骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況的調(diào)查

杜如 樊艷麗 馬榮華 王純玲

臂叢神經(jīng)損傷是最復(fù)雜的周圍神經(jīng)損傷。由于生理解剖的特點，臂叢神經(jīng)損傷后治療較困難，療效也不甚理想。受傷后患者上肢功能大部分或完全喪失，遺留終生殘疾。此類損傷的護(hù)理有其特殊性和復(fù)雜性，正確的臨床診斷及顯微外科技術(shù)，細(xì)心的術(shù)后護(hù)理，科學(xué)的功能鍛練，有利于術(shù)后手功能的恢復(fù)［1］。護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握的好壞將直接影響患者的治療效果及以后的生活質(zhì)量。為了解護(hù)理人員對臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識的掌握情況，并制訂培訓(xùn)計劃。本文對我院116名骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識的掌握情況進(jìn)行了調(diào)查，報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 抽取我院116名骨科護(hù)理人員作為調(diào)查對象。學(xué)歷：中專10名，大專66名，本科40名。職稱：護(hù)士42名，護(hù)師38名，主管護(hù)師36名?？剖遥菏滞饪?6名，創(chuàng)傷急救中心42名，骨傷科14名，骨兒科14名。護(hù)齡：0～5年46名，6～10年25名，11年以上45名。

1.2 調(diào)查內(nèi)容 (1)護(hù)理人員一般資料，包括學(xué)歷，工作年限，工作科室，職稱等;(2)骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況，包括病因(10分)，解剖(10分)，分類(10分)，臨床表現(xiàn)(10分)，手術(shù)方式(10分)，術(shù)前護(hù)理及康復(fù)(15分)，術(shù)后護(hù)理及康復(fù)(15分)，術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理(10分)，出院指導(dǎo)(10分)，共九項100分。每項內(nèi)容了解為滿分，部分了解為及格，不了解為0分。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查，調(diào)查前首先培訓(xùn)調(diào)查員，以病區(qū)為單位進(jìn)行調(diào)查，選擇手外科4個、骨兒科1個、創(chuàng)傷急救中心4個、骨傷科1個共10個病區(qū)。一般采用自填匿名式，調(diào)查時以調(diào)查表為基礎(chǔ)，調(diào)查者直接與護(hù)理人員交談，充分講解問卷的每項內(nèi)容及填寫方法，當(dāng)場發(fā)放問卷，由護(hù)理人員獨立完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷116份，回收116份，回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗及用多個獨立樣本的非參數(shù)檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況 見表1。

2.2 不同層次護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況 見表2。

2.3 不同科室護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況 見表3。

表1 骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況n=116，人

表2 不同層次護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況例(%)

表3 不同科室護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況

3 討論

3.1 骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識掌握情況分析 調(diào)查結(jié)果顯示，骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識總的答題及格率為50.86%，結(jié)果說明，骨科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握不夠理想，臂叢神經(jīng)損傷知識有待提高。究其原因主要與護(hù)理人員對臂叢神經(jīng)損傷知識的學(xué)習(xí)多數(shù)來源于學(xué)校的學(xué)習(xí)，教科書中臂叢神經(jīng)損傷知識的廣度和深度與臨床實際存在一定差距;護(hù)理人員畢業(yè)后缺乏相關(guān)知識的信息來源和系統(tǒng)性的有效培訓(xùn)有關(guān)。其次是與護(hù)理人員對該知識重視不夠有關(guān)。

3.2 不同層次護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握情況分析

3.2.1 知識得分與學(xué)歷的關(guān)系：學(xué)歷與認(rèn)知程度成正相關(guān)，不同學(xué)歷的護(hù)理人員對臂叢神經(jīng)損傷知識的認(rèn)知水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，這說明學(xué)歷高低與認(rèn)知水平有關(guān)，學(xué)歷越高，其護(hù)理理論基礎(chǔ)較扎實，能迅速將新的理論補(bǔ)充到原來的基礎(chǔ)中［2］，因而對臂叢神經(jīng)損傷知識的認(rèn)知水平較高。

