侯慧穎

醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用效果研究

侯慧穎

目的:探討醫(yī)學(xué)倫理學(xué)在手術(shù)室?guī)Ы讨械膽?yīng)用效果。方法:2010年2月～2011年8月，我院手術(shù)室實(shí)習(xí)護(hù)生100名，隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組各50名，對(duì)照組采用傳統(tǒng)手術(shù)室護(hù)理帶教法，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上采用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶教法，出科時(shí)兩組護(hù)生分別對(duì)其帶教老師帶教中的尊重、情感、公正、慎獨(dú)以及審慎等五方面進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)估。結(jié)果:試驗(yàn)組護(hù)生對(duì)老師帶教行為的評(píng)價(jià)結(jié)果明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論:手術(shù)室?guī)Ы踢^程中采用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的相關(guān)理論進(jìn)行教學(xué)，可培養(yǎng)護(hù)生對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理方法。

醫(yī)學(xué)倫理學(xué);手術(shù)室;教學(xué);效果

10.3969/j.issn.1672 －9676.2012.10.056

倫理學(xué)是以社會(huì)道德現(xiàn)象為基本研究手段，是人類對(duì)道德觀的系統(tǒng)化以及理論化的表現(xiàn)，是處理人際關(guān)系中應(yīng)當(dāng)遵循的原則以及道理［1］。臨床護(hù)理教學(xué)中的倫理是指在護(hù)理教學(xué)中，教員與患者、教員與實(shí)習(xí)生以及實(shí)習(xí)生與患者之間的最基本的道德關(guān)系以及現(xiàn)象。在手術(shù)室?guī)Ы讨械膫惱碓瓌t主要包含尊重患者的尊嚴(yán)、隱私權(quán)等，而手術(shù)室?guī)Ы淌窃谝粋€(gè)相對(duì)復(fù)雜的環(huán)境中實(shí)施，患者、教員以及實(shí)習(xí)生均有其相應(yīng)的責(zé)任以及權(quán)力，但其之間又存在相互矛盾，而這些矛盾可能導(dǎo)致出現(xiàn)相應(yīng)的倫理問題，從而引起教員的重視［2］。本文就手術(shù)室?guī)Ы讨袀惱韺W(xué)運(yùn)用進(jìn)行探討。

1 資料與方法

2010年2月～2011年8月，我院輪轉(zhuǎn)的手術(shù)室實(shí)習(xí)生100名，其中本科生30名，?？粕?0名。隨機(jī)將其分為試驗(yàn)組、對(duì)照組各50名。對(duì)照組采用常規(guī)手術(shù)室?guī)Ы谭?，試?yàn)組在此基礎(chǔ)上采用醫(yī)學(xué)倫理學(xué)帶教法。

2 手術(shù)室倫理帶教的原則

手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐的倫理原則主要要求實(shí)習(xí)生具有善良、仁愛以及樂于助人、勤奮等道德精神，除此之外，還包括生命倫理等特殊內(nèi)容，倫理原則具體內(nèi)容如下。

2.1 尊重原則 即尊重患者。Knifed等［3］指出，醫(yī)療護(hù)理中需要對(duì)患者作出的相關(guān)決定進(jìn)行尊重，即為保護(hù)患者的自主權(quán)，從而為患者提供良好的治療以及護(hù)理，并對(duì)患者合理的要求進(jìn)行尊重，當(dāng)不能滿足患者的要求時(shí)，也應(yīng)當(dāng)以尊重患者的自主權(quán)為主體，并對(duì)患者進(jìn)行安撫，當(dāng)患者在接受手術(shù)治療時(shí)，其希望得到最佳的護(hù)理服務(wù)，其有權(quán)利選擇為其服務(wù)的護(hù)士，雖然在手術(shù)室?guī)Ы讨?，患者有作為教學(xué)對(duì)象的義務(wù)，但其有權(quán)利拒絕對(duì)教學(xué)見習(xí)的示教，甚至其可拒絕實(shí)習(xí)生對(duì)其進(jìn)行護(hù)理操作等，故在手術(shù)室?guī)Ы讨袘?yīng)當(dāng)尊重患者的自主權(quán)，保證整個(gè)帶教工作在和諧的氣氛中完成。

