徐秀芝 蔣敏鋒

近年來，隨著生活水平的提高和生活方式的改變，乳腺癌已在我國女性所患癌癥中患病率居首位，且每年以3% ～6%的速度遞增，發(fā)病日趨年輕化，比西方國家平均提前10～15年［1］。當患者得知自己患乳腺癌后，都會有不同程度的不良的心理狀態(tài)。大多數(shù)乳腺癌患者需要手術(shù)治療，術(shù)前常會出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理問題。乳腺癌屬于擇期手術(shù)，術(shù)前需要做各種檢查，由于等待時間長，患者的心理應(yīng)激反應(yīng)加重，負性情緒增加，甚至引起生理變化而導(dǎo)致病情加重。2009年3月～2011年4月，我們總結(jié)和分析乳腺癌患者的心理狀態(tài)，通過親情式護理，深化以患者為中心的服務(wù)理念，使乳腺癌患者在手術(shù)前不良心理狀態(tài)對手術(shù)及疾病的影響大幅度降低，為后續(xù)的治療和康復(fù)增加了積極的心態(tài)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇住院擇期手術(shù)的乳腺癌患者233例作為研究對象。年齡28～76歲，平均48.5歲。選擇標準:(1)經(jīng)臨床檢查和病理學(xué)檢查確診為乳腺癌。(2)年齡≥18歲。(3)患者知道自己的病情，并自愿參加者。(4)患者意識無障礙，神志清楚，并有閱讀能力和獨立思維能力。不符合以上條件者不作為選擇的研究對象。將患者隨機分為試驗組116例和對照組117例，試驗組又分為術(shù)前1～2 d互動組56例和術(shù)前3～4 d互動組60例。

1.2 方法 對照組術(shù)前進行常規(guī)護理;試驗組手術(shù)前進行親情式護理，深化以患者為中心的服務(wù)理念。

1.2.1 制訂親情式護理方案 參照國內(nèi)疾病護理常規(guī)及標準，深化“以患者為中心”的護理理念，以取得最佳護理效果為目標，由護士(病房和手術(shù)室的護士)、醫(yī)師(主治醫(yī)師、主任)、麻醉師及家屬等直接與患者相關(guān)的人員參加。參照1977年美國東南外科協(xié)會制定的14種普外科手術(shù)臨床路徑(10項)和預(yù)期標準住院日，參照CNP［2］，制訂親情式護理方案，內(nèi)容包括醫(yī)療措施、檢查檢驗、評估、活動、飲食、宣教、監(jiān)護、護理結(jié)果、治療和護理等。每一項目都有相應(yīng)的每日標準醫(yī)療、護理計劃等，并把親情式護理貫穿始終，深化“以患者為中心”的護理理念，體現(xiàn)思想內(nèi)涵是“我能為患者做什么”，在患者的身心及社會需求方面提供力所能及的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，從而使患者得到最佳的護理。

1.2.2 做到知情同意，學(xué)會換位思考 充分尊重患者的尊嚴和對治療、護理操作的自主選擇權(quán)，適時表達出對患者的理解與同情和必要的告知，倡導(dǎo)以人為本的思想，這是提高和深化護理工作的關(guān)鍵，也是贏得患者信任、提高護理效益的關(guān)鍵。

1.2.3 塑造護士形象，側(cè)重護理實效 臨床護理人員應(yīng)注意儀表、舉止、言語等方面的職業(yè)素質(zhì)，給予患者人文關(guān)愛和服務(wù)，讓患者、家屬滿意，提高護士外在形象。

1.2.4 建立良好的溝通，增加信任度 要建立良好的溝通，就要做到四必:(1)必須知道說什么，就是要明確溝通的目的。(2)必須知道什么時候說，就是要掌握好溝通的時間。(3)必須知道對誰說，就是要明確溝通的對象。(4)必須知道怎么說，就是要掌握溝通的方法。

