汪秀祝 劉尚飛

鹽酸曲馬多是臨床用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的常用藥物之一，由于其鎮(zhèn)痛療效好、對(duì)呼吸抑制小，不易成癮等特點(diǎn)而廣泛應(yīng)用。其主要的不良反應(yīng)為惡心嘔吐，給患者帶來了額外的痛苦，如何選擇合適的鎮(zhèn)吐藥物來減輕不良反應(yīng)一直是臨床工作的研究熱點(diǎn)［1］。鹽酸托烷司瓊對(duì)各種原因引起的惡心、嘔吐均具有良好的預(yù)防作用。我院比較了托烷司瓊不同給藥方式對(duì)術(shù)后曲馬多鎮(zhèn)痛患者不良反應(yīng)的預(yù)防作用，旨在為臨床工作提供參考。現(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)告如下。

資料與方法

1.一般資料:選擇我院2010年5月～2011年4月收治的手術(shù)患者150例作為研究對(duì)象，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)。同時(shí)排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、心肺功能不全、眩暈癥、酗酒史、術(shù)前24h內(nèi)使用鎮(zhèn)吐藥物、藥物過敏、精神性惡心、嘔吐者、未成年人、高齡患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各75例。對(duì)照組患者年齡18～65歲，平均年齡為(45.13±11.28)歲;體重45 ～88kg，平均體重為(66.27 ±12.54)kg;其中男性41例，女性34例;手術(shù)類型包括骨科手術(shù)32例、婦產(chǎn)科手術(shù)43例。觀察組患者年齡20～64歲，平均年齡為(46.02±11.64)歲;體重 47 ～86kg，平均體重為(67.43 ±12.55)kg;其中男性 40例，女性35例;手術(shù)類型包括骨科手術(shù)33例、婦產(chǎn)科手術(shù)42例。

兩組患者從性別、年齡、體重、手術(shù)類型、ASA分級(jí)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.給藥方法:全部患者均于手術(shù)完成前30min經(jīng)靜脈給予鹽酸曲馬多100mg鎮(zhèn)痛，手術(shù)結(jié)束時(shí)給予托烷司瓊鎮(zhèn)吐。對(duì)照組經(jīng)靜脈給予鹽酸托烷司瓊5mg;觀察組經(jīng)硬膜外給予鹽酸托烷司瓊0.5mg，觀察兩組患者嘔吐程度的差異［2］。

3.判斷標(biāo)準(zhǔn):參照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)惡心嘔吐程度［3］。Ⅰ級(jí):無惡心嘔吐，計(jì)1分;Ⅱ級(jí):輕微惡心、腹部不適，無嘔吐，計(jì)2分;Ⅲ級(jí):明顯惡心嘔吐，無胃內(nèi)容物吐出，計(jì)3分;Ⅳ級(jí):嚴(yán)重嘔吐，有胃液等內(nèi)容物嘔出，非藥物難以控制，計(jì)4分。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

與對(duì)照組比較，觀察組嘔吐發(fā)生率明顯較低，嘔吐程度計(jì)分明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者嘔吐發(fā)生率和嘔吐程度比較(n=75)

討 論

術(shù)后及時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物可顯著緩解患者的軀體疼痛、減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、改善患者的預(yù)后。但鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用不可避免地造成惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，給患者的身心造成了巨大的痛苦，患者術(shù)后的康復(fù)也造成不利影響。引起術(shù)后惡心嘔吐的因素較多，常與麻醉藥物、手術(shù)牽拉、情緒緊張等有關(guān)。術(shù)后劇烈嘔吐不僅影響對(duì)患者生命體征的監(jiān)測，還可能引起切口裂開、增加反流誤吸危險(xiǎn)性，造成吸入性肺炎、窒息、水電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡等嚴(yán)重不良后果。手術(shù)、麻醉等刺激下，機(jī)體內(nèi)組胺、乙酰膽堿、兒茶酚胺和5-HT等過度釋放，刺激外周感受器、嘔吐中樞，延髓后區(qū)和孤束核存在高濃度5-HT3受體，與嘔吐的發(fā)生關(guān)系密切［4］。

鹽酸托烷司瓊是一種高度選擇性5-HT3受體拮抗劑，具有與5-HT3完全相同的主環(huán)結(jié)構(gòu)，與受體結(jié)合的親和力和特異性較好。以往主要應(yīng)用于放、化療引起的惡心嘔吐等不良反應(yīng)的預(yù)防和治療。近年來有研究發(fā)現(xiàn)其對(duì)鎮(zhèn)痛藥物引起的術(shù)后惡心嘔吐也具有良好的防治效果。托烷司瓊可通過拮抗外周感受器和嘔吐中樞的5-HT3受體，減少遞質(zhì)對(duì)延髓嘔吐中樞的刺激，阻斷迷走神經(jīng)興奮所致的惡心嘔吐。托烷司瓊具有高度的選擇性，對(duì)去甲腎上腺素受體、多巴胺受體等無作用，較少發(fā)生錐體外系反應(yīng)、低血壓等不良反應(yīng)，安全性較高［5］。托烷司瓊常規(guī)給藥途徑為經(jīng)靜脈給藥，使用劑量較大。

本研究結(jié)果表明:托烷司瓊不同給藥方式對(duì)術(shù)后曲馬多鎮(zhèn)痛患者不良反應(yīng)均有良好的預(yù)防作用，其中經(jīng)硬膜外給藥方式鎮(zhèn)吐效果較好、使用劑量較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

1 張鈞，張躍，徐峰，等.小劑量鹽酸托烷司瓊經(jīng)硬膜外給藥對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中嘔吐的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2011，39(1):54-56.

2 閆磊，陳剛，徐桂萍，等.托烷司瓊預(yù)防老年患者術(shù)后曲馬多靜脈鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的療效觀察［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2011，41(1):34-35，38.

3 劉鳴，劉麗虹，嚴(yán)國輝.托烷司瓊防治術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵患者發(fā)生惡心嘔吐的效果觀察［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(3):305.

4 徐麗新，崔常虹，韓樹海.托烷司瓊不同時(shí)間給藥預(yù)防全身麻醉腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的效果觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(4):771-772.

5 吳克宏.托烷司瓊在硬膜外鎮(zhèn)痛抗嘔吐作用中的應(yīng)用［J］.北方藥學(xué)，2011，8(5):33-34.