(duì)不清楚的問題給予直觀的講解，以加深記憶，提高學(xué)習(xí)效果。定期組織所有帶教老師業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不定期地抽查護(hù)生的操作，本著誰帶教誰負(fù)責(zé)的原則對(duì)不熟悉操作的護(hù)生督促相應(yīng)的帶教老師予以加強(qiáng)，為護(hù)生提供更多的實(shí)際操作機(jī)會(huì)。

1.4 觀察指標(biāo) 實(shí)習(xí)結(jié)束前2 d對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論和操作考核，并了解護(hù)生對(duì)帶教老師工作方法和教學(xué)效果的滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所得數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2011－12－26)

(本文編輯 王亞芹)