呂成方

低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛療效觀察

呂成方

不穩(wěn)定型心絞痛(UA)是臨床常見病，其發(fā)病狀態(tài)一般認為是介于急性心肌梗死(AMI)和穩(wěn)定型心絞痛之間，極易發(fā)展成為AMI或心臟性猝死。故選擇合適的治療，對改善預后有重要意義，其治療目的是緩解心絞痛癥狀，降低心臟事件發(fā)生率。改善疾病的預后，提高生活質量。2007年1月至2010年12月之間，我院共應用低分子肝素治療UA患者33例，臨床治療效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者共65例，隨機分為兩組診斷均符合《實用內(nèi)科學》(十二版)推薦的診斷標準，且無肺、肝、腎、胃腸道出血性疾患。治療組33例，其中男22例，女11例，年齡45.5～72歲，平均年齡63.5歲。對照組32例，其中男20例，女12例，年齡46～73歲。兩組患者的年齡、性別、基礎疾病方面的差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者采取一般治療措施:如應用β-受體阻滯劑、Ca2+拮抗劑、硝酸酯類治劑、腸溶阿司匹林等常規(guī)藥物治療。治療組患者在一般治療所用藥物的基礎上，添加低分子肝素鈣(天津紅日藥業(yè)生產(chǎn))6000IU皮下注射，2次/天，連續(xù)使用7 d。

1.2.2 療效評估 患者治療效果的評估主要采用以下指標:心絞痛發(fā)作頻率、嚴重程度、持續(xù)時間、常規(guī)心電圖改變程度等。治療效果判定標準:①顯效:心絞痛癥狀完全消失或者發(fā)作頻率明顯減少;常規(guī)心電圖提示:ST段下移恢復至正?；虼笾抡?，T波倒置恢復正常或大致正常。②有效:心絞痛癥狀有效改善，胸痛發(fā)作頻率減少，發(fā)作時臨床癥狀較輕，持續(xù)時間明顯降低;常規(guī)心電圖:ST段下移程度減輕，T波倒置程度變淺或直立，但尚未達到完全正常。③無效:心絞痛癥狀無改善，常規(guī)心電圖無任何變化，但癥狀無明顯加重。④加重:心絞痛發(fā)作頻率增加，臨床癥狀加重，胸痛持續(xù)時間延長，或發(fā)展為急性心肌梗死，甚至發(fā)生猝死者?？傆行?顯效率+有效率。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 兩組結果采用秩和檢驗，其差異P＜0.05(雙側)時才具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果 治療組總有效率明顯高于對照組，其差異具有統(tǒng)計學意義(u=2.51，P＜0.05)(表1)。癥狀控制時間:治療組(4.2±0.4)d，對照組(6.4±0.6)d，(t=2.18，P ＜0.05)。

2.2 發(fā)病4周內(nèi)，急性心肌梗死、猝死的發(fā)病率比較:心肌梗死:對照組5例，治療組:1例;猝死:對照組:2例，治療組:無。發(fā)病率(包括急性心肌梗死和猝死):對照組21.8%，治療組3.0%，兩組組間發(fā)病率比較，其差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.98，P＜0.05)。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討論

不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生機制主要是由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊形成，導致斑塊病變基礎上血栓形成的斑塊損傷包括斑塊的淺表潰瘍和斑塊的破裂誘發(fā)血小板粘附和聚集斑塊中的組織因子Ⅶ，通過損傷外源性凝血系統(tǒng)形成凝血酶，導致血栓形成［1］。血栓形成易引起冠脈痙攣導致內(nèi)皮細胞損傷和凝血功能異常，血粘度增高，血小板粘附和聚集，血小板釋放一系列血管活性物質均可導致冠狀血管痙攣，管腔狹窄。不穩(wěn)定型心絞痛患者血液系統(tǒng)狀態(tài)多為高凝狀態(tài)，在此狀態(tài)下，凝血機制持續(xù)激活，凝血酶大量產(chǎn)生［2］，此為在UA治療中運用抗凝療法的理論基礎，同時其治療地位已經(jīng)獲得了全球醫(yī)師的共識。研究證明［3］低分子肝素具有較強的抗Xa活性，因此抗凝作用強，可有效預防血栓形成，而抗Ⅱa的活性則明顯較軟弱，出血副作用輕，比較安全。本研究結果表明，加用低分子肝素的治療組對UA患者心絞痛癥狀總有效率90.9%，優(yōu)于對照組的65.6%(P＜0.05)。同時我們從33例UA患者加用低分子肝素治療的治療效果與對照組患者臨床效果進行統(tǒng)計學分析，結果顯著支持低分子肝素治療不穩(wěn)定型心絞痛具有更加好的臨床效果，同時可以顯著降低急性心肌梗死、猝死等疾病的發(fā)病率。

［1］ 胡大一，黃元鑄.急性冠狀動脈綜合征．第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001，1，5．

［2］ Merlini PA，Bauer KA，Olerona L，et al．Persistent activation of coagulation mechanism in unstable angina and myocardial infarction.Circulation，1994，90(1):61-68．

［3］ 楊筱偉.低分子肝素的臨床研究現(xiàn)狀.國外醫(yī)學內(nèi)科分冊，1999，26(9):395-397．

213131江蘇省常州市武進區(qū)奔牛人民醫(yī)院