印淑均，張 維

（重慶市中醫(yī)院特檢科 400021）

1 臨床資料

患者，女，25歲，孕1產(chǎn)0，孕24周。自述孕前從事美甲工作多年，孕期無自行服藥史。孕7周曾在他院做B超檢查，未見異常。今來本院行常規(guī)彩超產(chǎn)前檢查，采用Philips HD11彩色超聲診斷儀。超聲顯示：胎兒頭顱形態(tài)失常，呈“三角”狀。雙頂徑變小，顱骨頂部連續(xù)性中斷，范圍約13 mm，該處可見一實性等回聲團(tuán)塊向顱外膨出，范圍約23 mm×20 mm×18 mm（圖1）。

圖1 胎兒頭頂部顱骨回聲中斷，見一實質(zhì)性回聲包塊膨出顱外

圖2 引產(chǎn)術(shù)后，胎兒實體見頭顱頂部露骨缺損，顱內(nèi)容物膨出

顱內(nèi)結(jié)構(gòu)欠清晰，腦中線顯示不清晰，側(cè)腦室寬約8.4 mm。胎兒頸部未見壓跡，脊柱排列有序。面部雙眼、鼻骨、唇部顯示清晰。胎心、胎動好，心率154次／分，心律齊。心臟“四腔”及“三血管”切面未見異常。腹圍200 mm，雙側(cè)上臂、前臂顯示清晰，雙手呈握拳狀。股骨長約4.5 cm，脛腓骨未見異常。胎盤位于前壁Ⅰ級，羊水最大深度4.5 cm，胎兒臍動脈頻譜s／d為3.4，阻力指數(shù)（RI）為0.7，搏動指數(shù)（PI）為1.2超聲提示：（1）中孕，單活胎；（2）胎兒腦膜腦膨出。經(jīng)引產(chǎn)術(shù)后證實為胎兒腦膜腦膨出，部分顱骨缺損（圖2）。面部、四肢無異常。

2 討 論

腦膜腦膨出為多基因遺傳病，發(fā)病率為0.1%～0.5%，主要是顱骨在發(fā)育過程中閉合不全，從顱骨膨出的類圓形腫物，內(nèi)含腦脊液或腦組織，75%見于后枕部，13%于額部，12%于頂部，均位于中線，但鼻根部少見，約30%合并脊柱裂，此病需與胎兒囊狀淋巴瘤或高位頸椎腦脊膜膨出鑒別，后兩者顱骨是完整的。超聲特征：顱骨和硬腦膜缺損，腦膜和（或）腦組織從缺損出疝出。顱骨光環(huán)不規(guī)則，雙頂徑小于孕齡。本例患者雙頂徑估測孕齡約18周，通過腹圍、股骨長估測約孕24周。胎頭中線有一囊性或?qū)嵭詧F(tuán)塊與胎頭關(guān)系密切，文獻(xiàn)記載最早檢出腦膨出畸形是孕13周經(jīng)陰道超聲檢查[1]。經(jīng)腹部超聲腦膜腦膨出多在17～18周可查出。資料統(tǒng)計妊娠18～22周超聲能檢出95%的胎兒畸形，此時有機(jī)會行羊水穿刺檢查以確定染色體的核型[2]。因此，超聲醫(yī)生在檢查時應(yīng)多切面，多方位仔細(xì)探查，明確膨出的位置、內(nèi)容物和有無其他異常，為終止妊娠提供可靠的依據(jù)。

[1]李勝利.胎兒產(chǎn)前診斷教程[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：80－81.

[2]曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學(xué)[M].2版.北京人民衛(wèi)生出版社，2005：441－448.