盧朝黎

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，湖北襄陽(yáng) 441021

單側(cè)與雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸近期療效的對(duì)比研究

盧朝黎

湖北省襄陽(yáng)市中心醫(yī)院骨科，湖北襄陽(yáng) 441021

目的探討單側(cè)與雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的近期療效。方法選取我院2007年2月～2011年6月收治的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒28例，根據(jù)患兒采用的治療方法將其分為兩組，采用單側(cè)生長(zhǎng)棒治療患兒12例為對(duì)照組，采用雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療患兒16例為觀察組，比較兩組患兒治療后的近期療效。結(jié)果治療后，觀察組與對(duì)照組的冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯減小，觀察組冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯小于對(duì)照組，觀察組冠狀位矯正率、矢狀位矯正率、C7～S1增高度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（25.0%）高于對(duì)照組（16.7%），差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論生長(zhǎng)棒用于治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸具有顯著的近期療效，雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療的臨床療效明顯好于單側(cè)生長(zhǎng)棒，不僅冠狀位與矢狀位的矯正率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，值得臨床推廣使用。

單側(cè)生長(zhǎng)棒；雙側(cè)生長(zhǎng)棒；早發(fā)性脊柱側(cè)凸；近期療效

早發(fā)性脊柱側(cè)凸是學(xué)齡期兒童較為常見(jiàn)的一種骨科疾病，具有發(fā)病早、進(jìn)展快、畸形重等特點(diǎn)，嚴(yán)重危害了患兒的身心健康發(fā)展[1-3]。手術(shù)治療是早發(fā)性脊柱側(cè)凸的首選治療方案[4-6]。隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高和醫(yī)療設(shè)備的不斷改進(jìn)，治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的手術(shù)方法也得到了更新，單側(cè)與雙側(cè)生長(zhǎng)棒逐步開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸[7-9]。為了探討單側(cè)與雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的近期療效，本院選取早發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒28例采用不同的治療方法進(jìn)行對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2007年2月～2011年6月收治的早發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒28例，年齡1～10歲，平均（4.9±1.7）歲，其中男5例，女23例。入選標(biāo)準(zhǔn)：患兒脊柱側(cè)凸均為先天性疾病，脊柱存在明顯的縱向生長(zhǎng)能力，脊柱側(cè)凸的Cobb角大于50°且呈現(xiàn)進(jìn)行性加重，脊柱側(cè)凸的柔韌性好。根據(jù)患兒采用的治療方法將其分為兩組，采用單側(cè)生長(zhǎng)棒治療患兒12例為對(duì)照組，其中連接方法為串聯(lián)患兒8例，并聯(lián)患兒4例，采用雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療患兒16例為觀察組，其中連接方法為串聯(lián)患兒10例，并聯(lián)患兒6例。兩組患兒間一般資料（性別、年齡、連接方法等）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患兒均采用氣管插管全麻治療，于軟墊上取俯臥位，分別以患兒的上固定椎和下固定椎作為中心，從脊柱后正中行切口，充分顯露上、下固定椎的椎板、棘突、橫突、關(guān)節(jié)突，從上固定椎的單側(cè)或雙側(cè)放置兩枚兒童型橫突鉤或者椎弓根螺釘做一個(gè)“合抱”，從下固定椎的單側(cè)或雙側(cè)放置兩枚兒童型橫突鉤或者椎弓根螺釘也做一個(gè)“合抱”，經(jīng)皮將預(yù)彎好的兩根金屬棒置于筋膜下，分別連接上固定椎的金屬鉤和下固定椎的金屬鉤，使用生長(zhǎng)閥連接同側(cè)的兩根金屬棒，適當(dāng)撐開(kāi)后將螺母擰緊，在側(cè)凸的上下端進(jìn)行混合植骨融合，沖洗后留置引流管，逐層縫合關(guān)閉切口。術(shù)后2 d內(nèi)拔除切口引流，術(shù)后患兒全日佩戴支具進(jìn)行保護(hù)，并定期進(jìn)行復(fù)查。術(shù)后隨訪1年，觀察臨床療效。

患兒均采用標(biāo)準(zhǔn)的影像學(xué)診斷，采用站立位進(jìn)行放射線檢查脊柱的全長(zhǎng)正、側(cè)位X線片，采用Cobb角的測(cè)量方法記錄治療前后的角度變化，計(jì)算矯正率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較

兩組患兒的臨床指標(biāo)比較結(jié)果顯示（表1），觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒的臨床指標(biāo)比較（±s）

