北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院（102300）艾連弟 李培

外傷露髓牙既可采用一次根充法，又可采用多次根充法。為了減少患者就診次數(shù)和及早修復(fù)外傷牙，臨床醫(yī)生多建議采用一次性根充法治療[1]，且兩種充填方法治療后臨床療效未見明顯差別。碧蘭糊劑和Vitapex是臨床中常用的兩種用于根管充填的根充糊劑，本文通過對我科收治的143顆外傷露髓牙隨機(jī)分別采用這兩種糊劑一次性根充后的療效對比，為臨床醫(yī)師工作提供相應(yīng)參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例選自2007年3月～2012年3月間北京市門頭溝區(qū)醫(yī)院口腔科收治的107名患者共143顆外傷露髓恒牙，其中男性72人，女性35人，年齡18～63歲。前牙共129顆，后牙共14顆。就診時(shí)間距牙齒受傷時(shí)間為25min～33h。外傷牙松動(dòng)度小于I度，治療前拍牙片排除牙根折斷，根尖孔均已發(fā)育完全。其中74顆牙齒使用了碧蘭糊劑作為根充糊劑，69顆牙齒使用Vitapex作為根充糊劑。

附表 兩組療效對比結(jié)果

1.2方法

1.2.1根管預(yù)備 局麻下拔髓，G鉆擴(kuò)大根上1/3，測根長，手?jǐn)U+回旋機(jī)擴(kuò)根至30～40#擴(kuò)大針（單根管牙及后牙某些寬大牙根擴(kuò)至40#，其余擴(kuò)至30#），氯亞明沖洗，干燥。

1.2.2根管充填 將根充糊劑使用螺旋充填器導(dǎo)入根管，選用合適的主尖及副尖測壓根充，充填術(shù)后常規(guī)拍牙片，確保恰充。松動(dòng)的外傷牙使用夾板固定，且2個(gè)月內(nèi)避免受到外力，待牙齒穩(wěn)定后拆除夾板。

1.3療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 自治療結(jié)束2年后評定療效。成功：術(shù)后2年無任何自覺癥狀，無任何叩痛，咀嚼功能良好，牙齦無竇道，X線片顯示牙周膜間隙未增寬，根尖周未見骨密度減低影像。反之為治療失敗。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)使用SPSS16.0進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

碧蘭糊劑用于外傷露髓恒牙一次性根充的成功率與Vitapex相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見附表。

3 討論

傳統(tǒng)的根管治療過程需要經(jīng)過根管預(yù)備、根管消毒和根管充填三個(gè)主要步驟，此法通常稱為多步法，需患者多次就診。近年來較多臨床醫(yī)生推薦對外傷牙根管治療采用一步法，即將三個(gè)主要步驟一次完成。本試驗(yàn)對比了143顆外傷露髓恒牙隨機(jī)分別使用碧蘭糊劑和Vitapex作為根充糊劑的療效，結(jié)果兩種根充糊劑用于外傷露髓恒牙一次根充的成功率無明顯差異。

碧蘭糊劑主要成分為強(qiáng)的松龍醋酸鹽、多聚甲醛、氧化鋅、紅色氧化鉛和賦形劑等，強(qiáng)的松龍醋酸鹽作為一種糖皮質(zhì)激素，可減輕局部腫脹、疼痛等炎性反應(yīng)。多聚甲醛具有局部消毒和殺菌的作用，可用于外傷和急性牙髓炎患牙的根管治療[2][3]。但曾有報(bào)道患者應(yīng)用碧蘭糊劑作為根充糊劑后出現(xiàn)面部水腫、咽部腫脹的過敏反應(yīng)，考慮患者對糊劑內(nèi)鉛過敏的可能性大，因此，建議對青霉素、鉛過敏以及過敏體質(zhì)者慎用[4]。

Vitapex主要成分是氫氧化鈣、碘仿和硅油等。pH可達(dá)到12.3的氫氧化鈣可溶解根管內(nèi)蛋白質(zhì)等污染物溶解，且可中和根管內(nèi)酸性物質(zhì)，抑制細(xì)菌繁殖。碘仿充入根管中遇到組織液后可緩慢釋放碘，具有強(qiáng)大的殺菌作用，但對碘過敏的患者應(yīng)慎用。Vitapex不僅可作為根充糊劑可收到良好的效果，且對可用于顏面感染性傷口的換藥，具有防腐消炎的作用，促進(jìn)傷口愈合[5]。

試驗(yàn)結(jié)果說明，使用碧蘭糊劑或是Vitapex作為根充糊劑一次法治療外傷露髓恒牙，都可收到良好的效果。