3.2.2 知識得分與職稱、工作年限的關(guān)系：工作年限＞10年的主管護(hù)師及工作年限＜5年的護(hù)士對臂叢神經(jīng)損傷知識掌握情況較護(hù)師好，主管護(hù)師得分較高的情況可能與多年臨床護(hù)理經(jīng)驗積累有關(guān)［3］，職稱越高，對自身要求越高，對新的護(hù)理知識學(xué)習(xí)欲望越強(qiáng)［2］，因而臂叢神經(jīng)損傷知識的掌握水平較高。年輕護(hù)士得分較高的情況與近幾年醫(yī)院實行準(zhǔn)入制度有關(guān)，凡新入科的護(hù)士首先要進(jìn)行科室準(zhǔn)入考試，考試內(nèi)容包括?？频南嚓P(guān)知識;其次與近幾年的年輕護(hù)士學(xué)歷層次高，能夠熟練掌握計算機(jī)技能及應(yīng)用網(wǎng)絡(luò)信息［2］，同時其求知欲望較強(qiáng)，能從網(wǎng)絡(luò)、書籍、雜志了解到最新的護(hù)理資料有關(guān)。

3.3 不同科室護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握情況分析 手外科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識掌握較好，平均為(75±12)分;其次是骨兒科平均為(51±15)分和骨傷科平均分為(47±16)分;最低是創(chuàng)傷急救中心平均分為(47±13)分。具體分析：(1)手外科護(hù)理人員得分較高的原因可能是由于手外科較其他骨科接觸臂叢神經(jīng)損傷的患者機(jī)會多，手外科護(hù)理人員對臂叢神經(jīng)損傷知識的學(xué)習(xí)越來越重視，針對不同層次的護(hù)理人員、采用不同方式的臂叢神經(jīng)損傷知識培訓(xùn)班、講座廣泛開展，同時由于手外科護(hù)理人員參與這方面的護(hù)理實踐工作較多，對新入科護(hù)士也實行了準(zhǔn)入制度，使手外科護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷知識得到了提高。(2)近二十年來，分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)傷)隨著孕產(chǎn)婦及胎兒營養(yǎng)狀況的改善致胎兒巨大，出現(xiàn)分娩困難造成臂叢損傷的發(fā)生率急劇上升［4］，導(dǎo)致骨兒科臂叢神經(jīng)損傷患兒增多，骨兒科護(hù)理人員護(hù)理這些患兒的機(jī)會比較多，相應(yīng)的護(hù)理查房、護(hù)理會診、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)等培訓(xùn)也會相應(yīng)增加。(3)由于骨傷科和創(chuàng)傷急救中心護(hù)理人員護(hù)理臂叢神經(jīng)損傷患者的機(jī)會較少，導(dǎo)致骨傷科和創(chuàng)傷急救中心護(hù)理人員對該疾病的認(rèn)識不足，忽視了對臂叢神經(jīng)損傷知識的學(xué)習(xí)。

3.4 建議與對策 臂叢神經(jīng)損傷的患者不僅涉及到手外科，還可涉及到骨兒科、骨傷科、創(chuàng)傷急救中心等多學(xué)科。針對此種情況，在提高臂叢神經(jīng)損傷相關(guān)知識的認(rèn)知力方面，我們應(yīng)針對不同科室不同層次的護(hù)理人員，制定有針對性的培訓(xùn)計劃，開展一系列相關(guān)知識的講座，如臂叢神經(jīng)的解剖、術(shù)前護(hù)理及康復(fù)、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)、術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及如何指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉等，并安排病房護(hù)士輪流到手術(shù)室觀看手術(shù)操作過程或請主治醫(yī)師講解手術(shù)方式及患者應(yīng)注意的問題等，定期請有經(jīng)驗的醫(yī)生講解臂叢神經(jīng)方面的相關(guān)知識，以滿足不同科室不同層次護(hù)理人員對相關(guān)知識的需求，為臨床護(hù)理人員提供解決問題的方法，提高護(hù)理人員臂叢神經(jīng)損傷理論知識水平和專業(yè)技術(shù)水平。

1 舒燕.臂叢神經(jīng)損傷術(shù)后康復(fù)護(hù)理.中醫(yī)正骨，2007，19：77.

2 傅蓉，程云.臨床護(hù)理人員循證護(hù)理認(rèn)知水平的調(diào)查與分析.上海護(hù)理，2005，5：19-21.

3 樊永紅，尚鴻生，藍(lán)勇波，等.臨床護(hù)理人員對髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OA)疼痛認(rèn)知狀況調(diào)查研究.中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2011，17：491-493.

4 洪光祥，裴國獻(xiàn)主編.中華骨科學(xué)手外科卷.第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.360.