分組例數(shù)手術(shù)時(shí)間（h）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）對(duì)照組觀察組t值P值12 16 3.4±0.5 3.6±0.7 2.598 0.142 132.8±61.6 145.1±70.2 3.074 0.093 8.3±1.2 7.5±0.9 3.261 0.076

2.2 兩組患兒的近期療效比較

兩組患兒的近期療效比較結(jié)果顯示（表2、3），治療后，觀察組與對(duì)照組的冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯減小，觀察組冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯小于對(duì)照組，觀察組冠狀位矯正率、矢狀位矯正率、C7～S1增高度均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒的近期療效比較（±s）

表2 兩組患兒的近期療效比較（±s）

注：與對(duì)照組術(shù)后比較，#P＜0.05

分組時(shí)間例數(shù)冠狀位Cobb角（°）矢狀位Cobb角（°）對(duì)照組術(shù)前術(shù)后12 12 t值P值觀察組術(shù)前術(shù)后16 16 t值P值84.2±13.7 51.6±10.4 5.087 0.039 81.5±14.6 36.8±12.1# 7.932 0.006 46.8±12.9 30.5±7.3 4.382 0.046 47.3±10.4 23.0±6.8# 6.905 0.010

2.3 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況比較

兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況比較結(jié)果顯示（表4），觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表3 兩組患兒的矯正情況比較（±s）

表3 兩組患兒的矯正情況比較（±s）

分組例數(shù)冠狀位矯正率（%）矢狀位矯正率（%）C7～S1增高度（cm）對(duì)照組觀察組12 16 t值P值38.7±14.6 54.8±19.2 6.573 0.014 34.8±10.5 51.4±13.6 6.907 0.009 2.6±0.9 4.0±1.3 7.852 0.007

表4 兩組患兒的術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

早發(fā)性脊柱側(cè)凸多發(fā)于5歲前的學(xué)齡兒童，這個(gè)階段患兒的肺容量已達(dá)成人的30%，此時(shí)發(fā)病將嚴(yán)重影響患兒的心肺功能發(fā)展。傳統(tǒng)的治療方法主要為支具或者管型石膏治療，但臨床療效不佳。手術(shù)的操作方法不同，對(duì)患兒術(shù)后脊柱側(cè)凸的脊柱融合效果也會(huì)有所差別，常發(fā)生脊柱縮短、軀干比例失衡等問(wèn)題，嚴(yán)重時(shí)會(huì)減小患兒的胸腔，影響各個(gè)臟器功能的發(fā)展。目前用于治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的方法為生長(zhǎng)棒治療，不僅可以良好保留脊柱的縱向生長(zhǎng)能力，還能明顯改善患兒的臨床癥狀。

單側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸，操作方法較為簡(jiǎn)單，手術(shù)用時(shí)較短，術(shù)中患者的出血量也較少，但固定效果較差，容易發(fā)生斷棒活脫釘。而雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸，操作方法較為繁瑣，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，術(shù)中患者的出血量也較多，但固定效果良好，患兒可以獲得更多的矯形和脊柱生長(zhǎng)。兩種方法都可以有效改善患兒的臨床病癥，減小早發(fā)性脊柱側(cè)凸對(duì)患兒生活的影響。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，生長(zhǎng)棒雖然可以明顯延緩患兒的病情發(fā)展，保留脊柱的生長(zhǎng)能力，但也存在一些缺點(diǎn)，由于脊柱生長(zhǎng)棒固定于脊柱的側(cè)凸的上下端椎，不能有效控制脊柱側(cè)凸的加重，可引發(fā)曲軸現(xiàn)象的發(fā)生，脊柱生長(zhǎng)棒需要進(jìn)行多次延長(zhǎng)手術(shù)治療，使得椎體骨膜和皮質(zhì)骨遭到破壞，脊柱也容易發(fā)生自發(fā)性融合，進(jìn)而增加了脊柱的僵硬度，降低了脊柱的生長(zhǎng)能力，將影響脊柱側(cè)凸的矯形效果。多次手術(shù)的費(fèi)用較高，給患兒家庭帶來(lái)了沉重的家庭負(fù)擔(dān)。

