糖尿病足治療方法與療效探析

北京市房山區(qū)青龍湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院（102447）陳志剛

糖尿病是慢性病并發(fā)過程，涉及到許多組織多方面出現(xiàn)生化病理變化。而糖尿病足只是糖尿病一種病變，具體表現(xiàn)為肢體末端疼痛、潰瘍、感染等，大多發(fā)生在足趾、下肢及足底部。且如今該病的發(fā)生率呈現(xiàn)擴(kuò)展趨勢，因此探究糖尿病足治療方法與療效具有實(shí)際意義[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 從某院2011年1月～2012年2月收治的糖尿病足患者中隨機(jī)抽取88例作為研究對象，其中男性65例，女性23例；年齡46～78歲，平均69歲，病程3～22年，其中有明顯誘因共54例，有15例是洗腳水的溫度高而燙傷，14例為外傷，9例為新鞋不合腳，有7例為修剪腳趾甲，而足癬腳氣感染4例，鞋中有異物感染4例，有1例是赤足走路被磨破足趾。按照國外的標(biāo)準(zhǔn)將病變分類，有59例為I級，29例為II級[2]。

1.2 治療方法[1]將88例患者劃分為3組，其中A組20例為中醫(yī)治療組，采用中醫(yī)辨證治療+中醫(yī)外用藥；B組20例為西醫(yī)治療組，采用創(chuàng)面外用生長因子+西醫(yī)清創(chuàng)+內(nèi)科治療；C組48例為中西結(jié)合治療組，采用中藥和西藥配合治療；這3組都使用了糖尿病飲食療法與口服降糖藥物或采用胰島素注射液，都采用了敏感性的抗生素來控制感染。

1.2.1 A組：①中藥為口服桃紅四物湯：桃仁12g、紅花10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、熟地黃12g、白芍18g、川牛膝18g等，每日1劑，用水煎服。②外用藥：晚上洗一次腳，處方是乳香、當(dāng)歸、丹參、金銀花等各20g，用水煎沸騰后15分鐘之后熏洗患肢體，水溫保持在45℃為宜，每次洗30分鐘左右，10天為一個(gè)療程。

1.2.2 B組：①使用前列腺素E1，每天靜注1次，一個(gè)療程為6周；②局部換藥；將膿液及壞死組織徹底清洗干凈，將新鮮的創(chuàng)面露出，使用碘伏消毒，一天2次，待創(chuàng)傷有所好轉(zhuǎn)后可以2～4天一次，一直到創(chuàng)面愈合。

附表1 各組的足背動脈血流量變化統(tǒng)計(jì)

附表2 各個(gè)小組創(chuàng)面愈合率以及時(shí)間（±s）

附表2 各個(gè)小組創(chuàng)面愈合率以及時(shí)間（±s）

注：C組與A組相比較可知：P＜0.05，C組與B組相比較可知：P＜0.05。

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1.2.3 C組：使用前列腺素E1來改善患處微循環(huán)，同時(shí)采用中醫(yī)進(jìn)行辨證治療，局部清洗后用中醫(yī)外用藥來洗腳，創(chuàng)面的外表皮還要及時(shí)換藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和方法測定足部的血流量；使用雙面膠把皮膚血流量檢測儀固定在足部相應(yīng)部位，在治療前與治療后的2，4，6，8周進(jìn)行測量足背動脈血流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用EpiData3.0構(gòu)建數(shù)據(jù)庫，采用SPSS11.5軟件包做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。對于最后的結(jié)果以（± s）表示，分析數(shù)據(jù)的行方差。

2 結(jié)果

2.1 足背的動脈血流量變化 對各組依據(jù)相關(guān)治療方案進(jìn)行治療一段時(shí)間之后，患者足背的動脈血流量都有了明顯的改善[4]，循環(huán)量亦相應(yīng)增加，尤其是在治療之后的第4周血流循環(huán)改善十分明顯，且C組在各個(gè)時(shí)間點(diǎn)上都明顯超過A或B組，有顯著的研究意義（P＜0.05），結(jié)果見附表1。

2.2 創(chuàng)面的愈合率以及時(shí)間 經(jīng)過相應(yīng)方法治療之后，各組的創(chuàng)面愈合比較明顯，尤其是C組的創(chuàng)面愈合率明顯優(yōu)于A組或B組，其差異存在顯著意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見附表2。

3 討論

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上來看，糖尿病足多是在糖尿病基礎(chǔ)上發(fā)生血管和神經(jīng)病變；若再繼發(fā)感染則會加重這種病變，而周圍神經(jīng)病變會讓感覺消失，運(yùn)動神經(jīng)發(fā)生病變就能夠破壞足部結(jié)構(gòu)。發(fā)生了病變就會造成許多不良反應(yīng)，導(dǎo)致糖代謝發(fā)生異常，細(xì)胞免疫隨之受損，極易造成感染，這是糖尿病足最為主要的威脅。因此要重點(diǎn)考慮改善周圍的血管狀態(tài)以及促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。從藥學(xué)機(jī)理來看，前列腺E具有強(qiáng)烈的抗血小板聚集、擴(kuò)血管作用，可以拮抗、逆轉(zhuǎn)這種損傷。但是患上了糖尿病的患者前列腺E合成降低，而TXA2增高，導(dǎo)致這兩者之間的比例嚴(yán)重失調(diào)，繼而使?jié)冮L時(shí)間不愈合。本研究中使用前列腺E治療該病能夠在不同程度上改善患者局部的血液循環(huán)，有效地促進(jìn)潰瘍愈合，暫時(shí)未發(fā)現(xiàn)副作用，是比較理想的治療藥物。

從各測量值來看，本文研究患者經(jīng)過治療后的血糖都接近了正常值，由此可見，在控制感染上應(yīng)采用敏感抗菌素或聯(lián)合用藥。本實(shí)驗(yàn)中的患者采用磺胺嘧啶銀霜、碘伏或局部外用中藥，取得了良好的效果。

本文患者在全身治療基礎(chǔ)上，局部外用前列腺E以促進(jìn)細(xì)胞生成及成纖維細(xì)胞生成膠原蛋白，從臨床上來看能夠顯著地提升創(chuàng)傷愈合速度。對于一些糖尿病和血瘀發(fā)生合并癥存在密切聯(lián)系，因此，治療糖尿病的一個(gè)重要途徑就是活血化瘀法；患者所使用的中藥桃紅湯不但能養(yǎng)血還可以活血化瘀，不但能夠緩解患者高血糖的高凝狀態(tài)，還能夠使病灶部位得到充足供血及改善營養(yǎng)，方中加入川牛膝作為引藥以直達(dá)病灶，而花粉能清熱生津排膿消腫，黃芪能祛濕化痰濁、益氣健脾；天花粉、黃芪、熟地黃等都具備降血糖之功效。且采用了熏洗能夠起到舒松患者經(jīng)絡(luò)、流通血?dú)?、疏?dǎo)腠理、活血止痛之功效，再使用外敷藥來解毒、止痛、生肌及燥濕之功，本文研究結(jié)果顯示，采用中西醫(yī)結(jié)合能夠充分處理足部以及控制血糖，療效滿意[5]。

4 結(jié)論

采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足，中醫(yī)能益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、審因論治，而西醫(yī)則起到控制感染、血糖及改善血液循環(huán)作用，對局部的傷口進(jìn)行清創(chuàng)引流，不但縮短了病程還能提升患者的生活質(zhì)量。