陳俊春 孫麗凱

隨著醫(yī)療水平的日益提高和生活條件的改善，老年糖尿病患者越來越多，糖尿病的疾病控制以藥物治療、飲食調(diào)整、合理運動配合健康教育為主，其中糖尿病健康教育是核心，因為對于糖尿病治療來說，沒有哪種措施能離開患者的配合而奏效，這就需要護理人員對患者進行系統(tǒng)化、專業(yè)化的教育和指導，使其具備與糖尿病終身相伴的知識和能力，發(fā)揮其主觀能動性，采取有效的自我管理方法。因此在臨床工作中，對老年糖尿病患者進行健康教育是老年科日常護理的一項重要內(nèi)容，但老年患者因記憶力減退，對醫(yī)護人員的宣教內(nèi)容容易遺忘，導致健康教育的效果不佳［1］，針對這一情況我科對老年糖尿病患者采用菜單式的健康教育方法進行宣教，簡單明了，效果良好，現(xiàn)將方法介紹如下。

1.材料與方法

1.1 材料 選擇2009年1月至2012年3月收住我科的老年糖尿病患者共100例，其中男性54例，女性46例，年齡60～90歲，平均年齡72.0±2.1歲。按患者的入院先后順序分為對照組和觀察組，各50例，病程5～72月不等，兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、認知功能比較，無統(tǒng)計學差異。納入標準:①符合世界糖尿病協(xié)會2型糖尿病的診斷標準;②年齡≥60歲;③無認知功能障礙，能交流并合作。

1.2 方法

1.2.1 健康教育方法 住院期間對照組采用常規(guī)的健康教育方式，即患者入院時由經(jīng)管護士對其進行環(huán)境、規(guī)章制度、安全、飲食知識的宣教，入院后責任護士根據(jù)自己的時間，隨機對藥物知識、疾病相關知識進行宣教，患者通過圖片及責任護士的講解獲取飲食治療、運動療法、藥物治療、自我監(jiān)測、胰島素治療實踐等方面知識。觀察組對患者及家屬采取菜單式健康教育方式，每周3次，每次30～60分鐘。菜單式健康教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識(發(fā)病機制、可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)及引起的各種并發(fā)癥)、飲食控制的方法和意義、運動療法、胰島素治療的知識和重要性、血糖波動的原因分析、血糖監(jiān)測的意義和自我血糖的方法、低血糖反應的臨床表現(xiàn)及應急處理、胰島素注射實踐和輪換方法、糖尿病自我管理的方法，共九節(jié)課。由本院內(nèi)分泌?？铺悄虿〗逃〗M成員授課，采用幻燈片結(jié)合實物講解、實踐操作示范、現(xiàn)場即時解答患者及家屬提問等形式授課，每次1個重點內(nèi)容，每周一將本周的所有講課內(nèi)容提前公布，患者可根據(jù)自己的興趣和實際情況自愿參加，最好每位患者的家屬也參與其中，住院期間若不能聽完全部課程，出院后也可繼續(xù)參加，確保患者及其家屬接受系列健康教育課程，患者出院時對其健康教育知曉率的調(diào)查，出院后由專職人員定期隨訪，了解患者的治療依從性，根據(jù)患者的情況再進行個體的強化教育。

1.2.2 評價方法 ①比較兩組健康教育知曉率。出院時進行評估，患者能復述健康教育內(nèi)容85%以上為知曉。②患者出院半年后采用自行設計的依從性問卷調(diào)查兩組患者的治療依從性，內(nèi)容包括飲食療法、胰島素注射、自我監(jiān)測、運動療法、定期復查等，同時記錄低血糖發(fā)生情況。發(fā)放問卷100份(對照組50份，觀察組50份)，均有效回收。③糖尿病控制標準，對兩組患者進行空腹血糖、餐后2小時血糖監(jiān)測。

1.2.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 10.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2.結(jié)果

表1顯示，觀察組患者的健康教育知曉率、治療依從率及血糖控制情況均顯著高于對照組。表2顯示，觀察組患者出院后的遵醫(yī)行為顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者能有效地遵從健康行為，從而達到自我調(diào)節(jié)血糖的目的。