本次研究表明，治療后，觀察組與對(duì)照組的冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯減小，生長(zhǎng)棒用于治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸可以明顯改善患兒的臨床指標(biāo)。觀察組冠狀位Cobb角和矢狀位Cobb角均明顯小于對(duì)照組，說(shuō)明雙側(cè)生長(zhǎng)棒的治療效果更為有效。觀察組冠狀位矯正率、矢狀位矯正率、C7～S1增高度均明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療后可以明顯改善患兒的臨床指征，提高治療效果。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均高于對(duì)照組，觀察組住院時(shí)間少于對(duì)照組，雙側(cè)生長(zhǎng)棒的操作較為復(fù)雜，用時(shí)較多。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于對(duì)照組，說(shuō)明時(shí)間長(zhǎng)且術(shù)中出血量多也增加了感染的幾率，術(shù)后斷棒和脫釘?shù)陌l(fā)生率較低，但差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，生長(zhǎng)棒用于治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸具有顯著的近期療效，雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療的臨床療效明顯好于單側(cè)生長(zhǎng)棒，不僅冠狀位與矢狀位的矯正率較高，并發(fā)癥的發(fā)生率也較低，值得臨床推廣使用。

[1]Etsuro KM，Charles IY，Vincent FD.Thoracic malformation with earlyonset scoliosis：Effect of serial VEPTR expansion thoracoplasty on lung growth and function in children[J].Paediatric Respiratory Reviews，2009，10（1）：12-17.

[2]Marc S，Erwan J，Lotfi M，et al.Three-dimensional stereoradiographic modeling of rib cage before and after spinal growing rod procedures in early-onset scoliosis[J].Clinical Biomechanics，2010，25（4）：284-291.

[3]宋躍明.早發(fā)性脊柱側(cè)凸對(duì)肺組織發(fā)育的影響[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，19（2）：165-167.

[4]James OS，Jacques DA.Cast treatment of infantile or early onset scoliosis[J].Operative Techniques in Orthopaedics，2009，19（1）：2-5.

[5]Bess S，Akbarnia BA，Thompson GH，et al.Complications of growing-rod treatment for early-onset scoliosis：analysis of one hundred and forty patients[J].JBone Joint Surg Am，2010，92（15）：2533-2543.

[6]鄭欣，孫旭，錢邦平，等.生長(zhǎng)棒技術(shù)治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的研究進(jìn)展[J].脊柱外科雜志，2011，9（6）：378-381.

[7]趙宇，邱貴興，王以朋，等.單側(cè)與雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的近期療效比較[J].中國(guó)骨科雜志，2011，31（5）：442-446.

[8]孫志堅(jiān)，趙宇，邱貴興，等.單側(cè)與雙側(cè)生長(zhǎng)棒治療早發(fā)性脊柱側(cè)凸的療效的Meta分析[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)外科，2011，4（3）：237-243.

[9]王以朋.脊柱生長(zhǎng)棒（雙棒）技術(shù)在早發(fā)性脊柱側(cè)凸中的應(yīng)用[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2009，19（3）：173-174.

Contrast study on recent curative effect of early onset scoliosis in the treatmentwith unilateral and bilateral grow th rods

LU Chaoli
Departmentof Orthopedics,Central Hospital of Xiangyang City,Hubei Province,Xiangyang 441021,China

ObjectiveTo investigate the recent curative effect of early onset scoliosis in the treatmentwith unilateral and bilateral growth rods.Methods28 children patients with early onset scoliosis were selected in the hospital from February 2007 to June 2011.According to the treatment,children patients were divided into two groups.12 children patients used unilateral growth rods in the treatment as the control group.16 children patients used bilateral growth rods in the treatment as the observation group.Recent curative effects were compared between two groups after treatment.ResultsAfter treatment,coronal Cobb angle and sagittal Cobb angle in the observation group and control group significantly decreased.Coronal Cobb angle and sagittal Cobb angle in the observation group were significantly smaller than those in the control group. Coronal correction rate,sagittal correction rate,C7～S1hypertension in the observation group were significantly higher than those in the control group.The differenceswere statistically significant(P＜0.05).Operation time,bleeding volume in operation in the observation group were higher than those in the control group,hospitalization time in the observation group was less than that in the control group,postoperative complication rate in the observation group(25%)was higher than that in the control group(16.7%),the differenceswere not statistically significant(P＞0.05).ConclusionGrowing rods used in the treatment of early onset scoliosis has remarkable curative effect in the near future.The clinical curative effect in the treatment of bilateral growing rods is better than unilateral growing rods.Coronal correction rate and sagittal correction rate are higher,while the complication rate is lower.That isworthy of clinical use.

Unilateral growth rods;Bilateral growth rods;Early onset scoliosis;Recent curative effect

R681.5

A

1673-7210（2012）11（b）-0068-03

盧朝黎（1975.8-），男，本科；研究方向：脊柱外科。

2012-06-28 本文編輯：郝明明）