1.2.5 觀看有關(guān)幻燈片，深化健康宣教 在患者病情允許的情況下，經(jīng)醫(yī)師同意，向患者介紹疾病的相關(guān)知識，如與疾病形成的相關(guān)因素、常見的身體狀況、常規(guī)的檢查流程、主要的治療方法及護理措施等(注意內(nèi)容不針對某個患者，知識具有大眾化、常規(guī)化的特點)。

1.3 判定指標及標準 (1)心理指標采用焦慮自評量表(SAS)測量患者的焦慮值，測量時間為入院時、手術(shù)前各1次，由專人負責進行評定，對兩組患者的心理狀態(tài)進行比較。(2)實施護理后比較平均手術(shù)前等待時間，采用預(yù)期標準住院日［3］。(3)采用心理學(xué)癥狀自評表SCL-90，對不同互動時間影響因子進行評分。(4)患者滿意度采用住院患者滿意度調(diào)查表對患者進行調(diào)查，分滿意、較滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有資料均采用Foxpro建立數(shù)據(jù)，運用Foxpro和SPSS統(tǒng)計軟件進行處理。重復(fù)測量資料采用方差分析，計量資料采用t檢驗，等級資料采用Wilcoxon秩和檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時及手術(shù)前焦慮情況比較(表1)

表1 兩組患者入院時和手術(shù)前焦慮情況比較(分，±s)

表1 兩組患者入院時和手術(shù)前焦慮情況比較(分，±s)

組別 例數(shù) 入院時 手術(shù)前試驗組116 63.28±3.30 54.88±3.50 117 62.75±2.90 62.20±3.20對照組

由表1可見，對照組和試驗組在入院時和手術(shù)前患者的焦慮有明顯的差異。試驗組患者的平均焦慮值明顯降低。

2.2 兩組患者術(shù)前等待時間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)前等待時間比較(d，±s)

表2 兩組患者術(shù)前等待時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 術(shù)前等待時間116 2.85±1.35 117 3.96±1.24試驗組對照組t值P 6.5371 0.0000值

由表2可見，試驗組和對照組平均術(shù)前等待時間有明顯差異。試驗組患者的平均手術(shù)等待時間明顯縮短。

2.3 試驗組患者在不同訓(xùn)練時間SCL-90評分比較(表3)

表3 試驗組患者不同互動時間SCL-90評分比較(分，±s)

表3 試驗組患者不同互動時間SCL-90評分比較(分，±s)

互動時間術(shù)前例數(shù) 因子評分人際敏感 抑郁 焦慮 偏執(zhí)0.0110 0.0150 0.0071 0.0039 1～2d術(shù)前3～4d t值P 56 1.75±0.52 1.86±0.65 1.79±0.56 1.69±0.49 60 1.51±0.48 1.58±0.57 1.52±0.50 1.43±0.46 2.5849 2.4708 2.7428 2.9477值

由表3可見，不同的訓(xùn)練時間患者在心理學(xué)自評量表因子評分的指標是不同的。訓(xùn)練時間越長心理因子影響值就越低。

2.4 兩組患者對護理滿意度比較(表4)

表4 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

乳腺癌患者，從年齡結(jié)構(gòu)看，大多是中年婦女，處于上有老、下有小的位置，家庭負擔大多數(shù)都比較重。通過親情式護理減少了手術(shù)前等待時間，降低了患者的經(jīng)濟負擔，減輕了患者的后顧之憂。

SCL-90作為臨床的一種自我評定工具，已經(jīng)廣泛應(yīng)用于心理健康調(diào)查、心理詢問及各種人群的心理狀態(tài)的問題的研究。近代心理生理學(xué)對慢性疼痛的研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒直接影響下丘腦的內(nèi)分泌系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)，造成體液、激素、酶類的異常，導(dǎo)致內(nèi)源性致痛物質(zhì)增高，抑痛物質(zhì)降低，使痛閾下降［4］。乳腺癌患者有時會出現(xiàn)疼痛，而疼痛不適又可導(dǎo)致或加重焦慮、憂郁心理［5］，從而影響患者的身心狀態(tài)。本文通過調(diào)查乳腺癌患者手術(shù)前不良的心理狀態(tài)，得出試驗組的患者各項因子明顯低于對照組。