表1 兩組患者健康教育知曉率、治療依從性及血糖維持情況比較

表2 兩組患者依從性比較

3.討論

國外許多研究結(jié)果表明，通過加強對糖尿病患者的教育，可以增強患者對臨床治療的依從性，改善糖尿病控制現(xiàn)狀，預防與延緩各種急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生和進展，提高患者的生活質(zhì)量［2］。為患者實施規(guī)范、專業(yè)化的教育和管理是促成患者自我管理能力提高的重要方法，患者在住院期間，醫(yī)院通常會通過不同的教育形式為患者提供系統(tǒng)、全面的糖尿病知識教育，但在有限時間內(nèi)患者接受大量信息效果有限［3］。目前全國各級醫(yī)院護士人力資源緊張，疾病的健康教育執(zhí)行者主要是護士，如何節(jié)約護士人力、時間，整合各類資源，避免實際工作中盲目性、重復性和低效性弊端，促進教育模式的規(guī)范化、科學化發(fā)展，保證教育實施有效是廣大糖尿病教育者努力的方向［4］。

關于糖尿病健康教育模式?jīng)]有統(tǒng)一規(guī)范，各級醫(yī)院根據(jù)自身特點開展不同形式的健康教育，如糖尿病門診、教育大課堂、小組教育、個體指導等［5］。菜單式健康教育是我科針對老年糖尿病患者，通過近3年探索不斷改進的一種教育模式，是基于患者的主動性和糖尿病教育課堂建立的，課程由知識豐富的糖尿病?？谱o士講解，避免了由于個別護士專業(yè)知識的欠缺，為患者所做健康教育內(nèi)容有限，甚至存在錯誤的情況，課程設置方面充分考慮了內(nèi)容的實用性和豐富性，主要分為理論篇和技能篇兩部分，也可根據(jù)患者的要求做適當調(diào)整，患者在住院期間接受系統(tǒng)的糖尿病知識和技能培訓，出院后通過電話隨訪和預約門診等形式鞏固強化教育效果，最終促使患者對糖尿病自我管理能力提高，促進健康行為的形成。我們在臨床實施過程中發(fā)現(xiàn)，由于老年患者精神、體力和接受知識能力均較年輕人差，常規(guī)的健康教育方式費時費力，且效果不佳，大多數(shù)患者接受程度并不高。而我們應用的菜單式健康教育簡單明了，易學易記，尤其適用于老年患者。而且這種教育模式可以改變原來無論患者是何狀況，一律由護士根據(jù)自己的時間和專業(yè)知識對患者進行糖尿病系統(tǒng)教育，患者被動參與的弊端，患者可根據(jù)自己的意愿主動學習，積極性高，參與性強，使患者易于學成，樂于接受。我們的研究結(jié)果顯示，應用菜單式健康教育后，患者的健康教育知曉率、治療依從率及血糖控制情況均顯著高于對照組，且出院后的遵醫(yī)行為也顯著優(yōu)于對照組，觀察組患者能有效地遵從健康行為，從而達到自我調(diào)節(jié)血糖的目的。

應用菜單式的糖尿病教育模式，改變了原來糖尿病健康教育的現(xiàn)狀，即過于強調(diào)教育內(nèi)容的系統(tǒng)性和完整性，而忽視了患者的接受能力，及對知識和技能的學習興趣，使患者難以消化所學知識而產(chǎn)生畏難情緒，本模式顯著減少了健康教育的盲目性，有效節(jié)約了護士人力資源，提高了教育效率和效果，值得廣泛推廣。

1 李春秀.老年前列腺增生患者階段性健康教育［J］．護理學雜志，2004，19(12):54 －55．

2 范麗鳳.全程糖尿病教育模式的構(gòu)建、組織與管理［J］．現(xiàn)代護理，2005，11(8):575 －579．

3 張瑞芹.對糖尿病患者實施自我管理教育的方法［J］．中華護理雜志，2004，39(4):303 －304．

4 陸烈紅.健康教育中存在的問題與分析［J］．護理學雜志，2000，15(10):690－691．

5 萬青.住院－家庭一體化糖尿病教育管理模式對新診斷2型糖尿病患者干預效果研究［J］．中華護理雜志，2010，45(12):6 －7．