2.1.1 尊重患者隱私 護(hù)士條例中規(guī)定，護(hù)士在執(zhí)行業(yè)務(wù)中不得對(duì)患者的隱私進(jìn)行泄露，而且醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范以及其實(shí)施辦法強(qiáng)調(diào)醫(yī)務(wù)人員不得對(duì)患者的隱私進(jìn)行泄露，患者的隱私權(quán)主要包括向醫(yī)護(hù)人員公開的、但不愿讓他人知曉的個(gè)人信息，如:身體缺陷、人工流產(chǎn)等病史，同時(shí)患者有權(quán)要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)其個(gè)人信息進(jìn)行保密［4］。

2.1.2 尊重患者的知情權(quán) 在手術(shù)室護(hù)理帶教前告知患者其帶教內(nèi)容，從而使患者有知情權(quán)，其中知情是基礎(chǔ)，同意帶教是關(guān)鍵。保護(hù)患者的主動(dòng)權(quán)力，患者有權(quán)知道在治療以及護(hù)理過程中進(jìn)行帶教所帶來的利弊，并有權(quán)作出不同意帶教等決定。

2.2 審慎原則 在帶教過程中，制定好相應(yīng)的護(hù)理措施以及方案，在手術(shù)過程中認(rèn)真執(zhí)行。同時(shí)，教學(xué)中應(yīng)當(dāng)注意言語的謹(jǐn)慎性，與患者交流時(shí)運(yùn)用科學(xué)、文明的言語，不可粗暴、隨意以及不負(fù)責(zé)任地對(duì)患者疑問進(jìn)行回答，以避免醫(yī)源性疾病，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療糾紛。

2.3 無傷害原則 在實(shí)施帶教過程中，不給患者帶來完全可以避免的精神上以及肉體上的痛苦、損傷性疾病甚至死亡等，在護(hù)理教學(xué)中，最大限度地降低患者的身心痛苦，并以保障患者的生命安全為基本原則，避免因?yàn)榻虒W(xué)中的疏忽而造成對(duì)患者傷害，臨床中常見的情況多由實(shí)習(xí)生護(hù)理操作造成，由于實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理操作的不熟悉或者有違背護(hù)理操作原則的事件，對(duì)病情評(píng)估較為模糊，或者未能嚴(yán)格實(shí)施無菌原則，甚至有部分實(shí)習(xí)生發(fā)生打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥等情況［5］，均會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命安全，從而誘發(fā)糾紛。

3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

3.1 評(píng)價(jià)指標(biāo) 在出科時(shí)對(duì)實(shí)習(xí)生采用關(guān)愛行為測(cè)量量表(CBM)并與護(hù)理教材等結(jié)合，對(duì)護(hù)生尊重、情感、公正、慎獨(dú)以及審慎等五方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)按照4分制進(jìn)行計(jì)算，4分表示優(yōu)秀，3分表示良好，2分表示合格，1分表示差［6］。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對(duì)所收集的問卷材料采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

4 結(jié) 果(表1)

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)行為評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(分，±s)

表1 兩組護(hù)生各項(xiàng)行為評(píng)價(jià)指標(biāo)比較(分，±s)

組別0.0017 0.0000 0.0115 0.0002 0.0019 0.0170試驗(yàn)組對(duì)照組t值P人數(shù) 尊重 情感 公正 慎獨(dú) 審慎 總分50 3.29 ±0.47 3.62 ±0.48 3.52 ±0.65 3.38 ±0.47 3.46 ±0.47 153.92 ±22.83 50 3.02 ±0.43 3.01 ±0.48 3.18 ±0.67 3.01 ±0.47 3.16 ±0.47 143.29 ±20.92 2.997 6.3542 2.5755 3.9362 3.1915 2.4274值