建立良好的護患關(guān)系，增加患者對醫(yī)護的信任度。患者和醫(yī)護的關(guān)系非常重要，它直接關(guān)系到患者的治療和護理的效果，因此，護士要充分理解患者，和患者建立良好的護患關(guān)系，更加耐心、細致、熱情，讓患者感受到護士的關(guān)心和體貼，產(chǎn)生安全感、信賴感;護理人員大多數(shù)都為女性，乳腺癌患者也以女性居多(男性患者也有，但少見)，女性和女性交流和溝通起來很方便，也很自然，從而很好的拉近了護患之間的距離，改善了患者術(shù)前不良的心理狀態(tài)，為后續(xù)的治療和護理奠定了基礎(chǔ);大量臨床實踐證明，高度信任感、良好的護患關(guān)系是一切心理治療成功的保證［6］。醫(yī)師、護士還必須懷有深切的同情心，以自己對癌癥的樂觀態(tài)度去影響患者。耐心給患者解釋現(xiàn)代化的診療手段、可治程度及有關(guān)的成功治愈病例，使患者能客觀的了解自己的境況，相信癌癥并不可怕，是可以治愈的。

知情同意，減少患者的猜疑，避免不良心理狀態(tài)的出現(xiàn)。對于手術(shù)患者，護士應(yīng)向患者和家屬說明手術(shù)的必要性和重要性，解除其思想顧慮，讓已治愈患者現(xiàn)身說法，勸慰開導(dǎo)患者，消除緊張和恐懼情緒，增強患者的安全感，讓上1例患者手術(shù)成功的經(jīng)歷，成為下1例手術(shù)患者的榜樣，效果很好。如介紹患者和類似手術(shù)且已痊愈的婦女交談，使其相信手術(shù)一定能成功。告知患者今后行乳房重建的可能，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)面對手術(shù)。

親情式護理，提高了患者對護理效果的滿意度。護士每一點一滴的付出向患者解讀著-護理這一職業(yè)的服務(wù)內(nèi)涵。服務(wù)是要有硬件建設(shè)、技術(shù)、設(shè)備做前提保障的，服務(wù)歸根結(jié)底還要回歸到以人為本的“軟建設(shè)”，親情式護理感動著患者，深化“以患者為中心”，實施人性化護理，優(yōu)化護理質(zhì)量，提高患者滿意度。

減少患者傷痛。人的傷痛分兩種，一種是肉體的，一種是心理的，幾乎每個患者都要承擔這雙重的痛。而通過實施親情式護理分散、驅(qū)走、消除這些人間之痛，使患者增加了戰(zhàn)勝病魔的力量，減少了患者的傷痛。

醫(yī)患關(guān)系更加和諧。親情式護理的開展使醫(yī)患關(guān)系更加和諧，護士通過為患者提供全方位整體護理服務(wù)，增進了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離?；颊吆图覍俑有湃魏鸵蕾囎o士，遇到問題愿意告訴自己的責任護士以尋求幫助，護士對自己負責的患者更加用心，與患者建立了更加融洽和諧的關(guān)系。

［1］ 閻成美，王艷華，黃麗婷.乳癌住院患者的疾病不確定感及其相關(guān)因素分析［J］.中國實用護理雜志，2008，24(10):19-20.

［2］ 劉羅薇，樊倩紅，黃麗萍，等.臨床護理路徑在甲狀腺瘤手術(shù)患者中的應(yīng)用及效果評價［J］.現(xiàn)代護理，2007，13(13):1183-1184.

［3］ 成翼娟，戴紅霞，寧 寧，等.臨床護理路徑在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用研究［J］.中華護理雜志，2004，39(7):489-491.

［4］ 王興虹，叢 中主編.臨床心理治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2001:86.

［5］ 尚 琳.全程護理干預(yù)對乳腺腫塊活檢槍穿刺活檢術(shù)患者的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14(32):3389-3390.

［6］ 曾 穎，楊衛(wèi)東.乳腺癌病人的心理反應(yīng)及護理［J］.西南軍醫(yī)，2008，10(5):150-151.