倪翠燕

廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)名山街道衛(wèi)生院，廣西玉林 537000

米非司酮和炔諾酮治療功能性子宮出血療效比較

倪翠燕

廣西壯族自治區(qū)玉林市玉州區(qū)名山街道衛(wèi)生院，廣西玉林 537000

目的 比較米非司酮和炔諾酮治療功能性子宮出血的療效。 方法 將筆者所在醫(yī)院2009年8月～2010年4月收治的90例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者分為觀(guān)察組和對(duì)照組，對(duì)照組采用炔諾酮治療，觀(guān)察組采用米非司酮治療，比較兩組患者治療前后血紅蛋白的變化和療效。 結(jié)果 觀(guān)察組的顯效率為55.6%，顯著高于對(duì)照組的33.3%（P＜0.05）。兩組治療后血紅蛋白均較治療前顯著升高（P＜0.05），但觀(guān)察組的升高效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 米非司酮治療米非司酮療效較好，能夠迅速改善月經(jīng)過(guò)多和繼發(fā)性貧血癥狀，且副作用較小，值得臨床推廣。

米非司酮；炔諾酮；功能性子宮出血；療效

臨床上對(duì)功能性子宮出血的治療主要以止血、調(diào)整周期為主，常采用性激素治療。米非司酮是炔諾酮的衍生物，屬于受體水平抗孕酮激素，在受體水平上抑制孕激素和糖皮質(zhì)激素，常于早孕藥物流產(chǎn)、引產(chǎn)、促宮頸成熟和緊急避孕[1]。筆者所在醫(yī)院2009年8月～2010年4月采用米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

90例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者，所有病例診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合樂(lè)杰第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》中功血的標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌變，排除生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變，無(wú)心、肝、腎等嚴(yán)重疾病，無(wú)血液疾病及糖尿病史，治療前無(wú)濫用雌、孕激素史，血小板計(jì)數(shù)、凝血功能和肝腎功能均正常。年齡43～56歲，平均（48.5±4.5）歲，病程4個(gè)月～2年，治療前血紅蛋白（Hb）（65～95）g/L。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量過(guò)多，經(jīng)期延長(zhǎng)。將該組患者按照入院先后順序分為觀(guān)察組和對(duì)照組，偶數(shù)為觀(guān)察組，奇數(shù)為對(duì)照組，兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用炔諾酮治療，患者從出血第1天算起的第18天左右開(kāi)始每晚睡前服用炔諾酮（浙江仙琚制藥股份有限公司，H33020720）5.0 mg，以模仿正常卵巢生理功能，連用3個(gè)生理周期，約3個(gè)月。觀(guān)察組：采用米非司酮治療，每晚睡前口服米非司酮（浙江仙居制藥股份有限公司，H20030673）15 mg，連用90 d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者治療前后血紅蛋白的變化及療效。血紅蛋白檢測(cè)：兩組患者均于治療前、治療后（停藥后2～3 d）的清晨取空腹肘靜脈血3～5 mL，采用日立全自動(dòng)生化檢測(cè)，試劑盒購(gòu)自南京建成生物工程研究所，操作嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明進(jìn)行。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：經(jīng)量過(guò)多者經(jīng)量正常，服藥后3 d內(nèi)流血停止，經(jīng)期延長(zhǎng)者恢復(fù)到7 d以?xún)?nèi)；有效：經(jīng)量過(guò)多者減少三分之一以上，服藥1個(gè)療效流血停止，經(jīng)期延長(zhǎng)者減少三分之一以上；無(wú)效：為達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)量、經(jīng)期、流血無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血紅蛋白比較

兩組治療后血紅蛋白均較治療前顯著升高（P＜0.05），但觀(guān)察組的升高效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血紅蛋白比較（ ± s，g/L）

表1 兩組患者治療后血紅蛋白比較（ ± s，g/L）

注：組間比較，﹡P＜0.05，組內(nèi)治療前后比較，△P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 45 82.1±7.5 127.4±17.2△﹡對(duì)照組 45 83.9±8.1 105.5±16.9△

2.2 兩組患者療效比較

治療組顯效率為55.6%（25/45）顯著高于對(duì)照組的33.3%（15/45），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組的總有效率分別為 93.3%（42/45）、91.1%（41/45），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

功能性子宮出血是婦科常見(jiàn)病，常表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)律、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量過(guò)多，是由神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能失調(diào)所導(dǎo)致。圍絕經(jīng)期持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，整個(gè)過(guò)程需要幾年甚至十幾年，在此期間月經(jīng)失調(diào)主要表現(xiàn)為無(wú)排卵性功能失調(diào)性子宮出血，卵巢無(wú)排卵以及孕激素缺乏是本病的基本病理改變[1，3]。炔諾酮是雌孕激素，其用于功能性子宮激素只能減少出血，不能達(dá)到快速止血效果，用藥過(guò)程中還有可能出現(xiàn)突發(fā)性出血；其雖然可使子宮內(nèi)膜過(guò)度增長(zhǎng)，而長(zhǎng)期應(yīng)用激素類(lèi)藥物安全性有待確定。米非司酮是孕酮受體阻斷劑，在11β位上的4-二甲胺苯基和17α位上的丙炔基側(cè)鏈，17α位上的取代基與孕激素受體（PR）具有較高的結(jié)合力，即與抗孕激素作用有關(guān)[4-5]。米非司酮對(duì)垂體、丘腦下部及卵巢均有作用，能一直LHRH分泌，影響FSH、LH分泌，能夠抑制卵泡發(fā)育、延遲排卵還能促進(jìn)卵巢顆粒細(xì)胞的凋亡，還可使內(nèi)源性前列腺素釋放，導(dǎo)致子宮收縮，減少出血[2]。米非司酮的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)為吸收快，服藥后1 h達(dá)到高峰，半衰期為25～30 min；無(wú)蓄積作用[6]。結(jié)果顯示，米非司酮組在血紅蛋白的改善和顯效率方面均顯著優(yōu)于炔諾酮（P＜0.05）。綜上所述，米非司酮治療米非司酮療效較好，能夠迅速改善月經(jīng)過(guò)多和繼發(fā)性貧血癥狀，且副作用較小，值得臨床推廣。

[1] 袁桃芬.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（10）：66-67.

[2] 鄭崢，羅輝蘭，謝梅青，等.比較米非司酮和炔諾酮治療圍絕經(jīng)期無(wú)排卵性功能性子宮出血[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，35（5）：38-41.

[3] 葛慧華.復(fù)方炔諾酮治療功能失調(diào)性子宮出血43例臨床觀(guān)察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（13）：66-67.

[4] 歐陽(yáng)曉霞.米非司酮治療更年期功能性子宮出血96例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（3）：59-60.

[5] 袁桃芬.米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3（10）：66-67.

[6] 溫廣玉，程春紅，王潔雯.探討米非司酮臨床用法及療效分析[J].中國(guó)現(xiàn)在藥物應(yīng)用，2010，4（5）：143-144.

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2095-0616（2012）12-71-02

2012-03-28）