表1顯示，兩組護(hù)生各項(xiàng)行為評(píng)價(jià)指標(biāo)比較有顯著性差異(P ＜0.05)。

5 討論

5.1 嚴(yán)格帶教 手術(shù)治療具有危險(xiǎn)性、損傷性，有可能造成失誤，均是不可逆性改變，從而要求手術(shù)室?guī)Ы痰膰?yán)格性，如術(shù)前準(zhǔn)備、查對(duì)制度以及無菌原則，術(shù)中嚴(yán)格分工以及操作要求［7］，術(shù)后對(duì)患者嚴(yán)密觀察等相關(guān)制度，需要對(duì)護(hù)生進(jìn)行認(rèn)真執(zhí)行，并相互監(jiān)督，從而確保手術(shù)成功及患者安全。

5.2 廣泛性、綜合性相結(jié)合 隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開展，護(hù)理工作更加專業(yè)化，并且對(duì)患者由軀干護(hù)理轉(zhuǎn)向心理、精神的護(hù)理，而且隨著心理、精神因素疾病的上升，需要護(hù)士開展相應(yīng)的心理、精神護(hù)理。

5.3 協(xié)同性、程序性相統(tǒng)一 手術(shù)室護(hù)理需要按照相關(guān)制度及一系列的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行，如各項(xiàng)工作制度、技術(shù)操作程序以及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等，要求護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行并相互監(jiān)督。由于在術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后不是由同一護(hù)士完成，應(yīng)注意完成好各項(xiàng)交接任務(wù)。

總之，手術(shù)室作為醫(yī)院一個(gè)特殊場(chǎng)所，帶教過程中應(yīng)注重培養(yǎng)實(shí)習(xí)生慎獨(dú)精神，融入醫(yī)學(xué)倫理學(xué)理論，提高護(hù)生倫理道德意識(shí)，帶教老師注意為人師表，強(qiáng)化個(gè)人綜合素質(zhì)的修養(yǎng)，降低醫(yī)患糾紛，同時(shí)使護(hù)生在手術(shù)室實(shí)習(xí)期間學(xué)到更多相關(guān)的臨床知識(shí)。

［1］ 賀 苗，尹 梅.床邊教學(xué)法在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2011，32(5B):61 －62.

［2］ 孫鴻燕，張青碧，黃華英，等.探索護(hù)理倫理學(xué)的教學(xué)改革對(duì)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)生就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2011，24(1):102－103.

［3］ Knifed E，Goyal A，Bernstein M.Moral angst for surgical residents:a qualitative study［J］.Am J Surg，2010，199(4):571 －576.

［4］ 保穎怡.護(hù)理倫理學(xué)案例教學(xué)法的實(shí)踐與評(píng)價(jià)［J］.護(hù)理研究2009，23(4A):921 －922.

［5］ 蔡福滿.臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中醫(yī)療糾紛的倫理分析［J］.護(hù)理研究，2008，22(11B):2993 －2994.

［6］ 李 平.護(hù)理倫理在婦產(chǎn)科護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中的滲透策略［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，12(3):304 －305.

［7］ 劉淑新.腫瘤患者手術(shù)護(hù)理的倫理思考［J］.全科護(hù)理，2010，8(32):2982.

Study on application effect of medical ethics teaching in operation room.

HOU Hui－ ying(The People's Hospital of Chinese PLA General Hospital in 304 clinical department，Beijing 100048)

Objective:To investigate the teaching of medical ethics in the operating room in the application.Methods:The hospital in February 2010 to August 2011 the operating room internship intern randomly divided into experimental and control group，which controls for the characteristics of a simple operating room nursing teaching，the basis of the experimental group in the control group professor of medical ethics to give the relevant provisions in the operating room.To evaluate the clinical teacher's respected，emotion，justice，cautiousness and cautions when nurse students finished the practice in operation room.Results:The intern teaching behavior of teacher evaluation results significantly better than the control group(P ＜0.05).Conclusion:The process taught in the operating room with the use of the theory of medical ethics teaching，training interns can approach the physician－patient relationship，and interns of related rights protection of patients have a better educational role.

Medical ethics;Operating room;Teaching;Effect

100048 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院304臨床部手術(shù)室

侯慧穎:女，本科在讀

2011－12－28)

(本文編輯 肖向莉)